骨科失误医学PPT.ppt

骨科失误 1 医药交流课件 希望大伙以后遇到股骨干中上1 3骨折的病人时 一定要想到股骨颈骨折可能 并能认真查体 而且不能想当然 认为一次X线片可以决定一切 多找找原因 2 医药交流课件 我们科现在的老主任 在给一个胸椎间盘突出病人 节段错误术前未拍腰椎正侧位X片 移行椎 我也见过行椎功根钉内固定时因固定错锥体而二次手术的病人 教训深刻 再有经验的医生也得按常规进行手术 术中C形臂透视是必不可省的一个重要环节 3 医药交流课件 引流管 开放性膝关节损伤 膝关节脱位 手术 术后第二天我在门诊 突然科里上级医生电话询问我台上引流管皮内有几个侧孔 我头一下子晕了 恰心里暗想完蛋了 定是断了无疑 一问果然是我不在科里 上级医生指挥进修医生拔管子 遇有阻力 稍再用力感觉的是断了 幸亏病人通情达理 换药室拆线取出 断于关节囊 断裂部位恰好是侧孔部位 以为是软组织窟窿太小 下次注意 没想到不幸的事竟然又发生了 一例椎间盘手术 4 医药交流课件 教训 1都知道的 不要缝上了 口子要大 侧孔不要自己剪 实在要剪 不要太大 一定亲自拔管 2 放管子之前一定要拉一拉看强度如何 奸商随处可见 3 一旦拉断 不露声色 随机应变 实在想不出办法 就推说口子有问题 商量商量 其实拆了找管子创伤并不大 可是病人对这太敏感了 一旦他回过神来告你 立死 5 医药交流课件 患者 男 11岁 主诉膝关节疼痛半年余 在下级医院几次检查照片都没有特殊发现 我又做了检查复查片子 还是没有特殊发现 准备嘱其再观察 但是上级医生提醒查髋关节 结果 突然想起两者神经分布有特殊关系 髋关节病变早期可能只表现为膝关节症状 大家引以为戒 6 医药交流课件 一天晚上12点半接到值班医生电话 有一个股骨开放骨折的小女孩 我马上赶到病房准备和主治上手术 小女孩还躺在医生办公室外面的担架上不停地哭 主治和值班医师交代我病人办完手续后就抽血检查 通知手术室准备手术等事宜 我一人忙开化验单 给手术室打电话 还没过多久家属就喊 我一看病人已经不哭了 面色苍白 呼吸困难 赶紧喊护士输液 心电监护上好后没几分钟病人就不行了 抢救了几个小时还是没成 7 医药交流课件 第一 2岁的小女孩下午6点受伤后一直在流血 当地卫生所简单包扎后送到医院已经五六个小时了 股骨伤口的渗血不知道出了多少 外科学上股骨骨折出血300 2000毫升 想想一个2岁的小孩能有多少血可出 居然主治 值班医生 实习医生都没注意到这一点 失血性休克 第二 病人来后一定要注意输血输液补足血容量 第三 一定要注意病人的生命体征 特别是老人小孩这事我一直很内疚 希望大家以后接诊急诊病人一定不能掉以轻心 8 医药交流课件 股骨内上髁附近有肿块 教授手术台上切下很多软骨样组织 以为切干净了 用C臂看了一下 很不清楚 就算了 病理显示 骨软骨瘤可能 病人恢复得也快 没太管他 出院时才想起手术后没复查X片 赶紧复查了一个 天啊 那个肿块和手术前的比较居然差不多大 这事我印象也很深 第一大家在手术台上一定要仔细 C臂看不清想想办法 多喊几个人看看 第二 手术后记得及时复查 作为日后对照的客观依据 9 医药交流课件 一个女病人 手术需要插尿管 管子固定在手术床边 手术也很顺利 结束时 因为还有一个手术 就赶快抬病人到推床上 抬 只听啪的一声响 发现导尿管脱出来了 