骨科护理查房

.骨科护理查房时间：2011年9月地点：骨二医生办公室主持人：曹红主讲人：白云参加人员：骨二全体护士护理评估一、 病人一般资料姓名：雷松 床号： 2床性别：男 年龄： 15岁民族：汉 住院号：1154793入院时间：2011年7月11日入院方式：慢诊扶拐入病房主诉：左胫骨上端疼痛1+月，伴出现包块2+周现病史：患者3+月前无明显诱因，出现左小腿上段疼痛，疼痛呈夜间性刺痛，可耐受活动后加重，休息时可减轻，天气变化不受影响，无头晕、头痛、胸闷、气候、无咳嗽、咳痰、腹胀、腹泻大小便正常，精神饮食睡眠可，于2011年7月11日就诊我院，诊断：左胫骨上段骨肉瘤，住院于7月19日开始化疗（阿霉素21/7顺铂、10/8甲氨喋呤、23/8甲氨喋呤、1/9异环磷酰胺）。入院诊断：左胫骨上段骨肉瘤二、 生活状态1、 饮食状态：正常2、 睡眠状态：正常3、 排污状态：正常4、 自理能力：半自理三、 体格检查1、 生命体征：T36.5、P：83次/分、R：20次/分、BP：90/60mmHg2、 意识：清醒3、 皮肤粘膜：正常4、 骨科检查：脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突区无叩痛及压痛，双上肢及右下肢感觉正常，活动自如，左小腿上段外侧可见明显肿胀，避部未明显发红及静脉曲张，皮温稍高，可扪及一边界不清肿块，环径约32.5cm，髌骨7cm，质硬，局部压痛及叩击痛明显，膝关节活动在15度到90度不受限，踝关节活动自如，肢端血运感觉及活动正常，各生理反射存在病理反射未引出。5、 辅助检查：左膝关节正侧们X线：左胫骨近侧干骺端病变考虑骨肉瘤。6、 主要检查及检查项目指示（1） 胸片正侧位未见明显异常（2） 心电图：窦性心律：73次/分（3） 血常规：白细胞计数：6.64C/L (3.519.87) 血红蛋白130.00kg/1 (132.00179.00) 红细胞压积38.90 (36.0049.00)尿常规：正常凝血常规：活化部分凝血酶时间39.40sec （28.0044.00）血生化：总蛋白：76.20g/L (60.0080.00) 白蛋白：43.0g/L (35.0055.00) 球蛋白：31.90g/L (20.0035.00)丙肝：阴性乙肝：两对半无异常四、 护理诊断与护理计划措施1、 焦虑与担心化疗过程是否顺利，患肢疼痛与化疗效果与 自我形象的改变有关预期目标：焦虑症状减轻护理措施：（1）耐心倾听病人诉说，理解同情病人感受，与病人一起分析焦虑原 因与不适，尽可能消除引起焦虑的因素。化疗后常可使头发脱落甚至 全秃，化疗前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人准 备假发，头巾前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人 准备假发，头巾或帽子，并且避免过分洗发用力梳头，鼓励病人接受 现实，树立战胜疾病的信心。 （2）对患者所提出的问题，耐心解释，指导患者松驰疗法（如看书、 听音乐）告知化疗及疾病相关知识，提高对疾病的认识。 （3）建立良好的护理关系，给病人良好的帮助与照顾。 （4）争取病人家属及朋友的支持。2、疼痛与痛情有关预期目标：疼痛缓解护理措施：（1）观察并记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间发作规律 伴随症状及诱发因素。 （2）保持病房环境安静，减少不良刺激，帮助患者取舒适的体位，分 散注意力，减轻焦虑的情绪。 3、营养失调食物摄入不足，化疗药毒性作用不，病人常有食欲减 退、恶心呕吐等不良反应，影响进食。预期目标：营养得到保证护理措施：（1）根据病人机体所需，设计合理饮食。 （2）指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化（如豆类、瘦 肉、牛奶、蔬菜、水果等）饮食，细嚼慢咽，防止进食过量、过多、 过快，避免进食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。4、有感染的危险与身体抵抗低下、营养不良有关预期目标：无感染发生护理措施：(1)严密观察患肢局部有无出现红、肿、热、痛等表现。 （2）体温有无持续升高，如体温高于37.5，配合医生查明发热原 因，观察热型的变化有针对性的给予治疗（物理降温、温水浴、酒精擦浴）5、 有废用综合征的危险患者活动能力下降，长期卧床，关节僵直，肌肉萎缩，活动下降有关。预期目标：无废用综合征的发生护理措施：（1）多与病人沟通帮助树立战胜疾病，争取最大程度地恢复现有肢体 功能的信心，指导患者做股四头肌，静功能锻炼及脚背背伸功能锻炼， 每天200次以上。 （2）向病人及家属讲解废用综合征的不良后果，使之积极配合功能锻 炼。 （3）做好个人清洁卫生，经常翻身，并检查皮肤情况，以防压疮的发 生。（废用综合征：个体因医嘱不可避免肌肉、骨骼活动受限，而导致身体系统退化的危险状态）6、 潜在并发症肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，与长期卧床化疗有关。预防目标：无潜在关发症发生护理目标：（1）预防肺部感染：教会病人并鼓励病人呼吸，有效咳嗽，注意保暖 预防感冒。减少探视，预防交叉感染，外出需戴口罩。 （2）预防泌尿系感染，指导多次饮水，每日在2000毫升以上。 （3）预防骨髓抑制，化疗后每两天检查一次血常规，即可达到一目的 （骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体活性下降），化疗和放疗以及其 抗肿瘤的治疗方法，都是针对快速分裂垢细胞，因此，常常导致正常 骨髓细胞抑制。 大量的阿霉素：副作用是心肌损害，特别是在化疗后期，所以滴注阿霉素 时：（1）严密观察生命体征的变化；（2）除给激素和能量合剂保护心肌外，注意观察有无胸闷、心悸并监测心电图；（3）在给低流量吸氧，保护心肌；（4）心电图检查，如有变化应及时停药。大剂量顺铂时，加大补液量，同时用甘露醇或速尿及小剂量激素：（1） 严密观察病人尿的性质，测量尿的PH值，监测血中肌酐及尿素养氮；（2） 鼓励病人多饮水，每天入量保持在500ml以上。（3） 监测24小时出入量，及时调整入量及电解质酸碱平衡。 大剂量甲氨喋呤（1） 促进体内甲氨喋呤尽快排出，鼓励病人多饮水，使尿液保持在每日3000ml以上，监测尿PH值，PH值大于6.5，碱化尿液，口服或静脉输入碳酸氢钠。（2） 滴注甲氨喋呤后，6小时开始解救治疗，甲酰四氢叶酸钙9-15mg，间6小时后再给予同等剂量共12次。（3） 化疗后病人的口腔粘膜发生变化，唾液分泌减少