康复治疗学课件

物理治疗学 1 精品课件交流 3 物理治疗学的起源与发展物理治疗的分类物理治疗的作用机制物理治疗学的临床应用 2 一 物理治疗学的起源 1 定义 在现代医学中 把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体 并通过神经 体液 内分泌和免疫等生理调节机制 达到保健 预防 治疗和康复的目的的学科 称为物理治疗学 Physiatrics 简称理疗学 3 物理治疗学的研究 包括研究物理因子的物理性质 生物学作用和治疗方法 以及临床应用 宏观方面 揭示物理因子对整体水平影响微观方面 研究物理因子对超微结构形态变化 4 2 起源 医学是人类长期同疾病作斗争的经验总结 原始医学医学学科经验医学实验医学现代医学 5 1 按摩疗法起源 原始社会 人们狩猎追捕野兽 常被荆棘绊倒 造成软组织损伤 本能用手抚摸 按摩 形成原始的按摩法 现代医师将按摩法不断完善 6 旧石器时代 先人们用尖状针和刮削的石 用以刺破痈 排脓针血 治疗外科疾病 灸 2 疗法新石器时代 砭石针 尖端为三棱起形和圆锥形 灸法来源于我源国北部以畜牧为主的民族 北方寒风凛冽 居民易腹寒腹 遂发明了灸疗和热疗法 7 3 电疗起源 用电治病 是人类在掌握电能之前 古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中 被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤 原有患关节痛的人经过这样的电击之后 疼痛得到缓解或者痊愈 现代应用静电 可以治疗精神萎靡 嗜睡 乏力等 无线电磁波 各种脉冲电流治疗疾病 从而形成了临床电疗学 8 4 超短波疗法起源 一位无线电工程师在面部患疖肿时 疼痛难忍并伴有发热 全身不适 但为了尽快调试好一台无线电发射装置 日以继夜的在超高频电场下工作 三天后 无线电发射装置调试完成 工程师患的面部疖肿痊愈了 偶然发现超短波可用于急性炎症 9 5 光疗的起源 光对人体有着非常重要的作用 人长期处于黑暗的环境中 常常导致抗病能力下降 骨骼发育不良 患佝偻病等 公元前400年 希腊医生Hippocrates第一个应用日光治病 1666年 物理学家Newton做了一个实验发现白光有七种颜色 红 橙 黄 绿 蓝 靛 紫 10 1800年 英国物理学家Hershel用温度计研究光谱中各色光的热作用 发现在红光以外热作用更强的光 红外线 1801年 德国Ritter研究紫外线以外也有一种看不见的射线 经过它照射的氯化银立即变成黑色 有很强的化学作用 11 红光 使人警觉 兴奋N 加速N反应 肌张力增高 脉搏加快 蓝光 抑制N 降低N反应速度 脉搏下降 镇静蓝紫光 治疗新生儿黄疸 胆红素胆绿素 红外线 冻伤 关节炎 腱鞘炎 气管炎 胃肠痉挛紫外线 疖肿 丹毒 淋巴结炎 伤口不愈 溃疡 12 6 磁疗的起源 我国是世界上发现和应用磁最早的国家 磁治疗早在东汉时代 神农本草经 中记载 磁治 周痹风湿 肢节肿痛 除大热烦满耳聋 唐代医学家孙思邈著 千金记 记载用磁治眼疾 国外也有不少记载 在公元129 200年古希腊医生C H Golen用磁石治疗腹泻 公元502 550年古罗马医生Aetus以手握磁石解痛 16世纪 瑞士医学家J E Paracelsus用磁石脱肛 浮肿 黄疸等 13 二 物理治疗的发展 一 我国物理治疗学的发展早在公元2世纪以前 皇帝内经 就有针灸 按摩 拔罐 用水治疗的记载 春秋战国和秦汉时期 按摩成为了一种重要医疗手段 针灸在我国的影响很大 从砭石针到金属针 公元562年 吴人知聪将针灸传到日本 17世纪又传入法国 德国 意大利 清代吴师机利用日晒 火烤 蒸熏 热慰 薄贴等方法 14 我国50年代建立了物理治疗专业 1978年正式出版了 中华理疗杂志 