妇产科子宫肿瘤课件.ppt

子宫肿瘤 1 医药课件交流 子宫肌瘤 子宫肌瘤 myomaofuterus 是女性生殖器最常见的良性肿瘤 也是人体最常见的肿瘤 多见于30 50岁的妇女 以40 50最多见 2 医药课件交流 一病因 原因不明 但与体内雌激素的变化有关 与神经中枢的活动有关 3 医药课件交流 二分类 按肌瘤所在部位分 宫体肌瘤和宫颈肌瘤 按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分 肌壁间肌瘤占60 70 浆膜下肌瘤占20 可形成带蒂的浆膜下肌瘤 游离性肌瘤及阔韧带肌瘤 粘膜下肌瘤占10 15 粘膜下肌瘤易形成蒂 排入宫腔 娩出阴道 4 医药课件交流 三病理 肉眼观 实质性球形结节 表面光滑 呈白色 质硬 切面呈漩涡状结构 外面有假包膜 血管从外穿入假包膜供给肌瘤营养 假包膜的血管呈放射状 易受压致肌瘤发生各种退行性变 镜下观 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成 漩涡状 其间掺有不等量的纤维结缔组织 细胞大小均匀 呈卵圆形或杆状 核染色较深 5 医药课件交流 四肌瘤变性 玻璃样变 最多见 肌瘤部分组织水肿变软 剖面漩涡状结构消失 被均匀的透明样物质取代 色苍白 镜下可见病变区肌细胞消失 为均匀粉红色无结构区 与无变性区边界明显 囊性变 继发于玻璃样变 组织坏死 液化形成多个囊腔 红色变 多见于妊娠期或产褥期 发生的原因不明 肌瘤体积迅速改变 发生血管破裂 出血弥散于组织内 患者主诉急性腹痛 发热 检查肌瘤迅速增大等 肉瘤变 少见 钙化 多见于蒂部小 血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤 6 医药课件交流 五临床表现 7 医药课件交流 症状 月经改变 为最常见的表现 壁间大肌瘤表现为经量增多 周期缩短 经期延长 粘膜下肌瘤表现为经量多 经期延长 浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 腹块白带增多腹痛 腰酸 下腹坠胀 腹痛常见于浆膜下肌瘤蒂扭转 妊娠肌瘤红色样变 粘膜下肌瘤脱入阴道时 压迫症状 压迫膀胱 直肠等 不孕继发性贫血 8 医药课件交流 体征 与肌瘤大小 数目 位置以及有无变性有关 壁间肌瘤子宫增大 表面不规则 有结节感 粘膜下肌瘤子宫均匀增大 有时子宫口扩张 在宫口内或阴道内可见肌瘤 浆膜下肌瘤可触及质硬 球状物与子宫了细蒂相连 9 医药课件交流 六诊断及鉴别诊断 根据病史 症状 体征 诊断不困难 需于以下疾病鉴别妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性包块 子宫畸形 10 医药课件交流 七治疗 治疗根据患者年龄 生育要求 症状 肌瘤大小等全面考虑 随访观察 小肌瘤 无症状 3 6月随访一次 药物治疗手术治疗 如肌瘤大于2 5月妊娠子宫大小或继发性贫血时 需手术治疗 方式有 肌瘤切除术 子宫切除术 11 医药课件交流 第二节子宫内膜癌 又称子宫体癌 是指子宫内膜发生的癌 多数是腺癌 为生殖器常见三大恶性肿瘤之一 高发年龄为58 61岁 12 医药课件交流 一病因 确切病因不明 与以下因素有关 雌激素对子宫内膜的长期刺激 与子宫内膜增生过长有关 子宫内膜增生过长分单纯性 复杂型及不典型增生过长 体质因素 内膜癌易发生在肥胖 高血压 糖尿病 未婚 少产的妇女 是内膜癌的高发因素 绝经后延 遗传因素 13 医药课件交流 二病理 14 医药课件交流 巨检 病变多见于子宫底部内膜 以子宫两角附近多见 分为弥漫型 局限型 弥漫型 子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯 癌灶常呈菜花样物从内膜表层长出并突向宫腔 癌累及内膜 但较小浸润肌层 局限型 癌灶局限于宫腔 多见于宫底部或宫角部 呈息肉或小菜花状 易浸润肌层 15 医药课件交流 镜检 内膜样腺癌 占80 90 内膜腺体高度异常增生 上皮复层 并形成筛孔状 细胞异形性明显 分I II III级 腺癌伴鳞状上皮分化 分腺角化癌 鳞腺癌 腺癌伴鳞状上皮不典型增生 透明细胞癌 恶性程度较高 易早期转移 浆液性性癌 恶性程度很高 易广泛累及肌层 脉管 无明显肌层浸润时 也可能发生腹膜播散 16 医药课件交流 三转移途径 直接蔓延 沿子宫内膜蔓延生长 还可浸润子宫肌层至浆膜层 进一步向周围扩散 淋巴转移 为主要的转移途径 当癌浸润肌层 或扩散到宫颈管 或癌组织分化不良时 易发生淋巴转移 转移途径与癌的生长部位有关 血行转移 小见 17 医药课件交流 四临床分期 0期 腺瘤样增生或原位癌I期 癌局限于宫体又分为Ia 宫腔长度 8cm Ib 宫腔长度 8cm 两者又分为G1 G2 G3 II期 癌已侵犯宫颈III期 癌扩散至子宫以外盆腔内 但未超出真骨盆IV期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆腔以外的转移 分IVa IVb 18 医药课件交流 五临床表现 19 医药课件交流 症状 早期无明显症状 继续发展会出现以下的症状 阴道流血 主要表现绝经后出血 量一般不多 尚未绝经者表现经量增多 经期延长或经间期出血 阴道排液 少数患者有排液增多 晚期癌的症状 20 医药课件交流 体征 早期无明显异常继续发展 子宫增大 稍软 晚期时 癌组织从宫口脱出 触之易出血 如合并宫腔积脓 子宫明显增大 极软 周围有浸润时 子宫固定 可触及结节感 21 医药课件交流 六诊断 病史 高危因素临床表现 绝经后出血 月经紊乱分段诊刮 是确诊的方法其它辅助检查细胞学检查 B 超检查 子宫镜检查 MRI CT 淋巴造影等检查 22 医药课件交流 七鉴别诊断 更年期功血 月经紊乱 诊刮鉴别老年性阴道炎 炎症的表现 注意两者并存 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 经量多 经期长 诊刮 B 超 宫腔镜等检查 原发性输卵管癌 阴道排液 阴道流血 下腹痛 诊刮 下腹有包块 B 超老年性子宫炎合并宫腔积脓宫颈管癌 子宫肉瘤 23 医药课件交流 八治疗 治疗应根据子宫大小 肌层是否被浸润 宫颈管是否累及 癌细胞分化的程度及全身状况等定 手术治疗 为首选的治疗方法 广泛子宫切除术及淋巴结清扫术 盆腔 腹主动脉旁 常规行腹水查癌细胞 手术加放射治疗 I期患者腹水有癌细胞 或有淋巴转移 术后应追加放疗 II III期 应放疗后 再手术 放射治疗 腺癌对放疗不敏感 但不能手术者 仍有效 孕激素治疗 对于晚期不能手术者或年轻 早期 要求生育者 给予大剂量的孕激素治疗 24 医药课件交流 治疗 孕激素包括 甲羟孕酮200 400mg d 已酸孕酮500mg d 每周两次 用11 12W 方见其效果 作用机制是延缓癌细胞内的DNA RNA的复制 抑制癌细胞包的