酒精性肝病全身病变课件

酒精性肝病全身病变 Alcoholicliverdisease 1 精品课件交流 定义 酒精性肝病 ALD 是由于长期大量饮酒 嗜酒 所致的肝脏损伤性疾病 2 酒精与其相关性疾病 3 4 5 神经系统 与酒精中毒有关的神经营养障碍性疾病与酒精中毒有关发病机制未明的疾病酒精中毒与脑血管病 6 神经营养障碍性疾病 威尔尼克脑病柯萨可夫精神病酒精性弱视酒精性周围神经病 7 威尔尼克脑病 维生素B1缺乏 男性多见三联征 眼部症状 共济失调和精神障碍 另外约有1 3的病人可同时伴有多发性神经病的症状 故也称为Wernicke四联征 眼球震颤 眼睑下垂 球后视神经炎躯干性共济失调 急性期不能站立和行走淡漠 定向障碍和嗜睡 8 柯萨可夫精神病 维生素Bl缺乏及乙醇对大脑皮质下结构的直接毒性作用近记忆力障碍 遗忘 错构 虚构及自知力丧失 并常伴有时间和空间定向障碍多发性神经炎 肌萎缩或肌无力 腱反射减弱 9 酒精性弱视 一种或数种B族维生素的缺乏进行性视力下降或视物模糊 10 酒精性周围神经病 营养缺乏 特别是维生素B1缺乏所致典型症状 四肢末端 尤其是下肢 感觉和运动障碍 由下肢潜隐性开始 且逐渐由远端向近端对称性地进展 足底灼痛或麻木 发热感和腓肠肌痉挛性疼痛下肢无力 手套和袜套样感觉减退 11 发病机制未明的疾病 酒精性小脑变性 中年后发病 下肢和躯干的共济失调 行走不稳或动作笨拙 呈醉酒步态 胼胝体进行性变性 罕见 中年男性 智能和记忆力减退 肢体抖动和癫痫样发作 后期四肢强直 卧床不起等 最终多死于并发症 酒精性痴呆酒精性脑萎缩 12 脑血管病 20 50岁为多 男性多于女性饮酒时间长 5 10年 饮酒量大 每次lOOg以上绝大多数缺血性 少数为出血性多数患者病前有前驱症状 头晕 头痛 短暂肢体麻木无力等 大多数患者有精神症状 情绪不稳 躁动不安 意识障碍 脑出血以脑叶和基底节出血多见 13 心血管系统 中小剂量饮酒可以减少冠心病的发生率重度饮酒影响机体代谢 使血管壁发生改变 出现脂肪和钙盐沉积 使血管失去弹性 管腔变狭窄 结果血流缓慢而困难 影响组织器官的营养 加速动脉粥样硬化和高血压 可诱发心肌梗死和脑出血 还可能引起酒精性心肌病 14 酒精性心肌病 长期大量酒精摄入典型扩张性心肌病血流动力学变化 症状 体征心悸 胸闷 少数患者伴非典型心绞痛和晕厥心脏扩大 心力衰竭 心律失常周围神经炎 共济失调肝脏肿大 肝硬化 15 血液系统 酒精可影响外周血中红细胞 白细胞 血小板等各种成分直接影响血红蛋白的合成 影响红细胞膜中脂质成分 引起溶血性贫血 直接抑制血小板合成 造成血小板减少症 骨髓中粒细胞数量减少 伴有粒细胞 单核 巨噬细胞及T 淋巴细胞功能不良引起中性粒细胞数量减少 易诱发继发感染 16 消化系统 影响最严重的是肝脏 生活中最多见三种肝病 急性脂肪肝 酒精中毒性肝炎 肝硬化 对胃粘膜直接刺激 粘膜炎性反应 严重时造成大出血 长期刺激造成慢性胃炎 导致维生素等吸收障碍而发生神经炎 17 消化系统 抑制肠道肌肉的收缩作用 使肌肉丧失收缩能力 使酒精在胃内停留时间延长 增加酒精对胃的刺激 引起打嗝 食欲不振 腹泻或便秘 恶心和呕吐等症状 引起胰腺腺泡细胞活性下降及调亡等改变 胰腺水肿甚至胰腺萎缩 可引起慢性胰腺炎 继发性糖尿病 胰腺肿瘤等多种疾病 18 泌尿系统 通过其他脏器的损害而导致肾脏损害 甚至可导致肾功能衰竭如酒精性胰腺炎 尤其是急性坏死性酒精性胰腺炎是临床常见的危重症 随着病情进展可导致多脏器功能不全综合征伴急性肾功能衰竭 死亡率很高 长期酗酒者高尿钙更为明显 而高尿钙 高血尿酸和高尿尿酸是形成肾和输尿管结石的重要因素 尿路结石可导致梗阻性肾病使肾脏功能减退 19 ALD临床表现 轻症酒精性肝病 AML 酒精性脂肪肝 AFL 酒精性肝炎 AH 酒精性肝纤维化 AF 酒精性肝硬化 AC 20 轻症酒精性肝病 AML 症状 轻微 甚至部分病人无症状 仅在实验室检查时发现异常 症状也属于非特异性 而属一般腹胀 乏力 肝区不适 厌食等常见症状体征 营养状况大多良好 可有肥胖 少数病人可有肝大 可自肋缘下1 2cm 偶尔可见蜘蛛痣和肝红掌 但黄疸在本型极少见 21 酒精性脂肪肝 AFL 症状 轻度脂肪肝多无症状 中 重度脂肪肝可呈现类似慢性肝炎的表现 如轻度全身不适 倦怠 易疲劳 上腹不适 恶心呕吐 食欲不振 腹胀等 少数病人有低热 腹泻 四肢麻木 手颤 性功能减退等 体征 营养状态大多良好 可有肥胖 部分病人有肝肿大 脾脏多不大 极少合并严重胆汁淤积 且与是否发生肝硬化无关 22 酒精性肝炎 AH 症状 发病前往往有近期内较集中地大量饮酒史 有明显地腹胀 全身疲乏无力 食欲不振 腹泻 恶心呕吐 腹痛 体重减轻 部分病人有发热 白细胞增多 主要是中性粒细胞增多 酷似细菌性感染 体征 以黄疸 肝肿大和压痛为特点 少数有脾脏肿大 面色晦暗 腹水 浮肿 蜘蛛痣等 有肝功能不全时腹水明显 有的出现神经精神症状 23 酒精性肝纤维化 AF 症状 与一般酒精性肝病一样症状无特异性 乏力 腹胀 肝区痛 厌食 四肢麻木 记忆力减退 腹泻 性功能减退 体征 无特异性 表现为肝脾肿大 面色晦暗 腹水 浮肿 肝掌 蜘蛛痣 24 酒精性肝硬化 AC 可无临床表现 但常有明显的酒精性面容 有倦怠 乏力 食欲不振和腹痛等临床表现以及肝掌 蜘蛛痣 手指细小颤动 手颤 牙龈出血和鼻出血等体征 肝功能失代偿期患者面色晦暗 有黄疸 肝肿大 光滑且质硬