急救药品的使用医学PPT

急救药品的使用 心血管病二科董金华 1 医药交流课件 抢救车的使用及管理制度 1 根据科室要求 各抢救药品及物品保持一定的数量 定位放置 定量储存 定人负责保管 2 规范标签 所放位置标示清楚 3 设立抢救车药品物品清点本 每班交接班时必须清点 登记 签名 4 抢救车上必备的药品及物品定位 定量放置 保证取用方便 5 抢救病人时所用的空安瓿 须经两人核对后方可弃去 6 抢救车管理员每周要检查核对药品种类 数量 有否存放过多 缺少 过期 变质等现象 7 如发现抢救药品或物品丢失 及时上报护士长 护理部 科室分析原因 提出整改措施 8 使用抢救车 必须填写使用登记及时与管理者交班 及时补充 保证抢救车处在完好备用状态 9 护士长每周检查抢救车1次 督促管理员做好管理工作 急诊急救小组2013 12 10 2 抢救车管理补充规定 1 加强人员的培训管理 利用晨会时 护士长对急救药品物品的规范放置进行不定期提问 并且要求护士掌握急救药品的常用剂量 作用 使用方法及疗效观察 2 各科室应根据专业特点制定相关疾病的抢救流程及抢救预案 科内应有急诊急救学习计划 护士长定期组织学习 3 加强抢救车的布局管理 设计抢救车平面图 包括分区及急救药品位置药理作用 前十二位药品统一放置 并针对使用频率较高的药品用醒目的颜色做标识 以便使用时快速取用 抢救车内备用物品数量及放置规范 各科护理人员必须熟练掌握本科室抢救车内所有药品放置顺序及使用要求 4 进一步完善抢救车的管理 两卡一本签写规范 急救药品一览卡 急救物品一览卡 急救药品 物品交接本 交接本全院统一书写 白班用蓝黑处方笔 夜间用红笔填写 5 抢救车统一配用抢救用药记录本 以便随时记录抢救时医生下达的口头医嘱 6 统一要求抢救车管理责任人每周周三至周五期间必查一次 护士长每周一为检查日 节假日前须检查急救车和一切急救器材并在交接本签名 7 进一步规范抢救车的封存管理 要求检查交接 封存均符合要求 急诊急救小组2013 12 10 3 4 药品种类 拟肾上腺素药抗心律失常药兴奋延髓呼吸中枢药强心药 洋地黄糖苷类 抗胆碱药抗心绞痛药利尿 脱水药 5 拟肾上腺素药 肾上腺素 Ad 去甲肾上腺素 NA 多巴胺 DA 异丙肾上腺素 ISO 喘息定 6 肾上腺素Adrenaline 别名 副肾素 药理 对 和 受体都有激动作用 使心肌收缩力加强 心率加快 心肌耗氧量增加 使皮肤粘膜及内脏小血管收缩 但冠状血管和骨骼肌血管则扩张 松弛支气管和胃肠道平滑肌作用 适应症 心跳停搏 过敏性休克 支气管哮喘的抢救治疗 局部收缩血管止血 常用制剂 注射剂 1ml 1mg 用法和用量 1 心脏骤停 首先静推1mg 必要时可每3 5min给予1mg 每次给药后需再推入20ml液体 以加快药物进入中心循环 2 过敏性休克 皮下注射0 5 1mg或0 1 0 5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推 3 治疗支气管哮喘 主要用于控制急性发作 皮下注射0 2 0 5mg 4 局部止血 将浸有0 01 的溶液的纱布填塞出血处 护理要点 1 皮下注射或肌肉注射 要更换注射部位以免引起组织坏死 注射时必须回抽无回血后再注射 以免误入静脉 注射时密切观察血压和脉搏变化 以免引起血压骤升和心动过速 2 用本药可增加心肌和全身耗氧量 故必须充分给氧 注意酸中毒发生 3 不良反应 头痛 心悸 血压升高 四肢发冷 7 阿托品Atropine 药理 M胆碱受体阻滞剂 能解除平滑肌的痉挛 抑制腺体分泌 散瞳及眼压升高 兴奋呼吸中枢 解除迷走神经对心脏的抑制 使心率加快 适应症 内脏绞痛 有机磷农药中毒 散瞳 阿 斯综合征 感染性休克 麻醉前给药 常用制剂 注射剂 2ml 1mg 用法和用量 抢救中毒性休克 成人每次1 2mg静注 护理要点 1 静脉注射时速度宜慢 观察有无过量及中毒 2 不良反应 口干 眩晕 瞳孔散大 皮肤潮红 心率加快 兴奋 烦躁 惊厥 3 对老年人要观察有无便秘和尿量 8 临床应用 用于各种内脏绞痛 用于迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞 房室传导阻滞等缓慢性心律失常 用于抗休克 改善微循环 治疗严重心动过缓 治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克 为解毒剂 可用于锑剂中毒引起的阿 斯综合征 