化疗不良反应处理课件

化疗相关不良反应处理 1 主要内容 胃肠道反应骨髓抑制粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血肝肾毒性心脏毒性过敏反应 2 催吐化疗药物 3 治疗目的 预防三阶段恶心呕吐反应治疗开始前 预防性 开始后第一个24小时内 急性 开始24小时之后 迟发性 止吐药物标准用法 糖皮质激素类 DXM 5 HT3受体拮抗剂强效止吐 镇静药 苯二氮卓类地西泮劳拉西泮 抗组胺药 苯海拉明 糖皮质激素类 DXM 5 HT3受体拮抗剂 恩丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 帕洛诺司琼 联合止吐较单药止吐有效5 HT3受体拮抗剂对迟发性呕吐疗效差迟发性呕吐治疗方案甲氧氯普胺20 40mgpoq6h联用4日地塞米松4mgpoq6h联用3日 改为q12h 再服1日 胃肠道反应 恶心 呕吐 4 抗代谢类 氟尿嘧啶 卡培他滨 伊立替康 生物制剂 白介素 2 干扰素 评估患者基本状况 症状 体征 记录腹泻持续时间 排便次数 注意有无脱水 休克表现送检粪常规 培养 严重者急查血常规 电解质轻度腹泻 非药物治疗重度腹泻 药物治疗 止泻药物 胃肠道粘膜保护剂 液体扩容 纠正水电解质平衡紊乱 严重腹泻 3 4度腹泻 特别是血性腹泻 停止化疗 胃肠道反应 腹泻 5 腹泻的药物治疗 6 主要内容 胃肠道反应骨髓抑制粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血肝肾毒性心脏毒性过敏反应 7 概念中性粒细胞计数38 0 或有一次 38 3 病原学胃肠道菌群移位常见致病菌 革兰氏阴性菌 铜绿假单胞菌 近年来革兰氏阳性菌 金葡 表皮葡萄球菌 逐渐增多长时间粒细胞缺乏及应用广谱抗菌素 真菌感染增多 粒细胞缺乏性发热 8 医 护 患三方加强认识 积极协助 共同努力告病重加强护理房间消毒 2次 日 隔离病房 层流室特级或一级护理口腔护理 2 3小时一次 生理盐水漱口 家属配合禁止众多陪人 清洁饮食 粒细胞缺乏性发热 9 详细的问诊查体 皮肤 咽喉部 肺部 肛周 静脉导管 实验室检查血培养2 3次 尿常规 培养 痰涂片 培养 粪常规 培养 咽拭子 胸片其他必要的影像学检查 粒细胞缺乏性发热 10 初始治疗G CSF GM CSF 5 10ug kg惠尔血150ug 立生素250ug 瑞白150ug特尔立150ug静脉应用广谱抗生素 应覆盖铜绿假单胞菌 单药 哌拉西林 他唑巴坦第三代或第四代头孢菌素 头孢吡肟 头孢他啶 碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 对严重青霉素过敏无单药方案联合用药 抗假单胞 内酰胺类 氨基糖苷类药物万古霉素 可疑导管感染 PICC导管 既往MRSA血培养为革兰氏阳性菌感染败血症 低血压休克蜂窝织炎或严重粘膜炎抗真菌治疗不作为初始治疗最佳支持治疗 粒细胞缺乏性发热 11 调整初始抗生素根据病原学结果 调整抗生素已知病原体的患者 完成1个标准疗程未知病原体的患者 中性粒细胞计数大于0 5 109 L 48h以上无发热 感染体征时 可停用抗生素 3 5d内体温正常 WBC仍低继续经验性抗生素应用5 7天无发热整个中性粒细胞减少期经验性抗生素治疗发热大于5d 预计粒细胞缺乏短期内无法恢复 加用抗真菌 推荐两性霉素B 粒细胞缺乏性发热 12 主要内容 胃肠道反应骨髓抑制粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血肝肾毒性心脏毒性过敏反应 13 血小板减少 详细的问诊鼻出血 牙龈出血 咳血 呕血 黑便 血尿既往肝病史 血液病史 消化道溃疡病史查体 结膜 牙龈 口腔黏膜 皮肤 肺部 上腹部 实验室检查血常规 尿常规 粪常规 网织红细胞凝血功能肝功能 肝炎系列 肝硬化指标血小板抗体骨髓穿刺 