颈部肿块课件

颈部肿块Massinneck 1 精品课件交流 分类Classification 先天性肿块后天性肿块1 新生物性 a 良性肿瘤b 恶性肿瘤 原发性 转移性2 炎性肿块 a 特异性炎性 结核性 b 非特异性炎性肿块 2 特征Characteristic 4个80 skandalakis80 原则 80 是肿瘤 其中80 是恶性 恶性中80 是淋巴结转移 原发癌中80 来自锁骨以上 3个7 Skandalakis3个7规律 7天者多为炎症 7个月者多为肿瘤 7年者多为先天性肿 3 颈部良性肿瘤BenignTumor 颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤 涎腺混合瘤最常见 其次为神经鞘膜瘤 血管瘤 脂肪瘤及纤维瘤 以下介绍神经鞘膜疤 血管瘤 脂肪瘤及纤维瘤 4 神经鞘膜瘤Schwannoma 起源于神经鞘膜的雪旺细胞 可发生于迷走 舌咽 副 膈 颈交感 颈丛 臂丛等神经 较多发生于迷走 颈交感及舌咽神经 5 临床表现Manifestation 多数为孤立性 生长缓慢 有完整包膜 很少发生恶变 多位于颈动脉三角区 肿块较小时 常无症状 肿块较大时压迫神经 出现相应的神经受压症状 如声嘶 伸舌偏斜 霍纳综合征 病侧膈肌升高 肿块位于咽例间隙者可向咽侧壁突出 引起吞咽不畅及讲话含糊不清等 6 检查Examination 迷走神经者位于颈动脉三角区 舌下神经者 肿块多位于下额角深处 颈丛者 多位于胸锁乳突肌后缘中部 臂丛者位于锁骨上颈后三角区 肿块呈圆形或椭圆形 边界清楚 与周围组织无粘连 左右活动好 上下活动范围较小 质地中等 有囊性变者 可触之波动感 7 诊断Diagnosis 孤立性无痛性肿块 生长缓慢 呈圆形或椭圆形 边界清楚 左右活动好 上下活动受限 伴或不伴有神经压迫症状 即可作出诊断 影像学检查如B超 CT MRI DSA检查可进一步明确诊断 8 血管瘤Hemangioma 属中胚层组织发育异常的一种先天性疾病 根据其形态学特点不同 血管瘤被分为许多种类型 颈部血管瘤以毛细血管瘤 海绵状血管瘤及混合瘤三种为多见 9 病理Pathology 毛细血管瘤 capillaryhemangioma 由发育良好的单层内皮细胞及极少量结蒂组织构成 管腔内有少量血细胞 肿块呈局限性或分叶状 无完整包膜 色红 略突出皮肤 与周围正常皮肤分界清楚 压之不退色 10 病理Pathology 海绵状血管瘤 cavernoushemangioma 由大小不等 形状不一且互相沟通的血窦构成 瘤体柔软 呈紫色或蓝色 突出皮肤表面 与周围正常皮肤分界不清 压之退色 瘤体较毛细血管瘤大而厚 常侵犯皮下及深层组织 11 病理Pathology 混合型血管瘤具有上述2种血管瘤的特点 12 临床表现Manifestation 毛细血管瘤 在出生时或出生后不久发现颈部呈点状或片状发红 略高出皮肤 边界清楚 压之不退色 随年龄增大 病变范围缓慢扩大或无明显变化 海绵状血管瘤 多在婴幼儿期发生 因病变深在 早期不易发现 至儿童甚至成年期才发现 表现为病变部位皮肤隆起呈紫蓝色 质柔软如海绵 边界不清 压之退色 侵犯咽 喉等深层组织者 可出现吞咽及呼吸困难等 13 诊断Diagnosis 毛细血管瘤诊断较容易 海绵状血管瘤有时须与淋巴瘤鉴别 