冠心病患者随访健康教育医学PPT.ppt

冠心病患者的随访教育 为什么要进行冠心病的随访 介入手术只是解决了冠心病治疗的一部分 随访教育关注余下部分 斑块破裂 血栓形成 引发心梗 为什么要服双联抗血小板药物 因为支架会发生急性 亚急性 晚期 极晚期血栓 虽然发生率低 但是一旦发生 死亡率高 阿司匹林要服多久 如果没有出血 建议终身服用即使出现出血 也要在医生指导下调整剂量及用法 氯吡格雷吃久些不好吗 建议吃一年根据患者情况有医生决定是否继续服药过长时间双联抗血小板药物有增加出血的风险 尤其是高龄 女性 肾功能不好的患者 出血有致命的风险 如果出血了怎么办 要及时到医生处就诊 由医生帮忙调整氯吡格雷的用量 或者临时停药或者减量或者换药 不要自作主张 一个病例 女性 76岁 因心梗植入药物涂层支架7月 出现了左眼结膜出血 当时服用拜阿司匹林100mg 天 波立维75mg 天 怎么办 眼底镜排出了视网膜出血后 波立维75mg 天改为泰嘉50mg 天 阿司匹林不变 随访2个月 结膜出血没有再发 泰嘉和进口氯吡格雷对ACS择期PCI术患者疗效和安全性的对比研究项目牵头单位 北京安贞医院项目负责人 吕树铮教授 泰嘉与波立维有差别吗 泰嘉组 对照氯吡格雷组 42 85 12 76 32 35 11 45 24 30 10 56 39 36 15 28 28 55 11 87 24 88 9 37 两组2h及第3天与服药前均有差异P 0 001 两组服药2小时后 服药第3天较服药前ADP介导的血小板聚集率明显降低 43 2 36 7 安全性分析不良事件 不良事件名称泰嘉组对照组 肝酶升高33 104 2 9 44 101 4 0 消化道出血011 101 1 0 妇科出血011 101 1 0 腹泻11 104 1 0 11 101 1 0 左股动脉穿刺部位出血011 101 1 0 白细胞计数减少00合计44 104 3 9 88 101 8 0 结论 1 以ADP介导的血小板聚集率评价国产氯吡格雷 泰嘉 和进口氯吡格雷均有良好的抗血小板作用 两者抗血小板聚集相似 2 国产氯吡格雷 泰嘉 临床应用安全有效 可应用于PCI手术的患者 一定要达标控制血压 血压控制目标值 高血压患者1g 24h 125 75mmHg 哪里测血压好 家里 社区医院 三级医院 水银血压计和电子血压计哪个准呢 家里更安静 受外界影响小用正规品牌的电子血压计测量都是比较准确的 而且电子血压计最大的优势是方便测量给大家举一个例子 65岁男性 脑出血后 服用络活喜5mg 天 家中用电子血压计自测血压并详细记录 一天测几次血压好呢 张维忠 中华心血管病杂志 2006 34 3 287 RobertLeePageII EvolvingConceptsinChronotherapywithCCBs ImplicationsforPharmacists 降压药什么时候吃 晨峰血压 6 00 0 00 12 00 18 00 26 Mulleretal NEnglJMed1985 313 1315 132227 Marleretal Stroke1989 20 473 476 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 每2h 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 心肌梗死 每1h 卒中 n 1 167 心肌梗死 n 2 999 时间 研究表明清晨高血压 显著增加心脑血管事件风险 1 1167例缺血卒中患者 观察新发卒中在一天中的分布262 2999例住院治疗的心肌梗死患者 观察新发心梗在一天中的分布27 血压的昼夜节律在清晨最为显著 此时 人体由睡眠状态转为清醒并开始活动 血压从相对较低水平迅速上升至较高水平 这种现象即为 血压晨峰 计算标准 起床后2h平均血压与包括夜间最低血压在内的1h平均血压 即最低血压及其前后两个血压测得值的平均值 之间的差值 48 48 黄绮芳等中华心血管病杂志2008年1月第36卷第1期 今天去配药 我早上就不吃降压药了 正好可以让医生测量 既对自己不安全 医生也不知道您服药后血压控制得如何 所以这种做法是非常错误的 我国高血压患者多为盐敏感型 正常 盐抵抗 盐敏感 正常盐摄入 低盐摄入 血压 mmHg 钠摄入量 我国盐敏型高血压占高血压总人群的50 60 7 血压随盐摄入量增加显著升高 我国人群食盐摄入量严重超标 北方 每人每天约12 18g南方 每人每天约7 8g 1 WHO组织建议每人每日食盐摄入量 5g 6 6 ReportofaWHOForumandTechnicalmeeting5 7October2006 Paris France 1 中国高血压指南2005 仅供内部学习使用 高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病 坏 胆固醇 LDL C 可沉积在动脉壁中形成斑块 斑块有 稳定斑块 和 不稳定斑块 图 稳定斑块 皮厚馅小 不易破裂 冠心病 心绞痛 心肌梗死 脑卒中 脑血栓 图 不稳定斑块 皮薄馅大 容易破裂 形成血栓 急性心肌梗死 猝死 脑栓塞 血管变窄或缓慢堵塞 血管突然堵塞 常见高脂血症认识的误区 高血脂就是甘油三脂高 血脂中最重要最危险的是胆固醇高 尤其是低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 只要是胆固醇都是坏的 坏 胆固醇 