静脉输液治疗护理新进展课件

临床输液护理新进展 1 概述 静脉输液是利用液体静压的作用原理 将一定量的无菌溶液 药液 或血液直接滴入静脉的方法 是临床抢救和治疗病人的重要措施之一 2 3 精品课件交流 一 静脉输液穿刺工具的变化 4 新的输液工具的技术标准不再以功能为主 而是以人体的舒适 损伤最小 安全性能最好为目的安全输液的对象输液对象护士 5 LOREMIPSUMDOLORLOREM 6 7 精品课件交流 自毁型注射器 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua 8 产品特点 9 可来福接头的内部结构 如图 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua 10 可来福 CLAVE 无针密闭输液接头 11 当注射器拔下时 会产生一个正压自动把连接管内的液体向前推 这个独特的设计可防止血液回流到留置针内 12 发生锐器伤的流行病学特点 无针注射器 13 LOREMIPSUMDOLORLOREM 14 二 静脉穿刺技术的变化 外周浅静脉穿刺颈外静脉穿刺置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉穿刺置管骨髓腔输液PICC留置短期外周导管 留置针 植入式静脉输液港 VPA 15 颈外静脉穿刺置管 因此处静脉显露好 穿刺的盲目性小 初学者易掌握 运用最广泛 施氏报道该院已使用近20年共18240例病人 并作为外科术前常规置管 但该静脉内有瓣膜 加之与锁骨上静脉汇合处角度小 有时会导致插管失败或硅胶管插入不深 而不能测中心静脉压 16 颈内静脉置管 此静脉属深静脉 看不见 摸不着 定位困难 穿刺技术要求高 操作难度大 但静脉滴速快 可用于术中或术后大量输液 输血 17 股静脉置管 此静脉易定位 穿刺方法易掌握 较安全 可用于颈部大手术 严重肺部疾患 使用器官切开的患者 但股静脉靠近会阴部 穿刺部位易污染 下肢活动度大 硅胶容易滑出 18 锁骨下静脉置管 该静脉管径粗 位置固定 不易塌陷 穿刺成功率高 该静脉血流量大 注入高渗液体及化疗药物 可很快被稀释 对血管壁刺激性小 可用于中心静脉压测定 但由于胸膜顶高于锁骨 进针角度和方向不准易穿破胸膜致气胸 又因吸气时是负压 锁骨下静脉穿刺还易造成空气栓塞 故不适应初学者穿刺 也不能用于胸部畸形 严重肺部疾患 腹水 呼吸困难病人 19 中心静脉导管 常用于测量中心静脉压 进行大量而快速的静脉输液 长期肠外营养途径 作为血液透析的管道等 它减少了浅静脉反复穿刺给患者带来的痛苦 减轻了护士的临床工作量 20 PICC 由外周静脉穿刺置管 导管尖端定位于上腔静脉下三分之一处 它具有操作简单 危险性小 留置时间长的优点 更适合用于稳定状态输液 如完全胃肠外营养治疗 肿瘤化疗等 21 短期外周导管 留置针 22 23 精品课件交流 静脉输液给药时间规范化职业暴露的防护病人要求提高静脉输液工具需要改革留置针是输液工具的一场革命 24 应用留置针的管理流程 加强观念更新质量控制技术培训留置针的应用宣 教 25 植入式静脉输液港 VPA 是一种可植入皮下 长期留置在体内的静脉输液装置 主要由注射座和静脉导管组成 可用于输注各种药物 补充液体 营养支持治疗 输血 血样采集等 是一种完全植入的血管通道系统 它为患者提供长期的静脉血管通道 26 VPA适应症 27 VPA的优点 28 LOREMIPSUM Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua 29 30 精品课件交流 静脉输液护理的目标 成功穿刺血管保护安全留置 31 四 静脉输液排气方法的研究 32 33 精品课件交流 34 精品课件交流 穿刺前静脉充盈方法的研究 35 穿刺前静脉充盈方法的研究 36 37 六 穿刺进针角度与方法的研究 38 39 精品课件交流 静脉穿刺进针角度的探讨 为减轻静脉穿刺时疼痛 近年来 陈氏研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度 约60 角时 无痛 微痛者占94 5 而对照组用传统进针角度 约30 角 无痛 微痛占76 71 两组有显著性差异 这是因增大进针角度时 进针速度快而痛觉小 40 静脉穿刺后拔针方法的改进 输液完毕通常是棉签按压皮肤穿刺点 防止局部皮下瘀血 现在提出正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向 