1985年成立了中华医学会物理康复学会 1995年更名为中华医学会物理医学与康复学会 我国物理治疗专业 不仅积累了丰富的临床经验 而且在探索物理治疗的作用机制方面 进行大量研究工作 其中包括生物物理学 生物化学 细胞生物学 超微结构 功能形态学 生理病理学 神经化学 免疫化学等 例 局部加温治疗癌症 电刺激镇痛 磁场治毛细血管瘤 高血脂症 心脑血管病 前列腺增生症 子宫内膜异位等 15 二 国外物理治疗的发展 公元四世纪 古希腊倡导应用矿泉 日光 海水以及 体育 治病 17世纪 应用摩擦生电治病 1801年发现紫外线 1802年发现红外线 1891年应用白炽灯治病 1908年应用中波透热治病 本世纪30 40年代 运用超声波治病 16 三 物理治疗学与康复医学的关系 第二次世界大战之后 为使病 伤 残尽快恢复 在物理治疗学的基础上采用多学科结合的方式进行积极的康复治疗 除物理治外 还有运动疗法 作业疗法 心理治疗 传统医学手段 针灸 推拿 17 三 物理治疗的分类 一 传统物理治疗的分类二 现代物理治疗的分类第一类 应用天然物理因子 诸如 日光浴疗法 空气浴疗法 森林浴疗法 海水浴疗法 洞穴疗法 气候疗法 温 矿 泉疗法等 第二类 应用人工物理因子 诸如 电 光 声 磁 冷 热 机械等 18 一 电疗低频脉冲电疗法lowfrequencyelectrotherapy 应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病神经肌肉电刺激功能性电刺激经皮电刺激 NES FES TENS 临 防止失神经肌肉利用电刺激的镇痛床萎缩 促进神经再即时效应 进行作生和传导功能恢复动作替代用 松弛痉挛肌如垂足刺激器 19 一 电疗中频电疗法mediumfrequencyelectrotherapy 电流频率1 100KHz特点 无电解作用作用较深对N M组织有兴奋excite作用对感觉sense刺激小应用低频调制的中频 兼有低频和中频作用 低频调制中频电治疗仪 20 一 电疗中频电疗法mediumfrequencyelectrotherapy 音频干扰电波形 频率正弦波 2000Hz正弦波 4000 100Hz调制无正弦波 100Hz调制方式无体内干扰型 内生电流 电极数24治疗作用改善血循 消炎止痛软化疤痕 改善血循松解粘连促进骨质愈合适应症 瘢痕 组织粘连扭挫伤 肌肉紧张注射后硬结等骨折后等 干扰电治疗仪 21 一 电疗高频电疗法highfrequencyelectrotherapy 电流频率 100KHz波长3000m 1mm长波中波短波超短波微波特点 无N M兴奋作用 产热作用 治疗时电极可离开皮肤 无电解作用 22 一 电疗高频电疗法highfrequencyelectrotherapy 高频电疗法100000Hz以上火花电疗法 达松伐疗法 美容 短波电疗法超短波电疗法 急性 亚急性疾病 微波 分米波 厘米波 毫米波 电疗法射频疗法 23 治疗作用 热效应 镇痛 消炎 解痉 改善血循环 提高免疫活性非热效应 抗感染性炎症调节神经兴奋性促进神经生长 上皮和结缔组织增生 24 二 光疗lighttherapy 光疗 以各种光辐射能作用于人体防治疾病红外线760 15um紫外线400 180nm激光 25 二 光疗紫外线ultraviolettherapy UVAUVBUVC生物学作用紫外线被人体吸收 光合 光分解 催化影响细胞核酸和蛋白质的合成 小剂量促进细胞生长 大剂量抑制细胞生长 红斑 一定剂量的紫外线照射皮肤 经过一定时间照射区出现均匀的边界清晰的红斑红斑区血管扩张 充血 渗出 白细胞增多 26 二 光疗紫外线ultraviolettherapy 照射剂量生物剂量BD 紫外线灯在一定距离内垂直距离照射皮肤引起最弱红斑 阈红斑 所需要的照射时间称一个生物剂量临床应用 皮肤和皮下急性感染 