病理研讨课件.pptx

病理研讨 泌尿系统 1 医药交流PPT 2020 3 9Monday 病历摘要 女 14岁 四川籍 学生 因反复浮肿十余年 再次发病伴发热 咳嗽 少尿一周 余1985年12月25日入院 缘于1975年7月27日患者因受凉感冒后约10多天出现颜面部浮肿 逐渐波及双下肢和全身 当时诊断为 肾病综合症 住院治疗一年多 消肿出院 以后每感冒一次即出现面部及四肢浮肿 且病情逐渐加重 一周前因再次受凉感冒而发热 咳嗽 三天前开始出现颜面浮肿几双下肢浮肿 尿少 于1985年12月9日再次住院治疗 2 2020 3 21 入院检查 T36 8度 p120次 分 BP16 0 11 3Kpa 120 85mmHg 一般情况差 慢性重病容 神情 检查合作 全身浮肿 皮肤 黏膜苍白 干燥 前胸皮肤见数个出血点 心率齐 心尖区可闻及 级吹风样收缩期杂音及心包摩擦音 心界扩大 呼吸困难 呈点头样 两肺呼吸音粗 有明显的中细湿罗音 腹软 腹围67厘米 肝于右锁骨中线肋下2 5cm 骨骼及神经系统 一 3 2020 3 21 实验室检查 尿常规 蛋白 WBC2 3个 HP RBC 血常规 RBC1 7 10 12 L WBC9 60 24 6 10 9 L 血沉90mm h 抗 O 500 肝功 A G 27 25g L心肌酶谱 CPK420u LDH358u GOT30u24小时尿蛋白定量 PVO 2 05g 24h 心电图 窦性心动过速 左室高电压 胸片 心脏增大 心肌有损害 放射性同位素肾图 双侧肾功能严重受损 4 2020 3 21 既往史 患者自1975年至1985年的十年间曾先后8次均因 肾脏疾病 住院治疗 1975年因 黄疸型病毒性肝炎 住院治愈 治疗经过 此次住院给低盐饮食 抗感染 利尿 纠正水及酸碱平衡等治疗 病情无好转 并出现血尿素氮持续在80g L以上 低血钾等 9月15日出现鼻衄 头昏 眼花 手脚麻木发凉 抽搐约2分钟 22日出现心包摩擦音 给予激素 强心药等治疗无效 终因病情逐渐恶化于1985年12月25日23点20分死亡 5 2020 3 21 尸检 一般检查 少年女尸一具 身长131cm 发育正常 营养中等 尸冷 尸僵存在 尸斑不明显 双眼角膜轻微混浊 腹部膨隆 右侧腹股沟处皮下片状瘀血 双下肢踝部凹陷性水肿较明显 体腔检查 各脏器位置正常 腹腔未见积液 胃高度胀气 双侧膈高第五肋间 肝脏剑下7 5cm 双侧胸腔有草黄澄清积液 左侧240ml 右侧210ml 胸膜无粘连心包腔内有草黄色积液150ml 6 2020 3 21 内脏检查 心脏 重370g 心脏表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白性渗出物 呈绒毛状 左心室壁厚2 3cm 右心室壁1 0cm 左房及左室轻度扩张 左右心室内含有血凝块 各瓣膜未见明显异常 镜检 心外膜明显增厚 其表面附近有片状或条索状均质红染的纤维素渗出物 期间可见较多的单核细胞 淋巴细胞及中性白细胞浸润 心肌骨纤维粗细不等 多数肌纤维明显增粗肥大 并有少数散在的单核细胞 中性白细胞浸润 肺脏 左肺重330g 右肺重490g 胸膜光滑 表面及切面呈暗红色 镜鉴 肺泡壁血管显著扩张 充血 尚可见有片状出血区 大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和红染丝状物质 有的形成团块 并见有散在的单核细胞 中性白细胞及淋巴细胞浸润 上述改变以两肺下叶明显 7 2020 3 21 肾上腺 左右肾上腺各重7 5g 镜下见皮质三条带分界不清 在包膜下可见整个大小不等的皮质增生结节 其外被菲薄的纤维组织包绕 髓质不明显 肾脏 左右肾各重105g 肾体积稍缩小 强行剥离肾包膜后见肾表面呈弥漫性细颗粒状 肾表面颜色变浅 未见出血点 切面见两肾皮髓质界限不清 镜鉴 肾皮质内大部分肾小球萎缩 纤维化及透明变性 少数肾小球体积增大 球囊腔扩张 部分球囊腔壁层上皮细胞增生形成新月体 肾小管大部分萎缩 消失 部分扩大 残留的肾小管内见有蛋白管型 间质纤维组织增生及单核细胞 淋巴细胞浸润 肾小球动脉壁内膜增厚 内弹力膜分离 入球小动脉显透明变性 其余各脏器未见明显病变 8 2020 3 21 病理诊断 心肌炎 心肌肥