有机磷中毒 钙通道阻滞药过量引起的心动过缓 用于麻醉前抑制腺体分泌 特别是呼吸道黏液分泌 防止吸入性肺炎 鲁米那0 1g 阿托品0 5mg术前肌注 可减轻帕金森病的强直及震颤症状 并能控制其出汗过多 9 利多卡因Lidocaine 药理 局麻药及 b类抗心律失常药 降低心肌兴奋性减慢传导速度 抑制异位节律点的自律性 适应症 1 局麻药2 治疗室性心律失常 常用制剂 10ml 0 2g 护理要点 1 抗心律失常常用量一般为50 100mg做首次负荷量 必要时每5分钟重复静推 但1小时内总量不得超过300mg 2 静脉过程中 严密观察病人血压及心电图 防止过量中毒 1 作用于中枢神经系统 大剂量可引起惊厥 呼吸抑制 心跳骤停 2 低血压及心动过缓 3 禁用于对本品过敏者 严重房室传导阻滞 室内传导阻滞 4 必须注意选用供心律失常的利多卡因 而不是供局部麻醉用的注射液 10 利多卡因 药理作用 为模抑制性抗心律失常药和局部麻醉药 作为抗心律失常药时 主要作用于浦肯野纤维和心室肌 抑制Na 内流 促进K 外流 降低心肌兴奋性 减慢传导速度 提高室颤阈 有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维 能恢复其正常传导功能 作为局麻药时 通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用 对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用 11 临床应用 用于因急性心肌梗塞 外科手术 洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常 包括室性早搏 室性心动过速及室颤 也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者 局部或椎管内麻醉 12 尼可刹米Nikethamide 别名 可拉明 药理 选择性兴奋延髓呼吸中枢 也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢 使呼吸加深加快 适应症 中枢性呼吸功能不全 肺心病引起的呼吸衰竭 阿片类药物中毒 常用制剂 注射剂 1 5ml 0 375g 护理要点 1 不良反应 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 震颤及肌僵直 2 应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物 13 山梗菜碱Lobeline 别名 洛贝林 药理 兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢 对植物神经先兴奋后抑制 适应症 新生儿窒息 一氧化碳 吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒 肺炎 白喉等传染病引起的呼吸衰竭 常用制剂 注射剂 1ml 3mg 护理要点 1 不良反应 恶心 呕吐 呛咳 头痛 心悸等 大剂量可引起心动过缓 传导阻滞 呼吸抑制 甚至惊厥 2 观察有无大汗 心动过速 低血压等 滴速要缓慢 14 多巴胺Dopamine 药理 小剂量使肠系膜 肾 脑及冠状动脉扩张 增加血流量 使肾血流量及肾小球滤过率均增加 从而使尿量及钠排泄量增加 预防急性肾功能衰竭 中等剂量增加心肌收缩力 增加心排血量加快心率 大剂量使外周阻力增加 血压升高 适应症 各种类型休克 充血性心力衰竭 急性肾功能衰竭 与利尿剂合用 常用制剂 注射剂 2ml 20mg 护理要点 1 使用前应补充血容量及纠正酸中毒 2 静脉滴注 应观察血压 心率 尿量和一般状况 3 对有周围血管病史者应用本品时 需密切观察肢体色泽 温度变化 以防肢体严重缺血坏死 4 剂量过大可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭 使患者对缩血管药物丧失反应 大剂量可使呼吸加速 心律失常 过量可致快速型心律失常 15 计算方法 1小时用药量 需要量 ug kg min 体重 kg 60举例 3Ug kg min体重 3kg 需维持2小时 3 3 60 2 1080Ug 1 08mg加入20ml液体中 速度应为10ml h 16 基本公式 药物剂量 mg 患者体重 kg 3 mg kg 1 