穿刺抽获血液即可诊断 临床上发现颈部海绵状血管瘤常同时伴有口腔 咽 喉部粘膜病变 故应常规进行间接喉镜或纤维喉镜检查 以了解咽 喉病交情况 MRI检查有助于了解肿瘤侵犯深层组织情况 14 治疗Treatment 1 冷冻治疗常用液氮 196 每次数秒到10秒钟 1次 2 3周 病变较广者 可重复治疗 其优点是不遗留瘢痕 缺点是冷冻穿透深度只有数毫米 只适宜于表浅的血管瘤 15 治疗Treatment 2 硬化剂注射用硬化剂对血管瘤内进行多点注射 每点剂量约0 5 1ml 每周1次 多次反复注射可使瘤体缩小或消失常用硬化剂有5 鱼肝油酸钠 70 酒精 10 明矾 50 葡萄糖 40 尿素注射剂 16 治疗Treatment 3 放射治疗常用32磷敷贴 适用于皮内型毛细血管瘤 因其瘤内有丰富的较幼稚的内皮细胞 这些细胞对放射线较敏感 放疗有一定的副作用 应慎用 17 治疗Treatment 4 激光治疗常利用Nd YAG激光热凝固作用进行血管瘤治疗 采用功率为30一50w 光点直径2mm 距离1mm进行照射 照射病变至变白为止 病变范围较深者 可采用瘤体内插入凝固法 18 治疗Treatment 5 糖皮质激素治疗作用机制为糖皮质激素可竞争性结合血管瘤内的雌二醇受体 从而抑制血管瘤的生长 此疗法适宜于瘤体范围较广 其它方法治疗无效的婴儿期毛细血管瘤 用药2周无效停用 有效者继续用药 每疗程3 8周 逐渐减量后停药 19 治疗Treatment 6 手术治疗适用于病变较局限或其它方法治疗无效的成人海绵状血管瘤 因术中易出血 术前可行血管栓塞或术中结扎瘤体供血血管 以减少术中出血 术后根据创面的大小进行修复 7 化学药物治疗可用平阳霉素局部注射 20 脂肪瘤Lipoma 临床表现 可为单发 多发或弥漫性生长 生长缓慢 常无意发现 弥漫性脂肪瘤者可压迫神经 引起神经受压症状 或引起颈部活动受限 甚至影响呼吸及吞咽功能 诊断 触诊肿块质软 分叶状 分界不清 位于皮下者 与皮肤有一定粘连 活动度较小 位于深部组织者 有时难以与神经鞘膜瘤 淋巴结肿大鉴别 B超和MRI检查可明确诊断 治疗 手术切除 预后良好 21 纤维瘤fibroma 较为少见 边界清楚 质硬 表面光滑 无压痛 与周围组织无粘连 可活动 多位于颈侧 可单发或多发 很少出现症状 应与淋巴结肿大 神经纤维瘤鉴别 较大者手术切除 较小者予以观察 22 转移性恶性肿瘤Metastaticcanceroftheneck 颈部肿瘤中以转移性恶性肿瘤占多数 在转移性恶性肿瘤中大多数来自头颈部原发性肿瘤 约占80 少数来自胸 腹及盆腔等处肿瘤 极少数原发部位不明 23 分类与特点ClassificationandCharacteristic 来自头颈部的转移性恶性肿瘤 1 鼻咽癌 颈部淋巴结转移率最高 约占60 一80 2 扁桃体恶性肿瘤 常转移至下颌下及颈深上淋巴结 3 下咽癌 多为分化程度较差的肿瘤 早期常转移至病侧颈动脉三角区深部淋巴结 少数转移至气管旁及锁骨上淋巴结 24 分类与特点ClassificationandCharacteristic 来自头颈部的转移性恶性肿瘤 4 喉癌 声带癌很少发生颈淋巴结转移 声门上及声门下癌易发生颈淋巴结转移 5 甲状腺癌 髓样癌及乳头癌易发生颈淋巴结转移 约刃 一70 滤泡状癌较少发生转移 