14 轻度血小板减少重组人白介素 11 25 50ug Kg 巨合粒1 5mg 化疗结束后24 48h或血小板下降开始血小板升至100 109 L停用注意心脏毒性 特别心律失常 7 重组血小板生长因子 300U kg 特比澳15000U 血小板减少 15 中 重度血小板减少重组人白介素 11 25 50ug Kg 巨合粒1 5mg 重组血小板生长因子 300U kg 特比澳15000U PLT 50 109 L且医师认为有必要皮下注射 每日一次 连续14d停药标准 PLT 100 109 L或血小板绝对值升高 50 109 L必要时输注血小板止血药物应用胃粘膜保护剂避免服用含有阿司匹林药物 血小板减少 16 主要内容 胃肠道反应骨髓抑制粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血肝肾毒性心脏毒性过敏反应 17 化疗引起贫血 18 化疗引起贫血 19 主要内容 胃肠道反应骨髓抑制粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血肝肾毒性心脏毒性过敏反应 20 肝脏毒性 大部分肿瘤药物经过肝脏代谢CTX BCNU CCNU MTX 5 FU ADM DNR MMC肝酶升高 BCNU CCNU Ara C 肝纤维化和肝硬化 MTX 胆汁淤积 药物性黄疸脂肪肝药物性肝炎肝坏死既往肝功能较差或既往病毒性肝炎 重新评估 用药慎重化疗禁忌肝酶大于正常值2 5倍 肝转移患者大于5倍 21 肝脏毒性 化疗前 中 后监测肝功能轻度肝功异常化疗同步使用保肝药化疗过程中出现轻度肝酶升高 同步使用保肝药严重肝损害 药物性黄疸 停止化疗 积极保肝治疗保肝药物一般每次可选1 2种保肝治疗效果不显著 可换用其他保肝药可供选择保肝药 维生素类 联苯双酯 还原型谷胱甘肽 强力宁 肌苷 清开灵 水飞蓟素等 22 肾脏毒性 易引起肾毒性的化疗药DDP 大剂量 未水化 CBP DNR MMC BCNU MTX IFO CTX预防肾损害发生化疗期间足量液体大剂量DDP MTX 正规水化利尿 碱化尿液化疗期间密切观察尿量多饮水严重肾损害停止化疗 及早开始血透 23 主要内容 胃肠道反应骨髓抑制粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血肝肾毒性心脏毒性过敏反应 24 心脏毒性 易引起心脏毒性的化疗药蒽环类药物 ADMTHPEPIDNR 临床表现及心电图心肌病 无力 活动性或发作性呼吸困难 心悸 心衰 呼吸急促 肝大 心脏增大 肺水肿 浮肿 心电图异常 阵发性室上速 室上性及室性早搏 非特异性ST T改变 QRS降低 重视化疗前评估 心电图 心动超声 门控心血池 高龄 既往严重冠心病史慎用或禁用蒽环类药物联合纵膈放疗 蒽环类药物减量 25 心脏毒性 延长蒽环类药物给药时间降低心脏毒性常用拮抗化疗药心脏毒性的药物辅酶Q1020 40mgpotid维生素E100 200mgpotid谷胱甘肽600mg 5 10 葡萄糖500ml静滴化疗前1 3天开始给药 直至化疗结束化疗期间若出现严重心脏毒性立即停药对于高龄具有高危因素 高血压 高血脂 糖尿病 患者 严密监测心功能 26 主要内容 胃肠道反应骨髓抑制粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血肝肾毒性心脏毒性过敏反应 27 过敏反应 化疗药物过敏 急重症最常引起过敏反应化疗药左旋门冬酰胺酶 10 紫杉类 30 铂类 长时间应用卡铂 临床表现 血管性水肿 荨麻疹 胸闷 上呼吸道阻塞 支气管痉挛和低血压 28 过敏反应 处理立即停药保持气道通畅肾上腺素应用轻微反应 0 2 0 3mgih 每15min 重复两次 严重反应 0 3 0 5mg每十分钟静脉给药 3次达最大剂量1mg 直至症状缓解威胁生命 0 5mgiv 必要时10分钟重复对