前面的球囊也破了 尿道口看到血迹 幸好用的尿管小 球囊注水也不多 否则 赶紧叫泌尿科来看 说问题不大 重新插了导尿管 几天后拔除 病人可以自解小便 一棵悬着的心才放下 10 医药交流课件 今年上半年 来了一个车祸病人 8岁 女 在外院治疗十余天 转入我科治疗骨盆骨折 生命体征完全正常 入院后三天手术 患儿平卧位 因此术前没摄胸片 开始麻醉后刚诱导 患儿出现心率上升 然后转而下降 只有50次左右 用药后还是没一直上来 手术暂停 转入ICU 摄胸片示心包积液 两小时后患儿死亡 十余天后才表现心包积液 深受教训 从此车祸 跳楼一律术前胸片 今年上半年 来了一个车祸病人 8岁 女 在外院治疗十余天 转入我科治疗骨盆骨折 生命体征完全正常 入院后三天手术 患儿平卧位 因此术前没摄胸片 开始麻醉后刚诱导 患儿出现心率上升 然后转而下降 只有50次左右 用药后还是没一直上来 手术暂停 转入ICU 摄胸片示心包积液 两小时后患儿死亡 十余天后才表现心包积液 深受教训 从此车祸 跳楼一律术前胸片 11 医药交流课件 一个颈后脂肪组织增生 切除后缝合 8天拆线 我没有注意创口愈合情况 就叫实习生去拆线 结果 拆线三天后创口裂开 最后没办法的情况下 我在处置室局麻下将创口缝合 想象起来一阵害怕 如果当时患者提出异议的话 我真的没办法解答 总结经验 不要相信任何人的眼睛 一定要亲自看看才确信 一时的懒惰很有可能造成追悔莫及 12 医药交流课件 患者曾于今年3月左侧腘窝囊肿切除术 我自认为手术很彻底 当时膝前内侧皮下有波动感考虑有积液 但我和她讲明白了 暂不作 可最近患者又觉膝部有酸胀乏力感 找到我 是熟人 于是作了膝部彩超检查示 左腘窝囊肿 皮下积液 膝关节积液 查体体征不是很明显 但还是考虑了复发或新发物 于是再次安排了手术 但手术结果很意外 术中未发现囊肿 前侧皮下也没积液 只是皮下脂肪稍厚 于是只是将脂肪薄层切除后 就缝合了伤口 手术结果与手术目的不一致 虽然是熟人也要瞒着说了 而且项目还不能少收 这算什末事呀 郁闷 13 医药交流课件 一个手术取内固定的病人 股骨颈骨折 两根空心钉 原计划1小时结束手术 第一钉取出顺利 第二钉在股骨距侧 取出十分困难 最后只拧出2cm就拧不动了 纹丝不动 费了很大的力气也不行 与病人谈不取了 病人同意 结果想拧回去发现也不可能了 夹在中间 换了人上 轮流上 后来用套筒取钉器 用克氏针冲周围 足足三个多小时 终于取了下来 无数次冲洗 回去拍片仍有少量碎屑 看来术前与患者谈话取不出来 断钉都要谈到 自己也要有心理准备 不要贸然一味蛮拧 14 医药交流课件 一位中学老师的爱人 左锁骨骨折收治入院 尽管病人说胸痛 因为是熟人立即安排手术 也没有仔细检查 手术以后仍说说左胸痛 手术之前的X线片好像未见明显的异常 所以拿了听诊器去听了一下 发现左侧好像有点什么异常 没有特别在意 就情胸外科会诊 没想道胸外科医生指着我问 你听了以后没有呼吸音都不知道吗 马上拍片 发现气胸 立即做了引流 在细看术前片 发现有肺有轻度的压缩 过两天 行螺旋CT肋骨三维成像 发现6根肋骨骨折 不由后悔 术前没有仔细检查 幸好 老师通情达理 还安慰我 不觉让我汗颜 所以 对熟人千万不要麻痹大意 15 医药交流课件 上月一个5岁的肱骨髁上骨折的术后患者要求取克氏针 因是熟人 看X线也好取 