颈部先天性囊性病变科室讲课版课件

颈部先天性囊性病变 一 甲状舌管囊肿 二 鳃裂囊肿 三 颈淋巴管瘤 囊性 海绵状 毛细管性 四 皮样囊肿 1 3 21 2020 一 甲状舌管囊肿 胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行 其下端演化成甲状腺 上端在舌根部形成舌盲孔 而此管逐渐闭合消失 若此管未退化 残留组织可形成囊肿或瘘管 囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨颈静脉切迹间中线的任何部位 常见于舌骨附近 2 3 21 2020 甲状舌管 图 甲状舌管囊肿发生区域 舌骨上区 绝大多数位于中线部位 且位于舌骨附近 少数位于舌骨上区外侧 需与第二鳃裂囊肿鉴别 甲状舌管囊肿多有内突尾巴样改变指向舌骨 发生在舌骨相近尾侧的甲状舌管囊肿 囊肿位于甲状舌骨膜水平 囊肿可向后方压迫 拉伸甲状舌骨膜 影像表现囊肿位于喉的会厌前间隙 事实上囊肿仍位于喉外侧舌骨下区 颈部中线的附近 多贴邻于甲状软骨外表 偶尔可发生于下颈部 囊肿位于中线或中线附近 3 2020 3 21 年龄 50 病例20岁前发病 临床特征 90 中线 10 偏于一侧 左侧居多 95 部位 舌骨上区25 舌骨水平15 舌骨下区65 但最常发生在舌骨周围 最常见的诱因 感染 抗炎治疗后可以复发 临床表现 颈部中线逐渐增大 无痛性肿块 囊肿与舌骨相连 活动度好 故可随吞咽及伸舌动作上 下移动 穿刺液为黄色 透明微混浊或粘稠 易继发感染 感染后内容物即为脓性液体 大小 0 5 6cm 多数为1 5 3cm 4 3 21 2020 影像学表现 CT颈前正中类圆形囊性病灶 边缘光滑整齐 壁薄而清晰 囊内密度均匀 呈水样密度 无增强 囊肿后缘有一柄状突起 深入舌会厌韧带及甲状软骨之后 为扩张的甲状舌管 密度与囊肿近似 为本病特征 MRI多平面成像易于观察囊肿的形态 范围 囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量 增强检查囊壁无或轻度强化 5 3 21 2020 二 鳃裂囊肿 由未完全退化的鳃裂组织发育而成多见于儿童及青少年 男女发病率相似病理特点 外壁 纤维结缔组织上皮衬里 复层鳞状上皮 90 和 或 假复层纤毛柱状上皮囊肿内 有时可见胆固醇结晶 异物巨细胞及异物肉芽肿形成 6 3 21 2020 鳃裂囊肿的胚胎发生学 第1对鳃弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起 参与颜面的形成 第2对鳃弓参与舌骨及颈部的形成 第2鳃弓向尾侧增长迅速 逐渐覆盖3 4鳃弓 第2对鳃弓与下方其他鳃弓之间的腔隙 称为颈窦 以后第2对鳃弓与其它鳃弓愈合 鳃沟和颈窦消失 颈部光滑成形 若不消失则形成鳃裂囊肿 7 3 21 2020 二 鳃裂囊肿 由未完全退化的鳃裂组织发育而成多见于儿童及青少年 男女发病率相似病理特点 外壁 纤维结缔组织上皮衬里 复层鳞状上皮 90 和 或 假复层纤毛柱状上皮囊肿内 有时可见胆固醇结晶 异物巨细胞及异物肉芽肿形成 8 3 21 2020 第一鳃裂囊肿 分I型和II型 第1鳃裂囊肿 颈上部腮腺区 9 3 21 2020 第2鳃裂囊肿常见 下颌角水平以下至甲状腺水平 胸锁乳突肌前内方 常见于下颌角下方 胸锁乳突肌中1 3的前缘或下方 90 位于颈动脉鞘浅面 少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁 CT图 肿块位于胸锁乳突肌的前内侧 颈内外动脉的外侧 边界清晰囊样 密度均匀 应多考虑为第二鳃裂囊肿 10 3 21 2020 第3 4鳃裂囊肿 颈根部和锁骨区 两者鉴别困难 部位较高的可能是第三鳃裂囊肿 较低可能是第四鳃裂囊肿 囊壁可含有残余胸腺及甲状旁腺组织 多见于成人 11 3 21 2020 第2鳃裂囊肿常见 下颌角水平以下至甲状腺水平 胸锁乳突肌前内方 常见于下颌角下方 胸锁乳突肌中1 3的前缘或下方 90 位于颈动脉鞘浅面 少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁 CT图 肿块位于胸锁乳突肌的前内侧 