慢性鼻窦炎课件.ppt

慢性鼻窦炎 1 精品课件学习交流 讲课内容 慢性鼻窦炎概念 疾病分类 1 致病原因 发病机制 疾病症状 危害 2 3 注意事项 4 疾病诊断 鉴别 治疗 预后 预防 并发症 2 xx 3 21 2020 概念 慢性鼻窦炎的概念鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病 多与鼻炎同时存在 所以又称为鼻 鼻窦炎 鼻 鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变 症状超过12周的称为慢性鼻窦炎 3 xx 3 21 2020 疾病分类 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性 复发性鼻息肉和 或筛窦骨质增生 4 xx 3 21 2020 疾病分类 1 单纯型慢性鼻窦炎 单发鼻窦炎 多发鼻窦炎 全组鼻窦炎 5 xx 3 21 2020 疾病分类 2 慢性鼻窦炎伴鼻息肉 单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉 全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉 6 xx 3 21 2020 致病原因 急性鼻窦炎 阻塞性病因 牙源性感染 鼻窦解剖因素 全身性因素 慢性鼻窦炎 致病原因 致病菌毒力强 外伤和异物 7 xx 3 21 2020 致病原因 1 急性鼻窦炎 多因对急性鼻窦炎治疗不当 或对其未予彻底治疗以致反复发作 迁延不愈 使之转为慢性 此为本病之首要病因 8 xx 3 21 2020 致病原因 2 阻塞性病因 鼻腔内的阻塞性疾病 如鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔结石 鼻中隔偏曲 鼻腔肿瘤 鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流 是本病的重要病因 9 xx 3 21 2020 致病原因 3 致病菌毒力强 某些毒力较强的致病菌 多数为混合感染 化脓性球菌多见 其次为杆菌以及厌氧菌 如患猩红热时的乙型溶血性链球菌 其所致的急性鼻窦炎 极易转为慢性 10 xx 3 21 2020 致病原因 4 牙源性感染 因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻 若牙疾未获根治 易成为牙源性慢性上颌窦炎 11 xx 3 21 2020 致病原因 5 外伤和异物 如外伤骨折 异物存留或血块感染等 导致慢性鼻窦炎 12 xx 3 21 2020 致病原因 6 鼻窦解剖因素 由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造 不利于通气引流 亦为不可忽略的自身因素 13 xx 3 21 2020 致病原因 7 全身性因素 包括各种慢性疾病 营养不良 疲劳过度而导致的机体抵抗力低下 同时 还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因 14 xx 3 21 2020 发病机制 鼻和鼻窦的黏膜是连续的 鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引起的 病因可能是粘液纤毛系统受损 细菌 感染 过敏 其他原因引起的黏膜肿胀 只有很少是由鼻腔或鼻窦形态学 解剖学变异导致的物理阻塞所引起的 窦口鼻道复合体是由上颌窦口 前组筛窦及其开口 筛漏斗 半月裂和中鼻道组成的功能性结构 在鼻鼻窦炎发病机理中占主要地位 最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通气和清洁 窦口的开放能有效地影响粘液的合成和分泌 而且 它使粘液纤毛系统容易清除微粒和细菌 如果相对于粘液的量来说窦口太小 粘液分泌增加 如上呼吸道感染 或者纤毛功能受损 问题就产生了 分泌物淤滞 细菌排出停止 会引起或加剧黏膜的炎症反应 同时黏膜的通气减少 导致纤毛功能障碍 这些恶性循环很难停止 而且情况持续下去 将导致慢性鼻鼻窦炎 15 xx 3 21 2020 疾病症状 1 局部症状 脓涕 鼻涕多为脓性或粘脓性 黄色或黄绿色 量多少不定 可倒流向咽部 单侧有臭味者 多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染 鼻塞 轻重不等 多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致 嗅觉障碍 鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍 头痛 慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛 如有头痛 常表现为钝痛或头部沉重感 白天重 夜间轻 前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛 后组鼻窦炎的头痛在头顶部 后枕部 患牙源性上颌窦炎时 常伴有同侧上列牙痛 其他 由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸 常伴有慢性咽炎症状 如痰多 异物感或咽干痛等 若影响咽鼓管 也可有耳鸣 耳聋等症状 16 xx 3 21 2020 疾病症状 2 其他症状 眼部有压迫感 亦可引起视力障碍 但少见 头部沉重压迫感 或仅有钝痛或闷胀痛 3 全身症状 症状较轻缓或不明显 一般可有头昏 易倦 精神抑郁 萎靡不振 纳差 失眠 记忆力减退 注意力不集中 工作效率降低等症状 极少数病例若已成为病灶者 可有持续低热 17 xx 3 21 2020 疾病危害 疾病危害 18 xx 3 21 2020 诊断 主要症状 1 鼻塞 2 流粘性或黏脓性分泌物 次要症状 头面部疼痛 嗅觉障碍 1 症状 19 xx 3 21 2020 诊断 鼻腔检查 病变以鼻腔上部变化为主 可见中鼻甲水肿或肥大 甚至息肉样变 