36例全肺切除术患者的围术期系统护理体会.doc

36例全肺切除术患者的围术期系统护理体会 对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 表12组遵医行为比较n（）组别例数完全不遵医部分遵医完全遵医观察组427（16.67）8（19.05）27（64.29）对照组4219（45.24）13（30.95）10（23.81）2值8.0211.58713.960P值0.0050.2080.000表22组HAD评分比较（分，-xs）组别例数入院时出院时观察组4214.261.215.461.3对照组4214.241.0811.241.52t值0.08018.728P值0.9360.0002.3生活质量入院时2组GQOLI-74评分差异无统计学意义（P0.05）；出院时观察组的GQOLI-74评分优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 见表3。 表32组生活质量评分比较（分，-xs）时间组别例数躯体功能心理功能社会功能入院时观察组4256.323.5957.013.6456.433.67对照组4256.303.6257.133.7056.813.22t值0.0250.1500.504P值0.9800.8810.615出院时观察组4273.123.4770.293.4672.893.10对照组4264.373.1162.383.1465.723.06t值12.18310.97110.616P值0.0000.0000.0003讨论深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起导致肺栓塞，大块肺栓塞可导致死亡。 因此，对存在DVT高危因素（术后、妊娠、产后、久病卧床、久坐不动、创伤等）的人群，在做好治疗的同时应采取针对性护理干预措施，以预防下肢DVT。 因下肢DVT治疗周期较长（如对于继发于一过性危险因素者口服华法林至少3个月；对于初次原发者，则需612个月甚至更长时间），如患者受焦虑、抑郁等不良情绪困扰势必影响服药期间的治疗依从性，无法遵医嘱服药，不仅影响治疗效果，甚至引起出血等严重并发症。 故有效消除患者各种不良情绪，提高其治疗依从性对顺利康复至关重要。 近年来我们对收治的84例术后下肢DVT的患者，分别给予常规护理和在常规护理的基础上采取心理护理和健康教育等综合护理干预。 经过比较分析，显示出采用综合护理干预患者的遵医行为、HAD评分、GQOLI-74评分等指标均显著优于常规护理的患者。 与马莹7等报告相符。 充分表明综合护理干预和患者的遵医行为对改善下肢DVT预后具有较高的临床应用价值。 4参考文献1余晓娟.为接受全麻手术的患者实施预防下肢深静脉血栓形成护理的效果研究J.当代医药论丛，xx，15 （16）265-266.2陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学M.9版.北京人民卫生出版社，2018502-504.3李乐之，路潜.外科护理学M.6版.北京人民卫生出版社，xx699.4许钦钦.下肢深静脉血栓形成患者遵医行为的护理干预J.中国卫生标准管理，xx，8 （26）142-144.5傅艳燕，黄清秀.综合化护理干预在下肢深静脉血栓患者围手术期护理的疗效观察J.心理医生，xx，22 （13）196-197.6甘海洁，李媛，赵昀，等.姑息照护模式对晚期肺癌患者生活质量的影响J.广西医科大学学报，xx，34 （5）795-798.7马莹，张小娟.综合护理干预在宫颈癌术后并发下肢深静脉血栓形成患者中的应用J.齐鲁护理杂志，xx，23 （17）71-72.（收稿2019-04-02）36例全肺切除术患者的围术期系统护理体会刘文霞新里程安钢总医院急诊科安阳455000【摘要】选取xx-01xx-11间在新里程安钢总医院接受全肺切除术的36例肺癌患者，围手术期实施心理疏导，加强营养支持及呼吸道管理，开展有效咳嗽及呼吸训练，做好出院教育等系统护理。 患者手术过程顺利。 术后并发肺不张1例，肺部感染2例，心律失常1例，呼吸衰竭1例，支气管胸膜瘘1例。 并发症发生率为16.67。 除1例高龄患者死于呼吸衰竭外，其余均经对症处理后痊愈出院。 【关键词】肺癌全肺切除术；围术期；系统护理【】R473【】B【】1077-8991 （2019）04-0098-02在我国大城市中，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病之首位，亦是恶性肿瘤死因中的首位。 对于符合手术指征的患者实施一侧肺切除术（全肺切除术），可以有效改善患者预后1。 选取xx-01-xx-11间在我院接受全肺切除术的36例肺癌患者作为观察对象，围手术期予以系统护理，效果满意，报告如下。 