才可避免血液漏出血管 同时不主张在用力按压血管时拔针 因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力 导致切割血管的机械性损伤 而应轻压皮肤 迅速拔针 拔针后再稍加力量按压 41 七 穿刺时易见回血的摸索 42 43 精品课件交流 八 输液后拔针方法的研究 最佳拔针时机输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止输贵重药品时 嘱病人平卧 提高输液器 44 45 精品课件交流 冲管和封管 46 冲管和封管 47 冲封管实践标准 48 冲封管实践标准 49 小结 冲封管实践标准 50 51 精品课件交流 LOREMIPSUMDOLORLOREM 配置药物方面的进展静脉药物配置中心静脉输液方式的变化操作中的预防 52 何谓微粒 静脉滴注药物微粒是指存在于液体中的非故意加入的可游动的 不溶性的外源物质及可溶而未溶的药物 何谓输液微粒污染 在输液过程中 输液微粒随液体进入体内 对机体造成严重危害的过程 53 LOREMIPSUMDOLORLOREM 我国1990年的要的规定 每毫升输液剂中直径大于10um的不溶微粒不超过20个 直径大于25um的不溶微粒不超过2个 54 静脉滴注药物微粒种类 橡胶微粒化学物质微粒 活性碳 粘土 氧化锌 各种纤维 生橡胶产生 霉菌 主要发生在生橡胶 混合微粒 淀粉 滤器微粒 55 堵塞血管引起血管栓塞和静脉炎沉积在肺部或脑部形成血栓性肉芽肿沉积在眼部 形成视网膜肉芽肿血小板减少症和过敏反应引起炎症和肿块 静脉输液中微粒的危害 56 精品课件交流 输液剂生产过程 包装容器 输液治疗过程药物准备过程 输液治疗器具 液体放置时间和存储条件 输液微粒的来源 57 静脉药物配置中心PharmacyIntravenousAdmixtureServices 简称PIVAS 在符合国际标准 依据药物特性设计的操作环境下 受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液 细胞毒性药物和抗生素等药物配置 为临床医疗提供优质服务 是集临床与科研为一体的机构 58 从全开放的玻璃瓶 全密闭塑料软袋输液系统其原因在于 静脉输液容器的演变EvolutionofIVcontainersfromopensystemglassbottlestoclosedsystemplastics 59 输液终端滤器 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua 60 影响静脉输液并发症的相关因素 病人因素 不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况并发症往输液史 可变因素穿刺失败静脉炎医护人员因素渗出 组织坏死可变因素堵塞知识评估穿刺技术产品应用 61 LOREMIPSUMDOLORLOREM 另外其他输液并发症 感染空气栓塞导管栓塞导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确渗出 坏死 62 美国CDC指南 静脉炎发生机理 63 静脉外渗的防治研究 64 静脉外渗的防治研究 65 静脉外渗的防治研究 3 机体与外环境因素病人本身血小板数量多 静脉注射部位弯曲 血管充盈度差 病人不合作 尤其患儿头皮静脉比较浅 易滑动 不易掌握深浅度 由于头皮静脉成网状分布 血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏 因此顺行和逆行进针均不影响静脉回流 正中静脉是头皮静脉中较大的一支 此静脉直不易滑动 易固定 但易外渗 66 静脉外渗的防治研究 67 局部外敷和拮抗封闭疗法 68 静脉炎的预防研究 输液静脉和针头的选择外周静脉套管静脉炎发生率低于头皮针应用小针头选择粗大弹性好的静脉 尽量不用下肢静脉中心静脉置管局部预防性外用药物静脉用药预防预防输液污染 掌握输液浓度及速度 69 静脉炎的预防研究 70 静脉炎的预防研究 71 72 精品课件交流 输液护理相应法律法规 73 技术性规范 具有法律效应 护理人员要严格执行 输液护理相关的技术性规范包括 消毒技术规范 医院感染管理规范 医务人员手卫生规范 医疗护理技术操作常规 医院消毒卫生标准 医务人员职业暴露防护工作指导原则 等 74 护士静脉输液实践易发生纠纷的环节 75 LOREMIPSUMDOLORLOREM 76 LOREMIPSUMDOL