慢性伤口疼痛征候群佝偻病提高免疫能力 27 三 超声波ultrasoundtherapy 超声波 频率在20 000Hz以上的声波机械弹性震荡波机械作用 人体组织在行波 驻波中获得能量质点受到压缩力和伸张力 发生不同速度的运动 相互间产生摩擦力 对细胞产生细微的按摩热作用 超声波热能促进生物化学效应 加速或抑制化学反应使高分子化合物聚合或解聚 28 作用 镇痛 解痉软化和消除瘢痕 松解组织粘连改善血循消除水肿 血肿 注射后硬结促进骨痂生长小剂量较大剂量刺激骨膜对内脏器官作用 中小剂量刺激胃肠蠕动和分泌 冠脉扩张 29 方法 接触法固定法0 2 0 5w cm2移动法0 5 2 0w cm2间接法水下法超声药物导入超声雾化吸入 30 四 磁场疗法 1 静磁场疗法2 动磁场疗法 镇痛 消炎 镇静 降压 降脂3 交变磁场疗法 31 五 温热疗法 1 石蜡疗法2 泥疗法 32 六 冷疗法包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等 七 水疗法有淡水浴 药物浴 淋浴 涡流浴 ubbard槽浴 步行浴和水中运动等 八 生物反馈疗法有肌电生物反馈 温度生物反馈 血压生物反馈和皮肤电生物反馈等 33 九 运动疗法kinesitherapy exercise 运动的基本类型被动运动passive主动运动active助力运动assistant随意运动voluntary抗阻运动resistant等长等张等速运动isokineticexercise有氧训练aerobic 运动负荷与耗氧量呈线性关系 此阶段运动中所需的能量由吸入的氧来供应 34 运动疗法技术 改善关节活动度技术发展肌力技术发展耐力训练技术发展平衡和协调训练神经生理治疗技术 易化技术 Rood Bobath Brunnstrom PNF 35 改善关节活动度技术被动活动关节松动助力运动自主运动牵引悬吊 36 器械疗法 康复机器人 成人型 步态康复训练系统 等速测试仪 David工作站 瘫痪站立架 MOTOmed 脊柱减压升降系统 瘫痪站立架 37 康复机器人 成人型 1 支持动态 静态减重 电动升降系统 2 对称性 不对称性减重双边悬挂的不对称可调节绳 无论静态或动态 均可独立减去病人任意一测体重 3 减重柜上有两个曲柄显示了两侧减重数据 4 控制患者的步幅 地面廓清 离地距离 画圈半径 保持步行训练器与跑台始终速度同步 38 C MILL步态康复训练系统 康复训练完整意义步态训练循证训练安全 有趣的环境 临床评估在数秒内完成完整评估检测重心轨迹 步长 步宽 首次触地等参数 39 等速测试仪 德国CON TREX 1 完成神经肌肉系统的早期诊断和其退化与损伤的预防性治疗 各个肌群可在恒定的速度 等速 或恒定的负载 等张 下完成训练 2 通过运动的可视反馈训练 完成神经肌肉失调的康复 可用于功能性康复的早期 有了正确的目标 进行每日运动的提高或再学习 即病人的运动模式 40 David工作站 德国 包含类型 脊柱前屈脊柱后伸脊柱旋转上肢屈伸下肢屈伸下肢外展 41 平衡测试与训练系统 1 提供动态 轴向 静态 坐位四种平衡评估和训练 2 有负重感觉的评定与训练3 PK系统的坐位训练可以将统的核心放在躯干支撑椅上 这样患者就可以进行脊柱与骨盆的训练 4 对髋 膝 踝损伤及神经运动控制碍的患者进行评价及治疗 42 瘫痪站立评估训练系统 1 利用不稳定站立模式训练瘫痪患者躯干控制能力2 趣味性游戏模式增强患者康复积极性 3 提高躯干和下肢的负重能力 对关节肌肉的挤压 有效刺激本体感受器 对肢体进行促通 4 对肌张力高引起异常模式的 通过重力对肌腱持久的牵拉而起到矫治的作用 德国菲兹曼 43 MOTOmed功能 缓解痉挛 使肢体变得更灵活 重新发现及增强残余肌肉力量 促进行走能力 消除缺乏运动的后果 