3为系数 可根据不同的配药浓度 对系数进行简单衍化 以满足临床用药的需要 计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL 稀释液 mL 50 mL 药物剂量 mL 微泵速度1mL h即为1 g kg min 1 例 患者体重50kg 应用多巴胺4 g kg min 1 微泵维持 则药物剂量 多巴胺 每支20mg 2mL 剂量 50kg 3 mg kg 1 150mg 即15mL 配药容量 15mL 药物液量 35mL 稀释液 50mL 微泵速度 微泵4mL h维持即200 g min 200 150mg 3 17 去乙酰毛花苷Deslanoside 别名 西地兰 药理 1 正性肌力药物 增强心肌收缩力 2 负性频率作用 减慢心率 抑制传导 适应症 心力衰竭 心房颤动和阵发性室上性心动过速 常用制剂 注射剂2ml 0 4mg 护理要点 1 安全范围小 治疗量约为中毒量的2 3 在缺氧 心肌损害 电解质失衡 甲减等情况下易中毒 表现为各类心律失常和消化系统 神经系统 恶心 呕吐 食欲下降 头晕 头痛 倦怠 神志改变 精神异常 黄视 绿视等 急性心肌梗死合并心衰 发病24小时内尽量不用洋地黄 避免扩大梗死面或导致心脏破裂 3 在心电监护前提下稀释后缓慢静推时间大于5分钟 若心率 60次 分或节律不规整 立即停药并通知医生 4 中毒处理 1 立即停用 2 补充钾盐 停用排钾利尿剂 3 纠正心律失常 快速性心律失常 苯妥英钠 利多卡因 传导阻滞 缓慢性 阿托品 临时起搏器 18 呋塞米Furosemide 别名 速尿 药理 为速效 强效利尿药 主要作用于髓袢升支髓质部 对水电解质排泄作用和扩张肾血管 降低肾血管阻力 使肾血流量增加 扩张肺部容量静脉 降低肺毛细血管通透性 使回心血量减少 适应症 水肿性疾病 高血压 预防急性肾功能衰竭 高钾血症 高钙血症 急性药物中毒 常用制剂 注射剂 2ml 20mg 护理要点 1 静脉注射要慢 大剂量静脉注射不超过4mg 分钟 并监测血压心率变化 2 长期大剂量使用应注意观察有无乏力 呕吐等缺钾症状 并指导病人补充钾盐 3 不良反应 水及电解质失调 体位性低血压 耳毒性 高尿酸血症 休克 低血钾 低血钠 低血钙 增加强心甙毒性 4 大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状 19 二羟丙茶碱Diprophylline 别名 喘定 丙羟茶碱 甘油茶碱 药理 作用与氨茶碱相似而作用较弱 松弛支气管平滑肌 抑制过敏介质释放 毒副作用小 适应症 支气管哮喘 喘息性支气管炎 阻塞性肺气肿 也可用于心源性哮喘 常用制剂 注射剂 2ml 0 25g 护理要点 1 大剂量可致中枢兴奋 预服镇静药可防止 2 不宜与氨茶碱同用 勿饮酒 咖啡 浓茶及饮料等 3 不良反应 偶有口干 恶心 心悸 多尿 20 地塞米松Dexamethasone 别名 氟美松 药理 人工合成的长效糖皮质激素类药 有较强的抗炎 抗过敏作用 抗毒素作用 抗休克作用 解除小动脉痉挛 增强心收缩力 改善微循环 适应症 各种严重细菌感染性疾病 支气管哮喘 变态反应性疾病 严重皮肤病 各种原因引起的眼部炎症 再生障碍性贫血 白血病 休克 常用制剂 注射剂 1ml 5mg 护理要点 1 禁用 溃疡病 活动性肺结核 肠吻合术后 急性感染等 2 不良反应 并发感染为主要的不良反应 较长期大量使用 易引起糖尿病及药源性库欣综合征和消化性溃疡 3 停药时应逐渐减量 不宜骤停 4 定期检查电解质及血糖变化 21 盐酸异丙嗪Promenthazine 别名 非那根 药理 抗组胺药 抗外周组胺H1受体效应对抗小血管扩张 使之通透性降低 中枢作用有镇静与嗜睡作用 适应症 变态反应性疾病 晕动病及呕吐 镇静催眠 常用制剂 注射剂 2ml 50mg 护理要点 1 不良反应 常见镇静 嗜睡 乏力等 故服药期间应避免驾驶车 船和高空作业 2 用药期间避免饮用酒精及饮料 避免阳光直射皮肤 3 注射后可有眩晕等症状 应卧床休息 22 10 葡萄糖酸钙CalciumGluconate 药理 钙离子补充剂 维持神经 肌肉的正常兴奋性 降低毛细血管通透性 有消炎 消肿和抗敏作用 并能对抗氨基糖苷类抗生素中毒引起的呼吸肌麻痹 能拮抗镁离子及对抗其中毒反应 适应症 钙缺乏症 心跳骤停的复苏 过敏性反应 镁中毒解救 常用制剂 注射剂 10ml 1g 护理要点 1 静注速度不宜过快 