071河南外科学杂志2019年7月第25卷第4期HENAN JOURNALOF SURGERYJuly.2019，Vol.25，No.4万方数据1资料与方法1.1一般资料本组36例患者术前均经纤维支气管镜、胸部CT、MRI等检查明确诊断，并符合全肺切除术的指征2。 均为择期手术和未经放化疗。 排除合并严重心脑血管疾病及存在认知功能障碍等患者。 男23例，女13例；年龄4970岁，平均60.58岁。 其中全麻下行左全肺切除24例，右全肺切除12例。 术后经病理证实均为中央型肺癌。 1.2系统护理方法1.2.1术前护理 （1）基础护理协助患者完成血尿常规、心电图、肝肾功能、呼吸功能、纤维支气管镜、胸部CT、MRI等检查。 保持病室整洁、安静和温度适宜。 定期进行病房空气消毒，保证病房空气流通，预防上呼吸道感染。 嘱有吸烟史的患者严格戒烟。 做好术前肠道、皮肤等准备工作。 （2）营养支持及呼吸道准备配合营养师根据患者的饮食习惯、体质量、血清指标制定相应的膳食计划。 指导患者适当增加高维生素、高蛋白、高热量等食物摄入量。 向患者及其家属说明术后早期功能锻炼和术前准备性锻炼的意义和目的。 指导患者掌握正确的咳嗽方法（嘱患者深呼吸后，以胸腹部力量做最大咳嗽）及加强健侧肺功能的锻炼方法3（嘱患者取坐位，用口缓慢吸气，持续吸气510s，以维持最大潮气量，然后缩唇慢慢呼气，20min次，34次d），以提高呼吸肌的协调能力并增加其肺活量，利于提高对手术的耐受能力和术后呼吸功能的恢复。 （3）心理护理疾病的痛苦及面临麻醉和手术，患者多存在焦虑、恐惧等负面心理。 护理人员应及时与之沟通，依据其性格、家庭、社会、文化背景及病情，实施针对性的心理疏导。 如讲解肺癌的病因、治疗方法、注意事项及遵医行为对改善治疗效果的重要意义；可列举大量手术成功的病例说明良好的手术效果。 让其看到希望，缓解其恐惧、焦虑等负性心理4。 嘱咐患者家属多给予患者关心和体贴，使其感受到家庭的温暖，增加治疗信心，积极配合手术及护理。 1.2.2术后护理 （1）严密监测患者的病情，做好体位、饮食等基础护理加强血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压等生命体征的监测。 全麻未清醒时予以平卧位，头偏向一侧，及时清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 床边提前备齐气管镜、吸痰器及环甲膜穿刺包等抢救设备。 注意有无呼吸窘迫及口唇紫绀等现象，避免发生窒息或吸入性肺炎。 注意观察患者的心电示波，如出现室性早搏、室上性心动过速、心房颤动等异常，应立即告知医生并配合处置。 患者清醒后若其生命体征稳定，可取为半卧位，使膈肌下降，肺活量增加，有利于呼吸和胸腔引流。 术后12周避免侧卧位和活动量过大，以防止纵隔过度移位导致心肺功能紊乱和对健康肺组织的压迫。 患者翻身时可选择14侧卧位。 （2）加强肺功能及肢体功能锻炼指导患者进行术侧肩关节和上肢的活动，避免发生肩关节黏滞、疼痛及肺扩张不全等。 指导患者通过吹气球和专业呼吸训练器实施呼吸功能训练，45次d，5min次。 1.2.3出院指导嘱出院后继续进行有效咳嗽和呼吸运动等训练，训练必须遵循个体化、渐进性、全面性等原则。 严格禁烟、戒酒，劳逸结合，科学锻炼。 外出时做好保暖措施，预防上呼吸道感染。 合理膳食，防止便秘。 保持情绪稳定和睡眠质量。 根据医嘱进行放化疗巩固疗效，定期复查。 出现咳嗽、咯血、胸闷等症状，应及时就诊。 2结果36例患者手术过程顺利。 术后并发肺不张1例，肺部感染2例，心律失常1例，呼吸衰竭1例，支气管胸膜瘘1例，并发症发生率为16.67。 除1例高龄患者死于呼吸衰竭外，其余患者均经对症处理后痊愈出院。 3体会全肺手术创伤大，术中及术后对患者的心、肺功能影响较大，常导致心律失常、肺不张、肺部感染、呼吸及循环系统功能衰竭等并发症。 因此，对接受全肺切除术的患者，围术期实施科学的护理措施，对最大程度保证手术顺利完成、减少并发症发生率和巩固手术效果具有重要意义。 我们对接受全肺切除术的36例肺癌患者，围术期通过心理护理、呼吸道管理、病情监测、康复训练及出院指导等系统护理措施，使患者术前及术后各阶段心理和生理达到良好状态，保证了手术的顺利进行，有效降低了术后并发症的发生率，生活质量得到明显提升，效果肯定。 4参考文献1陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学M.9版.北京人民卫生出版社，2018270.2张宁，马丽斌，魏立，等.电视胸腔镜辅助小切口与开胸手术治疗原发性非小细胞肺癌的疗效对比J.实用临床医药杂志，xx，20 （9）97-100.3王华云