增强血液循环维持关节灵活性促进肠蠕动消除下肢水肿增强心理健康感觉 44 脊柱减压升降系统 可提供脊柱减压升降平台与吊带背心减重双重作用 不仅为给患者提供垂直方向的升降作用 患者还可以通过辅助配件实现左右方向位置的调整 适合任意身高的患者 可以根据病人身高不同而调节个性化设置 可结合跑台使用 支持从儿童到成人任意身高病人 美国SpinoFLEX 45 作业疗法 手精细功能训练 手眼协调性训练 滚筒训练 砂板磨训练 螺钉训练 感觉统合训练 46 作业疗法 感觉训练 辅助具应用 穿衣训练 工具使用训练 铜板工艺 进食训练 47 作业疗法 认知训练 绳编工艺 辅助具应用 压力技术 无障碍环境改造 职业训练 48 四 物理治疗的作用机制 物理治疗是利用各种物理能 包括电能 光能 声能 磁能以及机械能作用于人体后 物理能即被人体吸收并发生能量形式的变换 引起一系列的物理和化学变化 产生局部或全身性的生理反应 最终影响病理过程而起到治疗作用 物理因子对机体的作用机制可以概括为以下三个方面 49 一 直接作用 1 对组织器官方面的直接作用直流电 短波及超短波 直流电离子导入 CO2浴 高频电 低频电 CO2激光等2 对致病因子的直接作用超短波 微波 紫外线 超声波等 50 3 对组织直接作用的深度物理疗法可以直接作用于人体而获得治疗效果 但各种物理因子直接作用的深度并不尽相同 其有效穿透深度在临床上有着十分重要的意义 51 依照生物物理学的观点 1 有效穿透深度多用半吸收层的厚度来表示 即半吸收层为各种物理能进入人体后下降到起始值的50 时的深度 2 穿透深度 电透深 则是指物理能进入人体后下降到其起始值的31 时的深度 3 可能达到深度是指物理能进入人体后下降到其起始值的10 以下时的深度 52 电疗法中 各种不同的电流对组织的作用深度不尽相同 既与不同电流的频率有关 也与不同的组织 介质 有关 如直流电作用表浅 交流电作用深度大等 53 作用不同组织 1 皮肤 紫外线 远红外线 直流电2 皮下组织 脂肪层 短波 超短波3 肌肉层 微波 中频电流4 骨骼 短波 超短波 易被含水量低的组织吸收 5 骨膜 超声波 54 1 低 中 高频电流对组织的作用深度 随其频率的升高而增加 组织对其通过的阻力就随其频率的升高而下降 2 微波作用深度与频率的关系与低 中 高频电流的规律相反 随频率的升高而下降 例如 以热透度而言分米波7 9厘米厘米波3 5厘米毫米波极为表浅 55 3 光疗中 红外线 可见光以及紫外线的作用深度也与微波类似 频率越高 作用深度越浅 4 超声波的作用深度也与其频率有关 频率由低到高 其作用深度则由深到浅 200khz 肌肉半吸收层为5 5cm800khz 肌肉半吸收层为3 6cm 56 二 神经反射作用 1 轴索反射主要引起局部反应2 节段反射使身体某一区域或某一个或某几个内脏器官的反应特别显著 即引起组织局部和节段的改变 称为节段反射 3 全身反射反射经过附加的神经元到达大脑 产生机体的普遍性反应叫做全身反射 全身大面积受到作用或某些局部刺激都可以引起全身反射 57 三 体液作用 物理因子不只是对神经起作用 同时又对直接受到刺激的那些组织和内脏产生作用 并引起一系列变化 58 五 物理治疗学的临床应用 理疗历史悠久 如今又注入现代科技的新内容 使其种类和方法更多 临床应用范围更为广泛 由于理疗没有不良反应和痛苦 所以是一种非损伤性的生理学治疗方法 59 理疗的临床应用 总体上分为两种作用 一般性治疗作用和特异性治疗作用 一般性治疗作用 指多种物理因子都可以产生的作用 如充血 消炎 镇痛 解痉 兴奋 加热 调节机体各系统和器官的功能等 特异性治疗作用 指各种物理因子所具有独特作用 如直流电的电解 低频电刺激引起肌肉收缩 高频电作用产生内生热 超声波的细微按摩等 60 一 理疗的应用原则 1 应用要有针对性2 应用要注意个体化 定员 3 应用的剂量问