颈内外动脉的外侧 边界清晰囊样 密度均匀 应多考虑为第二鳃裂囊肿 12 3 21 2020 影像学表现 CT 沿胸锁乳突肌上 下走行 类圆形或椭圆形低密度影 中心密度低 不强化 但囊壁 边缘 可强化 境界楚 MRI T1WI均匀低信号 界清 T2WI均匀高信号 囊内成分不同 粘液 胆固醇 碎屑 淋巴细胞及上皮细胞 信号可表现不同 增强 囊壁轻度强化 若继发感染囊液内信号增高 囊壁增厚 13 3 21 2020 左侧第二鳃裂囊肿 囊肿位于颈动脉间隙大血管浅面 囊壁薄 14 3 21 2020 第二鳃裂囊肿 T1加权信号较高 T2加权呈明显高信号 囊壁相对厚 提示有感染 15 3 21 2020 颈部先天性囊性病变 一 甲状舌管囊肿 二 鳃裂囊肿 三 颈淋巴管瘤 囊性 海绵状 毛细管性 四 皮样囊肿 16 3 21 2020 概述 淋巴管瘤是淋巴系统的先天畸形 正常的淋巴管不能与静脉系统相通所致囊性淋巴管瘤 大的淋巴管腔隙构成 腋下 颈部 胸部皮下脂肪疏松处海绵状淋巴管瘤 海绵状淋巴间隙轻度扩张 唇 舌 颊部结构紧密区域毛细管性淋巴管瘤 病变由淋巴管网组成 坚韧的外皮处多见 17 3 21 2020 三 囊性淋巴管瘤 病理特征 囊性淋巴管瘤由大的淋巴管腔隙构成 囊肿直径从数毫米至巨型的单房或多房囊性病变 囊壁为上皮细胞和胶原结缔组织组成 病变可以向邻近软组织生长 可侵入肌肉内和血管周围 生长方式 缓慢 呈匍行性 不超过筋膜间隙 病变向下经颈后三角向腋下和纵隔或向前向口底生长 若肿块很大 可跨过中线 临床症状 无痛性 柔软或半实性颈部肿块 大小变化大 巨大的肿块可压迫气管 并发出血 感染或外伤时可突然肿大 18 3 21 2020 影像学特征 CT特征 缺乏边界 多灶性 低密度肿块 典型者是水样密度 感染后密度可增高 肿块常位于颈后三角和颌下区 MRI特征 能更好地显示淋巴水瘤与邻近软组织的关系 典型表现 T1加权低信号 T2加权高信号 如并发出血 可见液 液平和T1加权高信号的血块 19 3 21 2020 四 皮样囊肿和表皮样囊肿 皮样囊肿 10 30岁 无性别差异 7 发生于头颈部 眉毛外侧 眼眶外上壁是最常见的发病部位 其次是口底 占头颈部皮样囊肿的11 5 表皮样囊肿 在头颈部非常少见 发病年龄小 常见于婴儿囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者 为皮样囊肿 囊腔中如只有上皮细胞而无皮肤附件者 则为表皮样囊肿 肿块质地中等 界清 和表面皮肤无粘连 触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样感觉 与甲状舌管囊肿不同 不随吞咽移动 20 3 21 2020 影像学特征 病灶呈中等大小薄壁肿块 无分叶 位于颌下间隙和舌下间隙 CT和MRI表现 取决于肿块的组织成分 含脂囊性肿块 常为均质低密度肿块 CT值0 18Hu MRI图象T1WI呈高信号 如为其它成分可表现为混杂密度和信号 特征是脂肪密度和信号 21 3 21 2020 女30y皮样囊肿 22 3 21 2020 23 3 21 2020 总结 24 3 21 2020 1 颈前三角anteriorcervicaltriangle 前界 颈前正中线 后界 胸锁乳突肌前缘 上界 下颌骨下缘 二腹肌和肩胛舌骨肌上腹将该三角分为 1 下颌下三角 二腹肌三角 二腹肌前 后腹与下颌骨下缘之间 2 颈动脉三角 胸锁乳突肌 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹之间 3 肌三角 肩胛舌骨肌气管三角 胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌上腹 颈前正中线之间 4 颏下三角 两侧二腹肌前腹 舌骨之间 25 3 21 2020 2 胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion 胸锁乳突肌及其浅面和覆盖的部位 3 颈后三角posteriorcervicaltriangle 前界 胸锁乳突肌后缘 后界 斜方肌前缘 下界 锁骨中1 3段 被肩胛舌骨肌下腹分为 1 枕三角occ