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文档简介

.麻醉计划书姓名：徐*性别：女年龄：55岁职业：农民入院时间：2007年7月17日主诉：因左侧乳房包块半年，左胸牵扯样疼痛半月入院现病史：半年前患者在洗澡时偶然在左侧乳房扪及一鹌鹑蛋大小包块、质地坚硬、与周围组织分界不清。未引起重视，未经过任何检查。患者于半月前，无明显诱因出现左胸牵扯样疼痛，且左侧乳房包块持续长大，而就诊于我院。门诊以“左侧乳房包块性质待排”收入院。病来饮食、睡眠欠佳，两便如常。即往史：即往体健。无“肝炎、伤寒、结核”等病史。辅 助 检 查乳腺B超：见强回声团，乳腺CA可能性较大血RT：WBC：10.95血K：4.25MMOL/L乳腺包块冰冻切片：乳腺CA拟施行手术：左侧乳腺CA根除术拟手术时间：2007年7月25日拟施行麻醉方式：全麻选择全麻的理由：1，老年女性，全麻相对较易接受。2，如果选择硬膜外阻滞，麻醉平面较高，易麻痹呼吸肌运动N，造成麻醉意外。3，全麻起效迅速，麻醉效能强。不刺激呼吸道，麻醉持续时间短，恢复较块。4，麻醉效应可以逆转。选择全麻的弊端：由于药物相对或绝对过量，造成术后苏醒延迟等并发症。常见的并发症及处理原则：1.呼吸道梗阻梗阻原因：1.全麻下呕吐和食物反流，处理方法：清除呕吐物，2.胃酸误吸综合征，处理方法：1）气管内吸引2）地塞米松氨茶碱等3）NS 10ML反复进行气管，支气管内灌洗和吸引。3.喉痉挛，处理方法：消除诱发原因，解除呼吸困难，纯氧吸入，加深麻醉，消除刺激。4.支气管痉挛，处理方法：检查导管位置是否正确，陆安同，丙泊分等。2.呼吸抑制1）立即行有效的人工通气2）如为阿片类引起呼吸抑制，可用纳洛恫 4080ug12分钟产生效果，可持续3060分钟3）入微苯二氮笮类药物引起，可使用氟马西尼0.2mg秸抗。12分钟起效。3.低BP和高BP 1）低BP处理方法：提高前负荷，积极纠正低血容量。快速加压补液。可选用血管活性药，麻黄碱或去氧肾上腺素。2）高BP处理方法：消除原发情况，术前探视病人，嘱其服用降压药。入室后出现，可先镇静或乌拉地尔降压，在行诱导。如为麻醉过浅，可加深麻醉，如缺氧或CO2储留，可加大通气量同时提高吸入气体的氧浓度。如应激反应过剧，可予分太尼，硝酸甘油等。4.术中知晓和苏醒延迟术中知晓：避免完全肌肉松弛，始终使用足够的静脉麻醉剂浓度，进行麻醉药品的监测，困难插管时，可反复给予诱导药物。停止氧化亚氮的吸入，应用肌松药秸抗剂，应用米唑安定。及其他方式苏醒延迟：1）人无明显中枢神经系统抑制的因素，应立即仔细评价通气和氧合，包括分钟通气量，PaO2,PaCO2，PH，和血糖浓度。2）应用特异性拮抗剂，分次钠洛同2040ug静推，可鉴别麻醉性镇痛药引起的嗜睡。5.术后呕吐：麻醉前12小时禁食，4H禁水。气管插管选择带套囊导管，可适当
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