动脉瘤样骨囊肿的分析课件.ppt

动脉瘤样骨囊肿的影像学分析 1 医药交流PPT 2020 3 9Monday 前言 动脉瘤样骨囊肿 aneurysmalbonecyst ABC 是1942年由Jaffe和Lichtenstein命名 相对少见的肿瘤样病变 病因尚未明确约占全部骨肿瘤及肿瘤样病变的1 5 是一种原因不明的骨的良性囊性病变 充盈血液的囊被结缔组织的间隔分隔 间隔中含有纤维母细胞 破骨细胞型巨细胞和反应性编织骨 2 2020 3 21 大约1 3ABC可伴随其他病变存在 如骨巨细胞瘤 软骨母细胞瘤等 这部分ABC被定义为继发性ABC原发性ABC作为一种独立病变具有典型的临床特点和影像学表现 3 2020 3 21 材料与方法 男11例 女8例年龄12 46岁 平均22 94岁临床上均有不同程度的局部疼痛不适 19例均行X线平片检查 18例行螺旋CT检查 6例应用德国西门子公司Symphony1 5T超导MR扫描仪进行矢状 冠状 轴位的连续扫描 所有病例均经手术病理证实 4 2020 3 21 19例病变中 17例病变呈膨胀性 15例病变边缘可见骨嵴 14例边缘可见硬化 18例病变内密度或信号显示不均匀 可见这些改变是比较具有共性的影像表现9例病变内可见分隔 3例病变见到液 液平面 2种征象有助于ABC的诊断 但需要与其它病变相鉴别 结果 5 2020 3 21 本组19例中8例为继发性ABC 3例继发于骨巨细胞瘤 2例继发于骨囊肿 2例继发于软骨母细胞瘤 1例继发于腰椎结核继发于骨巨细胞瘤的ABC膨胀均较明显 并可见到较明显的骨嵴继发于骨囊肿的ABC均见到液 液平面继发于软骨母细胞瘤的病变密度不均匀 可见点状钙化继发于腰椎结核的ABC可见死骨 6 2020 3 21 7 2020 3 21 讨论 动脉瘤样骨囊肿发病年龄多在20岁以下大部分病程缓慢 伴有疼痛和肿胀 部分合并病理性骨折Vergel等统计238例ABC中病理骨折发生率和脊柱病变病理骨折发生率分别为8 和21 8 2020 3 21 好发于长骨干骺端 骨端或脊柱附件部位的偏心膨胀性溶骨病变呈分叶形或皂泡样 边缘有骨嵴形成部分病变呈卵圆形而无明显骨嵴 局部骨皮质膨胀形成薄层或厚薄不均的骨包壳 生长较快的骨包壳局部可中断 原发性ABC的影像表现 9 2020 3 21 病灶呈分叶状或卵圆形 是由于肿瘤向各个方向生长速度不同所致 各叶之间可见由于骨吸收相对较慢而形成的骨嵴 呈皂泡样改变 10 2020 3 21 不同时期 不同部位的ABC有不同的表现液 液平面被认为是ABC典型的影像表现 本组3例均发生于长管状骨 其中2例为继发于骨囊肿 2例为MR检查发现 11 2020 3 21 液 液平面在病理学上为含不凝血的腔隙 当患者保持某一体位一段时间后 其内高密度的细胞发生沉降 与低密度非沉降的浆液构成了液 液平面 但有学者认为这一征象也可见于其他病变 并不具有特异性 12 2020 3 21 如何提高液 液平面的检出率是诊断ABC的重要环节 本组研究发现 CT平扫和增强扫描对液 液平面的检出率并无差异 但增强以后实性成分强化明显 对比之下能更清楚地显示囊性区域和液 液平面 观察时应尽量用窄窗宽 13 2020 3 21 发生于脊柱的动脉瘤样骨囊肿呈膨胀性改变 以累及椎体后部及椎弓为特点 可累及周围软组织 也可由1个椎体向另外椎体扩展 多合并病理性压缩骨折 14 2020 3 21 e诊断APP 医学影像医生的学习工作好帮手 苹果手机AppStore搜索下载 安卓版各大应用商店搜索下载 15 2020 3 21 骨膜下的ABC多呈侵袭性的影像表现 出现边缘不规则的骨膜下缺损 常伴有中断的骨膜反应 常规X线下易误诊为恶性病变 软组织肿块常出现在膨胀显著并且靠近骨表面的病变周围 16 2020 3 21 固态动脉瘤样骨囊肿 为动脉瘤样骨囊肿的特殊类型 常发生于下颌骨 颅面骨及手足的短管状骨 除了缺乏明显的分隔及空腔外 它与典型的动脉瘤样骨囊肿组织学上没有明显差别 17 2020 3 21 鉴别诊断 骨巨细胞瘤 giantcelltumor GCT 好发于20 40岁 病变长径一般与骨干垂直 几乎没有骨膜反应和钙化 周围亦有骨壳 但通常较薄且不完整 病灶周围过度带较宽 缺乏硬化边 较少出现液 液平面 18 2020 3 21 GCT继发ABC通过CT及MR扫描可见到典型的囊性ABC区域和实性骨巨细胞瘤成分 实性成分通常位于肿块的周边 强化明显 对于指导穿刺活检明确诊断有重要意义 19 2020 3 21 孤立性骨囊肿 SolitaryBoneCyst SBC 好发于9 15岁 常位于长骨干骺端 CT上SBC病变内密度均匀 一般无液 液平面 合并骨折时SBC常可见 骨片陷落征 20 2020 3 21 骨母细胞瘤 病灶边界更为锐利 周边有骨性硬化反应带 基质内的点状钙化为典型特征 骨母细胞瘤在MR检查时瘤周髓内及周围软组织内常出现水肿 对诊断和鉴别诊断有一定帮助 21 2020 3 21 继发性ABC 当出现以下情况时 要想到ABC可能为继发性 患者的年龄 发病部位与典型ABC不同 而病变区大部分为ABC所占据 仅表现为ABC的征象 在典型的ABC征象的基础上发现一些用ABC难以解释的征象或恶性征象时 当骨病变缺乏典型ABC影像学表现 而病理报告为ABC 22 2020 3 21 23 2020 3 21 病例一 24 2020 3 21 25 2020 3 21 26 2020 3 21 27 2020 3 21 28 2020 3 21 29 2020 3 21 30 2020 3 21 31 2020 3 21 32 2020 3 21 33 2020 3 21 病例二 34 2020 3 21 35 2020 3 21 36 2020 3 21 37 2020 3 21 38 2020 3 21 39 2020 3 21 40 2020 3 21 41 2020 3 21 42 2020 3 21 43 2020 3 21 44 2020 3 21 45 2020 3 21 46 2020 3 21 47 2020 3 21 48 2020 3 21 49 2020 3 21 右股骨病灶清除标本 示 符合动脉瘤样骨囊肿 伴出血 血肿形成 50 2020 3 21 病例三 51 2020 3 21 52 2020 3 21 53 2020 3 21 54 2020 3 21 55 2020 3 21 56 2020 3 21 左胫骨上段病灶清除标本 示 动脉瘤样骨囊肿伴局部不典型纤维组织细胞瘤 57 2020 3 21 病例四 58 2020 3 21 右股骨下段肿物切除标本 动脉瘤样骨囊肿 囊壁有骨巨细胞瘤样改变 59 2020 3 21 骨巨细胞瘤 60 2020 3 21 骨巨细胞瘤 6