肝性脑病病人的护理医学PPT.ppt

消化系统疾病病人的护理肝性脑病病人的护理 1 医药课件交流 学习重点与难点 学习重点肝性脑病病人的临床表现饮食护理 病情观察 用药护理及健康指导学习难点能识别肝性脑病各期表现 2 医药课件交流 概述 概念与临床特点病因诱因发病机制 3 医药课件交流 概念与临床特点 肝性脑病是由严重肝病引起的 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合征 其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍 由门静脉高压 广泛门 腔静脉侧支循环形成所致的肝性脑病 称为门体分流性脑病 4 医药课件交流 病因 肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因 特别是各型肝炎后肝硬化 门体分流手术 重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 肝癌等 5 医药课件交流 肝炎后肝硬化 6 医药课件交流 发病机制 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了 一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门 腔静脉之间手术造成或自然形成的侧支循环 使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除 经侧支循环进入体循环 透过大脑屏障 引起脑功能紊乱 7 医药课件交流 主要学说 氨中毒学说 肝衰竭时 肝脏将氨合成尿素的能力减退 门体分流存在时 肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环 使血氨增高 氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导 8 医药课件交流 假神经递质学说 肝衰竭时 羟酪胺和苯乙醇胺增多 其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似 但不能传递神经冲动 称为假神经递质 当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质 则发生神经传导障碍 9 医药课件交流 氨基丁酸 苯二氮卓 GABA BZ 复合体学说 GABA是抑制性神经递质 在门体分流和肝衰竭时 可绕过肝进入体循环 透过血脑屏障 激活GABA受体造成大脑功能紊乱 这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合 抑制神经传导 10 医药课件交流 氨基酸代谢不平衡学说 肝衰竭时 芳香族氨基酸如酪氨酸 苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸 亮氨酸减少 可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质 从而抑制神经冲动的传导 11 医药课件交流 诱因 上消化道出血感染大量利尿 放腹水高蛋白饮食便秘使用镇静剂及麻醉药 12 医药课件交流 护理评估 健康史身体状况心理 社会状况辅助检查 13 医药课件交流 临床表现 根据精神神经系统表现 意识障碍程度和脑电图改变 将肝性脑病分为四期 14 医药课件交流 一期 前驱期 轻度性格改变和行为失常 欣快激动或淡漠少言 衣冠不整或随地便溺 应答尚准确 但言语缓慢且吐词不清 扑翼样震颤 脑电图多数正常 15 医药课件交流 二期 昏迷前期 意识错乱 睡眠障碍 行为失常 明显的神经体征 如腱反射亢进 肌张力增高 踝阵挛及锥体束征阳性 扑翼样震颤存在 脑电图有特征性异常 不随意运动及运动失调 16 医药课件交流 三期 昏睡期 昏睡 精神错乱 大部分时间呈昏睡状态 尚可唤醒 醒后能回答问题 但常有神志不清和幻觉 扑翼样震颤仍可引出 肌张力明显增高 锥体束征阳性 脑电图明显异常 17 医药课件交流 四期 昏迷期 意识完全丧失 不能唤醒 扑翼样震颤不能引出 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应 肌张力 腱反射仍亢进 深昏迷时 各种反射消失 肌张力降低 瞳孔常散大 可出现阵发性惊厥 踝阵挛和过度换气 脑电图明显异常 18 医药课件交流 肝性脑病各期临床特点 19 医药课件交流 心理 社会状况 严重的肝病基础 丧失工作和自理能力 经济负担重 焦虑 抑郁 昏迷后 家属出现紧张 恐惧心理 20 医药课件交流 辅助检查 血氨 慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高 急性肝衰竭所致的脑病 血氨多数正常 21 医药课件交流 脑电图检查 典型改变为节律变慢 昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4 7次 波或三相波 昏迷时表现为高波幅的 波 每秒少于4次 22 医药课件交流 治疗要点 本病尚无特效疗法 常采用综合治疗消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收 包括限制蛋白质摄入量 灌肠或导泻 口服抗生素抑制肠道细菌生长 首选新霉素 长期治疗者可选择用乳果糖或乳梨醇口服 23 医药课件交流 促进有毒物质的代谢清除 纠正氨基酸代谢紊乱 可用降氨药物L 鸟氨酸 L 门冬氨酸 谷氨酸钾和谷氨酸钠 精氨酸等 口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等 防治脑水肿 纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱等 24 医药课件交流 常用药物 25 医药课件交流 肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法 严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善 26 医药课件交流 护理诊断 急性意识障碍与血氨升高 干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关 营养失调 低于机体需要量与肝功能衰竭 消化吸收障碍 限制蛋白质摄入有关 照顾者角色紧张与病人意识障碍 照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关 知识缺乏 缺乏预防肝性脑病的有关知识 27 医药课件交流 护理目标 病人意识逐渐恢复正常 生命体征平稳 病人能遵循饮食计划 保证每日热量摄入 促进肝功能恢复 病人能获得切实有效的照顾 病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识 28 医药课件交流 护理措施 一般护理病情观察用药护理心理护理健康指导 29 医药课件交流 一般护理 绝对卧床休息 专人护理 饮食护理 见下表 30 医药课件交流 饮食护理 31 医药课件交流 去除和避免诱发因素预防和控制上消化道出血 出血停止应灌肠或导泻 消除肠道积血 防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌肠 导泻 减少毒物的吸收避免使用麻醉 止痛 安眠镇静防止大量输液 经免血液稀释 血钠过低而加重昏迷 禁用碱性溶液灌肠 32 医药课件交流 病情观察 肝性脑病的早期征象 生命体征及瞳孔变化 肝肾功能 电解质 血氨 凝血因子和血糖 原发肝病的症状 体征 33 医药课件交流 用药护理 L 鸟氨酸 L 门冬氨酸 检查肾功能 静脉注射时控制速度 避免恶心 呕吐等不良反应 谷氨酸钾或谷氨酸钠 碱性制剂 血pH值偏高者不宜使用 应用时根据血钾 血钠浓度进行调整 注意输液速度 34 医药课件交流 用药护理 精氨酸 酸性制剂 不宜和碱性药物配伍 静脉输液速度不宜过快 葡萄糖 警惕低钾血症 心力衰竭和脑水肿 35 医药课件交流 用药护理 新霉素 长期服用可出现听力或肾功能损害 使用不宜超过1个月乳果糖 可引起腹胀 腹绞痛 恶心 呕吐及电解质紊乱等 服用时从小剂量开始 保持每日排便2 3次 粪便pH值5 6为宜 36 医药课件交流 心理护理 家庭成员负担重 照顾角色紧张 了解照顾者经济 时间 体力等方面存在的困难 与照顾者共同制定照顾计划 对清醒的病人提供情感支持 37 医药课件交流 健康指导 疾病知识指导 避免肝性脑病的诱发因素 教会家属识别肝性脑病的先兆症状 饮食指导 根据病情调整饮食 用药指导 指导病人按医嘱规定的剂量 用法服药 告知药物的主要不良反应及应对方法 38 医药课件交流 护资模拟题 39 医药课件交流 护资模拟题 40 医药课件交流 护资模拟题 41 医药课件交流 护资模拟题 42 医药课件交流 护资模拟题 43 医药课件交流 谢谢 44 医药课件交流 病例讨论 李先生 54岁 因腹胀 乏力及食欲下降1年 意识不清2h入院 1年前病人无明显诱因出现腹胀 乏力 食欲下降及恶心等症状 经当地医院治疗后症状无缓解 具体用药不详 45 医药课件交流 3日前 感冒 后出现躁动不安 淡漠少言 昼睡夜醒 2h前突然意识不清 既往有 乙肝 病史20年 护理体检 T36 8 P96次 分 R22次 分 BP100 60mmHg 一般状态差 意识模糊 面色灰暗 巩膜黄染 瞳孔对光反射迟钝 胸前可见3个蜘蛛痣 46 医药课件交流 颈软 无颈静脉怒张 双肺无异常 心率96次 分 律齐 未闻及杂音 腹部隆起 肝未触及 脾肋下4 5cm 音阳性 双下肢中度凹陷性水肿 血常规检查 红细胞3 0 1012 L 白细胞3 5 109 L 血小板120 109 L 临床初步诊断为肝硬化失代偿期合并肝性脑病 47 医药课件交流 讨论后回答