约10 25 分类与特点ClassificationandCharacteristic 来自头颈部的转移性恶性肿瘤 6 鼻腔鼻窦恶性肿瘤 早期较少出现颈淋巴结转移 晚期转移至颌下及颈深上淋巴结 7 颌面及口腔恶性肿瘤 舌癌 口底癌 软腭癌易出现淋巴结转移 常转移至颌下 颏下及颈深上淋巴结 唇癌 颊癌 腮腺恶性肿瘤发生颈淋巴结转移较晚 26 分类与特点ClassificationandCharacteristic 来自胸腹腔恶性肿瘤的转移性恶性肿瘤胸膜腔恶性肿瘤细胞可经胸导管由颈干逆转移至锁骨上淋巴结 左半胸腔 腹腔及盆腔器官的恶性肿瘤等转移至左侧锁骨上淋巴结 右半胸腔器官的恶性肿瘤转移至右侧锁骨上淋巴结 左侧多于右侧 27 分类与特点ClassificationandCharacteristic 原发灶不明的转移性恶性肿瘤极少数病人以颈部无痛性肿块作为难一症状就诊 反复检查找不到原发灶 而肿块活检证实为转移性恶性肿瘤 这类病人可先治疗转移灶 放疗或手术 同时继续寻找原发灶 无法找到原发灶 其原因可能是原发灶很小且极其隐蔽 难以查出 或是在肿瘤生长过程中 原发灶自发性消退 而颈部转移灶继续存在和发展 28 诊断Diagnosis 1 确定肿块的性质 如肿块进行性增大 触之质硬 无压痛 与周围组织粘连 不活动 应考虑为恶性肿瘤 2 寻找原发灶综合以下因素考虑 仔细询问病史 肿瘤发生的时间 发展速度 全身症状及与原发灶有关的病史等 肿瘤的位置 与原发灶淋巴结引流的区域有关 肿块位于颈上2 3处 原发灶多来自鼻腔鼻窦 鼻咽口咽喉咽及喉部或口腔等部位 若肿块位于颈部下1 3处 原发灶可能来自甲状腺 胸或腹腔等器官 29 诊断Diagnosis 3 一般检查 包括前后鼻镜 间接喉镜对鼻腔 鼻咽 口咽 喉咽及喉部详细检查 以及肝脾及全身淋巴结检查等 4 内窥镜检查 包括鼻内窥镜 纤维喉镜 动态喉镜 纤维支气管镜 纤维食管镜 胃镜及纤维结肠镜等 以发现隐匿的微小病灶 5 超声检查 对颈部肿块 甲状腺 及肝脾等需做B超检查 30 诊断Diagnosis 6 影像学检查 鼻窦 鼻咽部 喉部 胸部及腹部处的病变可行X片 CT或MRI检查 7 放射性核素检查 主要用于甲状腺病变的诊断 8 血清血检查 VCA IGA和EA IGA用于鼻咽癌的诊断 HIV抗体检测用于诊断艾滋病 9 活检 原则上找到原发灶在原发灶取活检 只有在反复检查找不到原发灶的情况下 才考虑行颈部肿块穿刺抽吸或切开活检术 31 治疗Treatment 主要是治疗原发灶 颈部转移灶可根据原发灶不同 采取不同的治疗措施 鼻咽癌转移者采取放疗或综合治疗 喉癌 鼻腔 鼻窦 下咽 甲状腺癌转移者多采取手术或综合治疗 根据转移灶的范围选择根治性 选择性 改良性颈廓清术 肿瘤晚期 手术难以切除或病人一般情况差不能耐受手术者 采用放疗或化疗 32 原发性恶性肿瘤PrimaryMalignantTumor 33 精品课件交流 恶性淋巴瘤MalignantLymphoma 好发于青壮年男性 可发生于全身各组织器官的淋巴组织 但多发生在颈部 腋窝 腹股沟 纵隔及腹部淋巴结 尤以浅表淋巴结肿大为显著 根据其细胞来源分为霍奇金淋巴瘤 Hodgkin sIymphoma HL 和非霍奇金淋巴瘤 non Hodgkin sIymphoma NHL 两大类