于是在换药室局麻下手术 其中一个很快就取出了 但另一个怎么也找不到 家属在一旁也催 小孩也哭的厉害 自己越慌越乱 搞了10多分钟也没找到 碰到小孩不合作的最好去手术室 免的自己下不了台 16 医药交流课件 止血带 带来的纠纷 一名手外科年轻医生值夜班时 刚毕业一年 我院的一位高年资麻醉医生匆匆忙忙领一个手指外伤的矿工 也未挂号 并让这位年轻的值班医生给予清创缝合 因为是本院熟人 所以没有多想和这位麻醉师一起在手术室 自做主张 没有任何医疗手续 进行了清创缝合 本来如果顺利的话 不会出现乱子 值班医生忘记取下止血带 而且也没嘱病人第二日复诊 直到第四天患者手痛难忍 并发现远端手指节发黑 随来复诊 查体时见未去除的止血带 因错过及时救治的机会 患者做了截指术 17 医药交流课件 手术签字 急诊车祸骨折病人 有点浅昏迷 手术就快完成时 麻醉师突然告诉我没有看到手术同意书签字 值班医生写好手术同意书后 我看后就交代可以签字 他当时没有找到家属 交代实习同学找家属后 由于其它事情多 我们就把这件事情忘记啦 我想再出去找病人家属签字肯定很难啦 只好另写一张简单的自体植骨 让病人家属签字 同时在手术室中让病人按手印在手术同意书上 当然病人不知情 好在这个病人恢复好 所以事情多时 一定要分清缓急 手术开始时 手术医师一定要再次亲自肯定手术前的各项准备是或落实到位 18 医药交流课件 肿瘤误诊 一个病人 是四十多岁的中年女性 衣着很破旧 陪同她的丈夫进屋以后直接 在地上 把身上所有的钱都拿出来 一共两千多 央求各位大夫一定要救命 钱少别人小心患者片子显示椎体破坏 大家怀疑恶性肿瘤 向患者交待手术取病理 然后决定下一步治疗方案 术中切开由脓液流出 主刀医生很兴奋 认为患者有结核可能 遂直接做了病灶清除 手术后 把情况通报给家属 家属很激动 马上买了两面大锦旗 术后 医生对该患者抗结核治疗 一周以后病理结果出来了 患者恶性肿瘤 患者知道以后马上扯碎了锦旗 直接告上法庭 19 医药交流课件 同事有一个朋友 右胫腓骨骨折钢板 斯氏针内固定术后来院取内固定 就要求我和他在换药房内在局麻下取内固定 我也抹不开面子 钢板很快取出来了 就剩腓骨骨髓腔内的斯氏针了 却怎么也拔不出来 斯氏针外露尾端少 紧贴腓骨尖 转不动 加不紧 几个人轮番上阵 不管用 一个小时下来 没有好办法 最后由两个力气大一点的医生分别钳子夹钳子 夹住斯氏针旋转再旋转 最终拔出来 病人受了莫大的痛苦 我和我的同事也出了一身的汗 一半是累的 一半教训 不要因为是熟人就不好意思 什么时候原则都不能丢 20 医药交流课件 一个多次住院的白血病患者 此次住院时诉右髋关节疼痛 未重视 进院第二天上厕所时摔倒 拍片时发现股骨颈骨折 家属到科室和院部闹 说是医院地滑致摔倒所致 最后医疗费没付就走了 教训 完善各项检查 尤其是病人诉说不适的部位仔细检查 以免给病人及家属有隙可乘 21 医药交流课件 刚参加工作2月之时 给一名胫腓骨骨折患者做跟骨牵引 哪位师兄将注射用水和利多卡因放在一个盒内 本人未严格执行 三查其对 误将注射用水当作利多卡因进行局麻 患者痛号本人还怒斥其曰 没有一点儿大无畏革命精神 打仗时一准儿做汉奸 在局麻加强制下完成工作后 一看竟然用的是注射用水 汗颜惭愧至今 22 医药交流课件 髋关节脱位伴髋臼骨折损伤坐骨神经是比较好发的 