加等量的葡萄糖液稀释后 控制在2ml 分左右 2 有强烈的刺激性 不宜作皮下或肌肉注射 静脉注射不可漏于血管外 如果不慎外漏 应立即停药 局部用0 5 普鲁卡因作局部封闭 3 不良反应 静注时可出现全身发热 快速静注可产生心律失常 心跳骤停 23 地西泮Diazepam 别名 安定 药理 长效苯二氮卓类抗焦虑药 有抗焦虑 镇静 催眠 抗惊劂及中枢性肌肉松弛作用 适应症 焦虑症 失眠 各种原因引起的惊厥 癫癇 还可用于麻醉前诱导和维持 常用制剂 注射剂 2ml 10mg 护理要点 1 静注速度宜慢 否则易出现心血管及呼吸抑制 观察脉搏 血压 心率等变化 2 长期用药病人可出现耐受性和成瘾性 应逐渐停药 突然停药可能出现戒断症状 3 不良反应 治疗量连续用药可出现头昏 嗜睡 乏力等反应 大剂量偶致共济失调 4 本品应单独使用 不可与其他药物配伍 24 不良反应为呼吸抑制 血压下降 过量或静脉推注过快 可造成呼吸抑制 严重缺氧病人更容易发生呼吸停止 因此 静脉注射安定时应严密监测呼吸 静注量一旦抽搐停止 余量不再继续注入 肌注比口服还慢 不能止惊 不良反应及注意事项 25 硝酸甘油Nitrolycerin 别名 三硝酸甘油酯 药理 松弛血管平滑肌 主要扩张周围静脉 降低前负荷 回心血量减少 心排血量降低 心肌耗氧量减少 适应症 冠心病心绞痛的治疗及预防 降低血压或治疗充血性心力衰竭 常用制剂 注射剂1ml 5mg 片剂0 5mg 片 护理要点 1 片剂应放在棕色避光瓶内 以免失效 药品应含服 未溶前不可呑服 2 静脉注射时 密切观察病人的血压及心率变化 3 不良反应 低血压 头胀 搏动性头痛 皮肤潮红 心跳加快 初次用药可先用小剂量 以减轻副作用 4 长期连续服用易产生耐受性 如需停药 应逐渐减量 以免诱发心绞痛 26 甘露醇Mannitol 药理 脱水药 渗透性利尿药 提高血浆胶体渗透压 导致组织脱水和利尿 适应症 脑水肿 降低眼内压 防治急性少尿症 常用制剂 250ml 50g 护理要点 1 用于脱水时 宜快速静脉滴注 30min内 2 使用前仔细检查有无结晶 如有结晶在热水中振荡 使结晶充分溶解后使用 3 本品渗透压为1100mOsm L 可引起血栓性静脉炎 应选择粗直静脉 勿穿破静脉使药液渗出 以免引起组织坏死 如不慎漏出血管外 可用0 5 普鲁卡因作局部封闭 并热敷 4 不良反应 水电解质紊乱 血尿 肾病 疼痛 注射部位 等 5 定期检查 血压 肾功能 血电解质 尿量等情况 27 羟乙基淀粉HydroxyethylStarch 别名 706代血浆 药理 血容量扩充剂 提高血浆胶体渗透压 降低血液黏稠度 改善微循环 适应症 缺血型 外伤 中毒性休克 血栓闭塞性疾病及各种原因导致的微循环障碍的辅助治疗 常用制剂 注射剂 500ml 30mg 护理要点 1 禁用于 有严重出血倾向 充血性心力衰竭 肾功能衰竭 尿少或无尿病人 2 使用药前仔细检查 液体如有混浊 沉淀或有菌落 变色等不可使用 3 注射剂应一次性用完 如未用完应弃去 不可再次使用 使用时溶液应保荐在37度左右 4 观察有无循环超负荷症状 28 碳酸氢钠 适应症 高血钾症 化谢性酸中毒 碱化尿液 常用制剂 注射剂 500ml 30mg 护理要点 1 不良反应 过量导致碱中毒 对肾功能差的患者钠负荷过高导致水肿 2 静滴期间注意血酸碱平衡指标的检测 3 药液外渗有刺激性 29 异丙肾上腺素 药理作用 为 受体激动剂 对 受体无作用 作用于支气管 2受体使支气管平滑肌松弛 支气管痉挛缓解 利于支气管分泌物排出 作用于心脏肾上腺素 1受体 使心肌收缩力增强 心输出量加大 心率增加 传导加速 心肌耗氧量增加 作用于血管平滑肌 2受体 使骨骼肌血管明显舒张 血管总外周阻力降低 增加微循环血流量 改善内脏器官血液供应 其心血管作用可导致收缩压升高 舒张压降低 脉压变大 心室 尤其是左心室 的负荷减轻 30 临床应用 主要用于治疗支气管哮喘 适于控制哮喘急性发作 抢救心脏骤停 适于治疗各种原因 如溺水 电击 手术意外及药物中毒等 引起的心脏骤停 必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用 治疗房室传导阻滞 抗休克 适于心源性与感染性休克 31 禁忌症 嗜鉻细胞瘤患者冠心病心肌炎心肌梗塞甲亢患者高血压 明显缺氧的哮喘患者 肝肾功能不良及肾病患者慎用 32 注意事项 静脉给药应严密观察心率 保持在130次 min以下 以免引