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宫外孕 妇科 左丽批亚 基本概述 病因 宫外孕的发病因素 1 反复人流 随着传统观念的不断改变 婚前性行为导致人流日趋普遍 反复人流易引发宫外孕 2 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎 尤其是输卵管炎是宫外孕发病的另一个重要因素 女性千万不能忽视这个妇科常见病 3 上环 根据医学教科书的资料 上了节育环的妇女中 仍然有3 左右会怀孕 因此 即使上了节育环 出现腹痛症状也要考虑宫外孕 4 有宫外孕史 有过宫外孕史的女性 再发宫外孕的可能性就很大 但有趣的是再发宫外孕时一般发生在对侧输卵管 5 试管婴儿 正常怀孕可导致宫外孕 同样试管婴儿也可导致宫外孕 6 输卵管炎症 约60 的输卵管妊娠病人有过输卵管炎的病史 7 输卵管发育异常或行输卵管手术后 输卵管过长 粘膜纤毛缺如 或输卵管结扎术后再通 输卵管成形术等 都有可能引起输卵管妊娠 8 孕卵游走 一侧卵巢排卵 受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管 称作孕卵的游走 9 患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生 症状 1腹痛下腹坠痛 有排便感 有时呈剧痛 伴有冷汗淋漓 破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 常伴恶心呕吐 2 停经输卵管妊娠流产或破裂前 症状和体征均不明显 除短期停经及妊娠表现外 有时出现一侧下腹胀痛 检查时输卵管正常或有肿大 3 阴道流血胚胎死亡后 常有不规则阴道流血 量少 一般不超过月经量 阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出 系子宫蜕膜剥离所致 4 晕厥与休克由于腹腔内急性出血 可引起血容量减少及剧烈腹痛 轻者常有晕厥 重者出现休克 5 腹部包块当腹腔内出血形成的血肿时间过久 可因血液凝固 逐渐机化充硬并与周围器官发生粘连形成包块 确诊方法 2 盆腔检查 1 腹部检查 4 妊娠试验 5 诊断性刮宫并送病理腹腔镜检 6 腹腔镜检查 YourSloganhere 3 阴道后穹隆穿刺 7 超声检查 治疗要点 处理原则以手术治疗为主 其次是药物治疗 腹腔镜技术的发展 为异位妊娠的诊断治疗开创了新的手段 手术方式有输卵管切除术或输卵管切开取胎术 采用中医辨证施治方法 运用中药治疗 或应用化学药物甲氨蝶吟治疗 可破坏绒毛 使胚胎组织坏死吸收 护理措施1 1 接受手术治疗患者的护理 a 严密监测患者生命体征 配合医生积极纠正休克症状 做好术前准备 对开严重内出血并发休克患者 护士应立即开放静脉 交叉配血 做好输血的准备 积极纠正休克 补充血容量 并按急诊手术要求迅速做好术前准备 b 加强心理护理1 术前护士应简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性 并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任 保持周围环境安静有序 消除患者的紧张 恐惧心理 协助患者接受手术治疗方案 2 术后护士应帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实 向她们讲述异位妊娠的有关知识 一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触的不良情绪 另一方面 也可以增加患者的自我保健知识 提高自我保健意识 护理措施2 2 接受非手术治疗患者的护理 a 护士需密切观察患者的一般情况 生命体征 并重视患者的主诉 最应注意阴道流血量 腹痛等 b 护士应告诉患者病情发展的一些指征 如出血增多 腹痛加剧 肛门坠胀感加重等 c 患者应卧床休息 避免腹部压力增大 从而减少异位妊娠破裂的机会 在患者卧床期间 给以相应的生活护理 d 正确留取血液标本 以监测治疗效果 e 指导患者摄取足够的营养物质 由其是富含铁 蛋白的食物 以促进血红蛋白的增加 增强患者的抵抗力 出院指导 1 教育病人保持良好的卫生习惯 勤洗浴 勤换衣 性伴侣稳定 2 发生盆腔