术前如果没有将神经损伤的症状描述出来 或没有将神经损伤的难恢复程度告知患者或家属 纠纷就往往产生了我们科室里出现了2例 其中一例在手术记录单上最后一句象是涂改一样的一句话 描述坐骨神经被碎骨片压迫 出现明显的挫伤和水肿 这句话是在病历上交时填的 但是病人复印病历时 他们认为是乱写的 把手术后的情况及时的交代 尽量减少纠纷的发生 23 医药交流课件 一例腰腿痛的病例 其病史极似腰椎间盘突出症 多家医院均按腰椎间盘突出思路 先入为主 地诊断治疗 效果不好 我这里的一位老教授接诊时查了 4字试验 阳性 接着拍髋关节正位片 提示一侧股骨头坏死 回顾分析 患者腰痛与股骨头病变后代偿姿势行走有关 患者历经3月余才被查清 经验 不要一遇见腰腿痛的病例就先主观地认为是腰椎间盘病变 24 医药交流课件 患者为腓骨下端骨折 上的是钢板 可能是以前有下胫腓分离吧下面的一枚长螺钉也固定了胫骨 术前片无任何异常征象 于是就很快的去了钢板和螺钉 取下物和片中的大小差不多 数目一致 故也没仔细检查 顺利回房了 以为在拍个术后片没事了 谁知一看吓了一跳 胫骨内还有残钉 找来那些取下的钉子一看 正是最长的那枚短了一点点 好在患者好说话 再次取出 减免了部分费用后平息了 考虑还是下胫腓关节的微动造成了钉子的疲劳断裂所致 所以无论术前 术中 还是术后都要有认真的态度 免得带来不必要的麻烦 25 医药交流课件 一个手外伤的病人 男性 40岁 左手毁损伤 主任和我都饿得头昏眼花 术中没有摄片 也没有清点器械 匆匆缝合下台了事 术后翌日 摄片示有一金属异物 仔细观看原来是小哈巴狗 幸好病人需要二次手术进行肌腱缝合的 只有通知提前手术将哈巴狗取出 那张X片被我们给焚毁了 教训 手外科工作时间长 一定不可急躁 术前术后器械一定要清点 术中一定要摄片 不可因为长时间和大体力劳动而放松要求 切记切忌 教训 不要认为取内固定是简单的手术而忽视它 什么时候原则都不能丢 教训深刻 26 医药交流课件 门诊一个病人 患者为老年 X线示肩关节脱位 由于脑子早就存在肩关节脱位这一先入为主的观念 也没仔细看片 片子一出来就行手法复位 但牵引老久也没复位感 再加力 只觉一阵骨嚓感 知道坏事了 一看片 原来肱骨外科颈有一隐性骨折线 只好行切复内固定 还费了不少口舌 教训是老年病人肩关节脱位一定看清楚有无合并肱骨外科颈骨折 并且最好在臂丛麻醉下进行 27 医药交流课件 一个病人术后没钱 本人看病人实在可怜 就让病人术后第3天出院 谁知道病人使用庆大霉素1月 造成听力的严重下降 庆大耳毒性很大 而且是不可逆的 没什么办法可以挽回 幸亏患者不是很不讲理的人 出院时已签字自认责任自负 现在还很后悔 28 医药交流课件 永远难忘的教训 患者 男性 30岁 小腿近端树砸伤后致胫骨近端粉碎性骨折 末梢血运伤好 足背动脉搏动弱 肿胀明显 腘窝处一处皮肤擦伤 予切开复位内固定 术后复位佳 末梢血运尚好 足背动脉搏动弱 予镇痛泵 术后三天 足背动脉搏动消失 末梢血运差 急行切开减压 见肌肉颜色为灰白色 渗出多量淤血 减压后二十分钟 见肌肉颜色变红 但未达到鲜红色 足背动脉搏动仍不明显 术后查彩超见腘窝动脉于腘窝处以远无血流 介入取栓子 最后截肢 告状 赔钱 29 医药交流课件 一4岁小孩股骨骨折 手术顺利 于伤口内放置一半管引流条 48小时换药时发现敷料被