超声影像检查在炎性关节病变中的应用课件.ppt

超声影像检查在炎性关节病变中的应用 中国人民解放军总医院风湿科朱剑 1 2 关节积液 鞘膜积液 灰阶超声 骨糜烂 骨赘形成 关节腔内晶体 3 灰阶超声 4 滑膜炎 能量多普勒 附着点炎 5 能量多普勒 6 骨糜烂 Erosion Erosion mc metacarpalhead ph phalanx GrassiW etal AnnRheumDis 2001 60 98 103 7 ScheelAK etal AnnRheumDis2006 65 595 600 超声和MRI发现的糜烂病变需1 2年才能被X线检测出来 8 骨糜烂的超声特点 边缘不规则基底不连续 声波可以穿过伴有活动性滑膜炎 9 骨糜烂 10 渗出和滑膜炎 对RA的早期 积极治疗促使医生从早期发现骨糜烂转向早期发现滑膜炎 11 WakefieldRJ etal AnnRheumDis2004 63 382 385 高频超声发现13 寡关节炎患者在无临床表现的关节发现了炎症病变表现 高频超声对滑膜炎性改变非常敏感 12 轻 中 重 对滑膜炎的严重程度进行分级 FioccoU etal AnnRheumDis2005 64 899 905 滑膜血流 能量多普勒 13 对滑膜炎的严重程度进行分级 滑膜厚度 灰阶超声 14 ENaredo etal AnnRheumDis2005 64 375 381 超声滑膜炎指数与ESR CRP的相关性好于临床指标 15 FioccoU etal AnnRheumDis2005 64 899 905 反映RA及PsA患者膝关节在接受etanercept治疗后滑膜炎的改善情况 滑膜炎的超声分级 16 肘关节 口服激素治疗前后滑膜炎的变化 2周后 17 益赛普治疗前后滑膜炎的变化 2个月后 腕关节 18 HauM etal AnnRheumDis 200261 1 55 8 第二掌指关节 19 IagnoccoA etal JRheumatol2008 35 35 40 双侧2 5MCP 3PIP 腕和膝 以及上述关节的腱鞘和滑囊每个部位进行半定量评分0 3分计算每个部分的积分及总的积分 更合理的超声评分系统 类风湿关节炎 20 超声滑膜炎症判断预后 A K Brown etal A R 58 2008 2958 2967 21 多普勒超声结果与放射学进展显著相关 BrownAK etal A R 58 2008 2958 67 超声滑膜炎症判断预后 22 帮助医生进行治疗决策 更积极的治疗 DAS28 超声影像 达标控制TightControl 23 滑膜切除术前 滑膜切除术后3个月 24 RI在治疗后改善 25 附着点炎 26 BormanP etal ClinRheumatol2006 25 373 377 超声发现56 8 脊柱关节炎患者存在附着点炎症医生仅发现37 患者有附着点局部的疼痛和肿胀 脊柱关节炎 27 GisondiP etal AnnRheumDis2008 67 26 30 超声较临床检查可以更早地发现附着点炎超声可以发现亚临床银屑病关节炎患者 银屑病关节炎 28 肌腱回声均一度钙化骨皮质改变滑囊炎PDUS血流 对附着点炎进行半定量 29 超声检查附着点情况与临床指标相符 MaastrichtAS附着点指数 MASES 压痛程度疾病活动指数超声影像积分 KirisA etal SkeletalRadiol 2006 35 7 522 8 30 AlcaldeM etal AnnRheumDis2007 66 1015 1019 附着点评分与临床指标的一致性 超声附着点指数 SEI 选择5个下肢附着点进行超声检查检查者间有很好的相关性 SEI可以区分患者和对照 31 跟腱 超声检测附着点炎在治疗前后的变化 32 2011 3 5 2011 7 15 益赛普治疗前后附着点炎的变化 33 止点糜烂的深度异常血流骨赘 RA SpA 区分早期未分化关节炎 脊柱关节炎和类风湿关节炎附着点病变的区别 34 不同的关节炎超声图像 GrassiW etal AnnRheumDis 2011 70 1111 4 35 骶髂关节炎 超声检查 36 KlauserA etal A53 440 444 37 对照 跗骨头和近端趾骨无骨皮质破坏 两个痛风石 但无糜烂 两处糜烂 突破骨皮质 R G Thiele etal Rheumatology2007 46 1116 1121 痛风 38 早于X线发现异常病变 39 平行线 关节液内高回声 韧带内高回声 痛风石 40 不典型病例的诊断 38岁男性 病程5年有银屑病史 面部 头皮 多关节炎 累及手小关节 腕 膝 踝3次关节液检查未发现痛风石血尿酸升高 BenoitLG etal JointBoneSpine75 2008 610e612 41 关节超声检查的其他应用 超声引导下局部注射药物超声引导下活检 42 局部注射药物 43 活检 44 骨骼肌肉超声检查在风湿病领域的应用优势 能发现小量的液体病变 优于MRI 直接显示局部的活动性病变 血流 协助引导穿刺活检 抽吸或药物注射治疗 45 骨骼肌肉超声检查在风湿病领域的应用不足之处 对软骨和骨骼内部显示欠佳探头频率与超声波穿透组织深度之间的矛盾与其他影像学技术相比更加依赖于检查者的经验难以进行标准化 46 克服传统超声的不足 操作者的培训更高频的超声3D超声与其他影像技术结合 47 不同的操作带来不同的结果 48 RosenbergC etal JointBoneSpine 2009 76 35 8 操作者间的差异是可以克服的 加强技能培训 49 制订行业标准 NaredoE etal AnnRheumDis 2008 67 1017 22 50 计算局部病变的体积区分病变血流和正常血流克服了不同检查者间的差异 3D超声的使用 51 宽视野超声 52 更高频超声的使用 18MHz 53 对照 痛风 CPPD 更高频超声 Filipp