关注重症监护病房获得性肌无力课件.ppt

关注重症监护病房获得性肌无力FocusonICU AW 1 医药交流课件 感觉有点不可思议 2 当患者出现撤机困难时 肺部原发疾病心功能液体负荷电解质紊乱镇静药物神经系统 3 可能会忽略 IntensivecareunitacquiredweaknessICU AWICU获得性肌无力 4 实际情况 全球每年有1300 2000万人因需生命支持入住ICU 美国每年有75万人接受机械通气 其中30万人 5天以上将近25 的机械通气将发生ICU AWICU AW 全球100万美国7 5万 5 定义Definition ICUAWisasyndromeofgeneralizedlimbweaknessthatdevelopswhilethepatientiscriticallyillandforwhichthereisnoalternativeexplanationotherthanthecriticalillnessitself ICU获得性肌无力是指重症患者所发生的 以肢体肌力减弱为主要表现 除了疾病本身无其他原因可以解释的一类综合征 膈肌及肋间肌 6 ClinicalfeaturesassociatedwithICU AW 7 ICU AW 危重病性肌病 criticalillnessmyopathy CIM 危重病性多发性神经病 criticalillnesspolyneuropathy CIP 危重病性多发性神经肌肉病 criticalillnesspolyneuromyopathy CIPNM CIM和 或CIP是ICU AW的主要原因 8 病因 SIRS和MODS高血糖皮质激素的应用神经肌肉阻滞剂长期卧床 活动限制 延迟自主性物理运动 9 10 SIRS MODS引起ICU AW Hematoxylinandeosin HE stainingshowinginflammatorycellinfiltrateintomuscleincriticalillnessmyopathy 微血管受损缺血 神经损伤 肌肉细胞凋亡 肌细胞丢失 11 病理改变 SelectivethickfilamentlossPredominanttypeIImusclefibreatrophyMusclemembraneinexcitabilityJCachexiaSarcopeniaMuscle 2010 1 147 157 12 13 14 ICU住院时间与肌肉密度的关系 Experimentsinhealthyvolunteersrevealthatmuscleatrophybeginswithinhoursofimmobility 14resultingina4 5 lossofmusclestrengthforeachweekofbedrest Theinteractionofcriticalillnesswithimmobilitymayleadtoevengreatermuscleloss ImmobilityandDisuseAtrophy 约束 制动的影响 15 ICU AW后果 脱机失败或脱机时间延长肢体功能障碍死亡率增高 16 EarlymobilizationandrecoveryinmechanicallyventilatedpatientsintheICU abi national multi centre prospectivecohortstudy 17 诊断 18 诊断 19 MEDICALRESEARCHCOUNCILSCALE MRCS 20 ICU AW电生理学特征 刺激运动神经干 诱发所刺激神经支配的肌肉 在该肌肉记录运动电位 称为复合肌肉动作电位 CMAP compoundmuscleactionpotential 刺激远端神经 在近端神经干记录动作电位 称之为感觉神经动作电位SNAP Sensorynerveactionpotential 21 超声 22 23 24 Howtodo 25 26 thetreatmentgroupperformedapassiveoractiveexercisetrainingsessionfor20mins day usingabedsideergometer 27 结果 Figure3 A Boxplotof6MWDathospitaldischarge 6MWD 6 minwalkingdistance p 05comparedwithcontrolgroup IsometricquadricepsforceatICUdischargeandathospitaldischarge QF quadricepsforce hospital dayofhospitaldischarge p 01betweenICUandhospitaldischarge p 05comparedwithcontrolgroup 28 Conclusions Earlyexercisetrainingincriticallyillintensivecareunitsurvivorsenhancedrecoveryoffunctionalexercisecapacity self perceivedfunctionalstatus andmuscleforceathospitaldischarge 结论 早期功能锻炼可以提高ICU存活患者肌肉力量 功能锻炼恢复能力和自我感觉状态 29 30 31 32 p 0 048 33 结论 虽然电刺激不能防止ICU AW的发生 但可以减轻肌无力程度 帮助脱机 34 35 36 37 总结 积极控制原发病