有的可见多发性息肉 前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着 后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液 严重者鼻咽部可见脓性分泌物 2 体征 20 xx 3 21 2020 诊断 2 体征 21 xx 3 21 2020 诊断 1 鼻内镜检查 即前 后鼻孔镜检查 用麻黄素收缩鼻粘膜 然后仔细检查鼻腔各部 可见水肿 脓涕或息肉 3 辅助检查 22 xx 3 21 2020 诊断 2 影像学检查 鼻窦CT扫描 有助于明确病变范围 有助于明确局部骨质变化情况 有助于与鼻腔肿瘤相鉴别 CT由于其较高的分辨率 观察病变较为细致和全面 是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标 3 辅助检查 23 xx 3 21 2020 诊断 3 牙的检查 在可疑牙源性上颌窦炎时 应进行有关牙的专科检查 3 辅助检查 24 xx 3 21 2020 疾病鉴别 主要与引起头痛的其他疾病相鉴别 如偏头痛 颅内肿瘤 因有鼻塞 要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别 如鼻腔内翻新乳头状瘤 鼻腔鳞癌等 病理诊断可以明确之 25 xx 3 21 2020 疾病治疗 1 糖皮质激素鼻用糖皮质激素 具有抗炎 抗水肿作用 疗程不少于12周 全身糖皮质激素 主要用于伴有鼻息肉的慢性鼻鼻窦炎 短期减量口服抗生素 2 抗菌药物根据细菌培养和药物敏感实验结果选择敏感的抗生素 疗程不超过2周 26 xx 3 21 2020 疾病治疗 3 血管收缩剂 能收缩鼻腔肿胀的粘膜 以利鼻窦引流 但血管收缩剂使用不超过7天 会有引起继发药物性鼻炎之虞 4 粘液促排剂 在标准的治疗方法上加入粘液促排剂可以获得更好的治疗效果 主要是可以减少治疗时间 27 xx 3 21 2020 疾病治疗 5 鼻腔冲洗 28 xx 3 21 2020 疾病治疗 6 抗过敏药物对伴有变应性鼻炎和哮喘的患者 口服抗组胺药 白三烯受体拮抗剂 不少于4周 7 中医中药 以芳香通窍 清热解毒 祛湿排脓为原则 8 理疗 一般用超短波透热疗法 以辅助治疗 29 xx 3 21 2020 疾病治疗 1 2 3 4 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉 经药物治疗症状改善不满意 出现颅内 眶内等并发症 慢性鼻 鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗 30 xx 3 21 2020 疾病治疗 9 手术治疗 1 鼻内镜下鼻窦手术 为目前首选方法 在鼻内镜明视下 彻底清除各鼻窦病变 充分开放各鼻窦窦口 改善鼻窦引流 并尽可能保留正常组织 是一种尽可能保留功能的微创手术 31 xx 3 21 2020 疾病治疗 32 xx 3 21 2020 疾病治疗 9 手术治疗 2 其他手术还有 上颌窦鼻内开窗术 上颌窦根治术 鼻内筛窦切除术 鼻外筛窦切除术 额窦钻孔术 额窦切开术 蝶窦切开术 等 33 xx 3 21 2020 疾病治疗 9 手术治疗 对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者 推荐的治疗程序应该是 首先进行药物治疗 包括局部和全身应用 在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描 如果有影像学改变及手术指征 再行鼻内镜手术 34 xx 3 21 2020 疾病预后 在药物 手术治疗下大多数病人可以治愈 少数伴过敏 哮喘 阿司匹林不耐受等特异体质的患者 疾病常反复发作 35 xx 3 21 2020 疾病预防 1 加强体育锻炼 增强体质 预防感冒 2 应积极治疗急性鼻炎 感冒 和牙病 3 鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻 应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物 再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物 4 及时 彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形 治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲 5 游泳时避免跳水和呛水 6 患急性鼻炎时 不宜乘坐飞机 7 妥善治疗变态反应性疾病 改善鼻腔鼻窦通风引流 36 xx 3 21 2020 并发症 眼部并发症 眶骨壁骨炎 骨膜炎 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 眶内脓肿 球后视神经炎 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎 37 xx 3 21 2020 注意事项 1 在秋冬季或感冒流行期间 外出应该戴口罩 应该避免公众集会 尽量少去公共场所 对发病者要做好隔离工作 对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒 2 鼻炎大多是着凉感冒引起的 所以要加强体育锻炼 增强抵抗力 如晨跑 游泳 冷水浴 冷水洗脸等都可增强体质 提高人体对寒冷的耐受力 3 鼻窦炎日常生活注意事项应避免过度疲劳 睡眠不足 受凉 吸烟 饮酒等 因为这些因素能使人体抵抗力下降 造成鼻黏膜调节功能变差 病毒乘虚而入而导致发病 38 xx 3 21 2020 注意事项 4 保持室内空气的湿度 或使用空气过滤器 不要让鼻子太干燥 及时更换 清洗寝具 防止螨虫及其分泌物诱发变应性鼻炎 5 鼻窦炎患者平时可常做鼻部按摩 注意擤涕方法 鼻塞多涕者 宜按塞一侧鼻孔 稍稍用力外擤 之后交替而擤 鼻涕过浓时以盐水洗鼻 避免伤及鼻粘膜 6 鼻窦炎患者需遵医嘱及时用药 慢性鼻窦炎者治疗要有信心与恒心