肺癌放疗进展课件.ppt

概况 40 的病人就诊时已属晚期大部分难以完全手术切除单纯放射治疗的中位生存期9 10月 5年生存率5 左右 1 医学交流课件 单纯放疗局控率 以往认为放疗剂量 60Gy 胸内控制率为50 20年前的资料 纤支镜检查结果 局控率低 剂量 60Gy 20 的患者完全控制实际局控失败可能更高 2 医学交流课件 如何改善局控 联用放射增敏药物 包括化疗药物 改变分割方案三维适形放疗技术 3 医学交流课件 放化疗结合模式 化疗 放疗同步 低剂量 常规剂量 同步放化疗 巩固化疗诱导化疗 同步放化疗 4 医学交流课件 ConcomitantCisplatinPlusRadiotherapyinLocallyAdvancedNSCLC 5 医学交流课件 6 医学交流课件 诱导化疗 放疗 III期临床试验 KPS 70 weightloss 5 theCancerandLeukemiaGroupB CALGB 8433trial DillmanRO JNatlCancerInst1996 88 1210 1215 随机分组 诱导组 chemoradiation vinblastine5mg m2weekly 5wkcisplatin100mg m2wk1and5RT60Gy 6w对照组 radiationalone RT60Gy 6w结果 mediansurvival CR 13 6mo RT 9 7mo5yrsurvivalbenefit CR 19 RT 7 7 医学交流课件 RTOG88 08trialThemediansurvival 11 4moand13 2moThe5 yrsurvivalrates 8 and5 8 医学交流课件 结论 诱导化疗 放疗是无法手术的stageIIINSCLC的标准方案80 患者局控失败远处转移率在联合组显著低于单照组 提示ChT对远处微转移有益 9 医学交流课件 诱导ChT 同步放化疗 FrenchCEBItrial LeChevalierT JNatlCancerInst1991 83 417 423 ResectableNSCLC 10 医学交流课件 同步放化疗 增加局控的理论基础 直接细胞杀伤 放射增敏缺点 增加放射相关的粘膜急性毒性 特别是放射性食管炎和放射性肺炎早期试验 减少化疗剂量或分割放疗疗程 11 医学交流课件 EORTC Schaake KoningC NEnglJMed1992 326 524 530 Concurrent cisplatin 30mg m2 weeklyor6mg m25dperweek splitcourseRT 30Gy 2wk 25Gy 2wk SameRTalone3 yrsurvival 26 vs13 野内复发 同步vs序贯 70 vs81 12 医学交流课件 EuropeanphaseIIItrial JeremicB JClinOncol1996 14 1065 1107 TwicedailyRT cisplatinandetoposide 局部失败率下降TwicedailyRT 13 医学交流课件 其后研究焦点 试验高剂量化疗结合新的化疗药物足量放疗 不分割疗程 14 医学交流课件 TheNorthCentralCancerTreatmentGroup NCCTG ShawEG JNatlCancerInst1993 85 321 323 Cisplatin etoposide 超分割 AHTRT 中位生存 18月 显著高于序贯 15 医学交流课件 新药化疗 PhaseItrials paclitaxel45 50mg m2 wk carboplatinAUC2 wk 同步RT66Gy 7wk是安全的II试验 生存率提高 急性III级或以上食管炎较高 30 50 大部分患者可恢复 BelaniCP Chest198 113 Suppl1 53s 60s Choy VCCANtrial 同步paclitaxel carboplatin 超分割69 6Gy 1年生存率63 ChoyH ProcAmSocClinOncol1998 17 467a abstr 16 医学交流课件 17 医学交流课件 Concurrentchemoradiation standardradiation ChTwasvinblastine cisplatin sequentialchemoradiation ChTwasvinblastine cisplatin RTOGphaseIIItrial 94 10 StudyDesign PatientPopulation n 610 KPS 60 weightloss 5 2 yrfollow upof592patient94 7 98 7 RANDOMIZATION Concurrentchemoradiation hyperfractionatedradiation ChTwascisplatin etoposide KomakiRetal IJROBP2000 48 5A 18 医学交流课件 结论 中位生存时间 常规放疗 同步vs序贯17 1vs14 6mo p 0 038超分割组 野内进展时间比另外两组显著延长 但生存时间无明显优势 3级及以上的非血液系统毒性高 62 vs30 and48 同步比序贯好 19 医学交流课件 新药 Taxanes paclitaxelanddocetaxel 比顺铂容易实施 毒性较轻 Vinolrelbine irinotecan gemcitabine 如何联合化疗及方案 剂量 Benzotriazinetirapazamine SR259075 肿瘤乏氧细胞的细胞毒药物 20 医学交流课件 广泛接受的是paclitaxelandcarboplatin 毒性轻及给药方便 在IV期肺癌中有效率同顺铂为主的方案 但未在III期肺癌患者中直接比较 21 医学交流课件 如何减少同步放化疗的急性毒性 放射保护剂 如Amifostine减少化疗剂量使用3D 适形放疗研究低毒的辅助药物 如angiogenesisinhibitors 乏氧细胞毒药物 生物调节剂等 22 医学交流课件 同步放化疗针对人群 一般状况差 治疗前体重减轻 5 的患者无益一个基于RTOG试验的二次分析显示 70岁以上的一般状况良好的患者生存受益低于70岁以下者RTOG94 10 23 医学交流课件 诱导化疗 同步 优点 增加肿瘤细胞暴露机会 最大限度减少微转移 缩小原发灶 使放射野减少 评估药物敏感性缺点 降低患者的耐受性 刺激肿瘤细胞加速增殖 增加随后的同步放化疗的肿瘤负荷 24 医学交流课件 诱导 同步 CALGBtrial9310 cisplatinbased诱导 随后常规RT carboplatinweekly ClamonG JClinOncol1999 17 4 11 没有显著的生存优势 25 医学交流课件 诱导 同步 II期结果 方案 常规RT66Gy 7wk诱导ChT gemcitabine cisplatinpaclitaxel cisplatinvinolrelbine cisplatin结果 中位生存16 7mo 14 1 17 7mo 高于序贯 与同步接近 III期进行中VokesEE ProcAmSocClinOncol1999 18 459A 26 医学交流课件 进行中的研究 多中心II期试验 paclitaxel carboplatin standardRT比较序贯 同步 序贯 同步CALGB 39801 常规RT66Gy 7wk 诱导ChT paclitaxel200mg m2 carboplatinAUC6q3w paclitaxel50mg m2 carboplatinAUC2q7w 27 医学交流课件 同步 巩固化疗 足量化疗 不同于低剂量维持没有III期的资料证实优于同步SWOGIItrial etoposide cisplatin RT consolidationdocetaxel GandaraDR ProcAmSocClinOncol2000 19 1916A abstr MST 22mo2 yrsruvival 50 28 医学交流课件 结论 无法手术的III期肺癌 同步放化疗应是标准方案 目前资料显示