LDL C 低密度脂蛋白胆固醇 会钻入血管内皮 形成斑快 阻塞血管 引起心血管事件 对我们有害 好 胆固醇 HDL C 高密度脂蛋白胆固醇 会将多余胆固醇运出动脉 运回肝脏 对我们有益 只要血脂指标在化验单的正常范围就可以了 正常值是无心脑血管疾病和危险因素时的正常值 不同个体胆固醇正常值和开始治疗值是不同的 血脂高 控制饮食 改善生活方式就可以了 单纯饮食控制和运动仅能使胆固醇降低7 9 胆固醇少部分来自食物 大部分在肝脏合成 所以大部分患者还需加用降胆固醇药物 他汀 尤其是胆固醇升高明显或与遗传因素相关的病人 我不胖 所以我血脂肯定不高 引起胆固醇异常的因素很多 包括遗传和环境因素 体重只是众多因素之一 并非唯一 事实上 体形正常或较瘦的人胆固醇异常并不少见 如何选择理想降胆固醇药物 常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中 他汀类是最理想的药物 他汀类贝特类 赵水平 临床血脂100问 第43 44页 X X 不同剂量他汀降LDL C幅度比较 BMJ2003 326 1 7 X 心脑血管疾病者如何积极降脂 使用他汀类药物要足剂量LDL C一定要达到目标水平或目标幅度 2006年中华心血管病年会 厦门 2 6mmol L 2 08mmol L 长期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均证实 他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究 从数月至数年不等其中很多研究在3 5年之间有的研究进行了10年之久 他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中 LDL C水平相等的情况下 他汀服用时间与获益的关系 LawMR etal BMJ2003 326 1423 服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后4 6周 要复查血脂 调整用药胆固醇水平正常后 要坚持服药 定期复查 一般为6个月 1年复查一次 赵水平 临床血脂100问 第89页 血胆固醇达标后能停药吗 千万不要随便停药高胆固醇血症是一种慢性代谢异常 目前只能靠药物控制 如果停药 多数病人在1 2周后血脂又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病 降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的如果胆固醇达标 应与医生沟通 听从医生指导 赵水平 临床血脂100问 第90页 血压 血脂容易检测及治疗血糖就困难了 糖尿病及其危害 1FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S99 S102 2MolitchME etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S94 S98 3KannelWB etal AmHeartJ1990 120 672 676 4GrayRP26 Suppl 1 S78 S79 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征 由于胰岛素分泌绝对或相对不足 以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低 引起糖 蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱 而以高血糖为主要共同标志 正常糖尿病前期糖尿病空腹7 0餐后2小时11 1 隐蔽且危险 患者和某些医生没有检查餐后2小时血糖的习惯 以至于耽误了糖尿病的早期发现和早期治疗 最新 新英格兰医学杂志 发表中国糖尿病大规模流行病学调查我国糖尿病前期患者已接近1 5亿 148 200 000 92 400 000 糖尿病发病率9 7 患者人数9千2百40万糖尿病前期发病率15 5 患者人数1亿4千8百20万 IDFDiabetesAtlas4theditionWenyingYang JumingLu JianpingWeng etal NEnglJMed2010 362 1090 101 IDF2010年最新全球数据全球DM人口 2 85亿全球IGT人口 3 44亿 欧洲 中国心脏调查 仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 人群比例 人群比例 欧洲心脏调查漏诊2 3 中国心脏调查漏诊80 BartnikM etal EuropHeartJ2004 25 1880 90Da YiHu EuropeanHeartJournal 2006 27 2573 2579 牛津大学联合中国内分泌学会 心血管分会 调查心梗后患者是否由糖耐量异常转化为糖尿病 及早诊断 及早治疗 糖耐量异常即空腹血糖正常 餐后血糖升高 但还未发展到糖尿病 建议每天吃5份水果和蔬菜 1份水果相当于1个中等大小的苹果 1份蔬菜相当于半杯切碎的蔬菜 AmJMed2007 120 598 冠心病患者什么时候运动比较安全 心血管事件多发生在上午 运动后心率 170 年龄 戒烟 吸烟者冠心病死亡率较不吸烟者增高3 5倍 病死率增高6倍 被动吸烟者冠心病死亡危险增加30 戒烟1年可使冠心病危