化学性烧灼伤课件

化学性烧灼伤 江都人民医院三病区ICU 1 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 定义 烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤 包括火焰烧伤 热金属 热液 高温蒸汽等所致的体表组织损伤 主要是皮肤损伤 有时也可发生在粘膜覆盖的部位 如眼 口腔 食管 胃 呼吸道 肛门 直肠 尿道 阴道等 严重者可伤及皮下组织 肌肉 骨骼 关节 神经 血管甚至内脏 由于电能 化学物质 放射线等所致的组织损伤与热力引起的一般病理变化 临床过程相近 因此临床上习惯将它们所致的损伤也称为烧伤 化学烧伤 chemicalskinburns 是常温或高温的化学物直接对皮肤或 和 粘膜刺激 腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤 粘膜损害 可伴有眼灼伤和呼吸道损伤 2 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 化学烧伤的分类 根据病因一般将烧伤分为 热力烧伤电 流 烧伤化学 性 烧伤放射 性 烧伤 3 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 根据范围分为 轻度烧伤 烧伤面积9 以下中度烧伤 烧伤面积10 29 或 烧伤面积不足10 重度烧伤 烧伤总面积30 49 或 烧伤面积10 19 或 烧伤面积虽不到上述百分比 但已发生休克等并发症 呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤 烧伤总面积50 以上 或 烧伤面积20 以上 或已有严重并发症 4 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 浅 度烧伤 5 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 深 度烧伤 6 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 一个手掌等于1 九分法 以本人手掌面积为体表面积的1 计算 7 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 小静脉 小动脉 神经纤维 毛发 表皮 真皮 皮下脂肪 肌肉 8 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 三度四分法 I度 红斑 烧伤仅在表皮 其生发层健在完整 烧伤局部轻度红 肿 痛 热 不起水泡 表面干燥 3 5天后可愈合 不留疤痕 浅 度 烧伤达真皮浅层 部分生发层完好 但局部有水泡 红肿 剧痛 2周左右愈合 如无感染不留疤痕 但有色素沉着 深 度 烧伤达真皮深层 局部可有或无水泡 烧伤底部湿润苍白 感觉迟钝 3 4周后愈合 有疤痕 尤为关节部影响功能活动 深 度 焦痂 烧伤皮肤全层 甚至达肌肉 骨骼 局部如皮革样 外观焦黄 炭化或灰白色 无痛感 无水泡 表面干燥 但痂下水肿 2 4周后焦痂自行分离 形成肉芽 需植皮方能愈合 关节部影响活动 9 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 一度烧伤 二度烧伤 三度烧伤 10 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 化学烧伤 酸烧伤碱烧伤磷烧伤 11 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 化学烧伤的损害 1 化学物质引起皮肤烧伤的主要机制有 1 凝固蛋白 一般酸都具有凝固蛋白作用 2 脱水 如浓硫酸 硝酸等 3 氧化作用 如铬酸 次氯酸等 4 皂化作用 如苛性碱 致伤作用持久 5 还原作用 结合组织中的游离电子使蛋白质变性如硝酸 盐酸等 6 原生质毒 如鞣酸 氢氟酸 二氯醋酸 酚等 7 腐蚀作用 如氢氟酸 黄磷 金属钠 重铬酸盐 芥子气 酚等 使灼伤向深处发展 导致灼伤创面加深 12 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 2 全身损害 化学烧伤的死亡率明显高于一般烧伤病人 就是由于化学毒物引起的中毒及其并发症所致 有些化学物质可从正常皮肤 创面 呼吸道 消化道等吸收 引起中毒及内脏器官的破坏常见的有中毒性肝炎 急性肝坏死 急性肾功能衰竭及肾小管肾炎 中毒性脑病 脑水肿 周围及中枢神经损害 消化道溃疡及大出血 肺水肿及吸入性损伤 13 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 化学烧伤的特点 化学烧伤的部位多发生在头部 面部 双手和身体的暴露部位 多因工作失误或他人故意伤害致伤 受伤人群主要为青壮年 烧伤面积一般不大 但烧伤严重 多为 度烧伤 治愈后多留有瘢痕 14 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 化学烧伤的特点 化学烧伤局部组织呈进行性损伤 由于在一定时间内 化学物质可在皮肤 深层组织和水疱内继续发挥作用所致 15 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 化学烧伤的特点 创面可因致伤的化学物质不同或其深浅度不同表现出不同的颜色 创面的痂皮可呈现软痂或皮革样 这与接触时间长短有关 对化学烧伤深度的判断不能单凭肉眼观察 16 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 化学烧伤的特点 有些化学物质不仅局部损伤严重 还可从正常皮肤 创面 呼吸道吸收 引起内脏中毒和损害 甚至死亡 较常见的是化学蒸汽或大爆炸时 化学药物从创面和呼吸道黏膜同时吸收 呼吸道烧伤较多见 眼部烧伤更为多见 有的化学物质在经肝 肾排出时对肝 肾损害较重 又由于对其性质了解不够 更增加了救治的困难 所以 虽然化学烧伤不严重 但病人往往由于合并中毒而导致死亡 17 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 酸烧伤 酸性化学物质与皮肤接触后引起细胞脱水及蛋白质凝固变性 并伴有热力烧伤 酸烧伤很少有水泡产生 其创面干燥 边缘分界清楚 肿胀较轻 一般来说 烧伤越深 韧度越硬 颜色越深 棕黄 黄褐 由于蛋白质凝固 除氢氟酸外 病变常不侵犯深层酸烧伤常见的是硫酸 硝酸 盐酸烧伤 18 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 创面特点 硫酸烧伤创面一般呈黑色或棕黑色 盐酸烧伤创面则呈黄蓝色 硝酸烧创面呈黄色或黄褐色 创面柔软 潮湿 颜色较淡者为浅度烧伤 烧伤皮肤呈皮革状 颜色深为深度烧伤 酸烧伤痂皮干燥 故痂皮下感染一般较少 早期对深度的判断较一般烧伤困难 不能因无水泡即判为III度烧伤 酸烧伤往往伴有上呼吸道刺激症状或喉水肿 胸闷 甚至可出现肺水肿 19 2020 3 21 氢氟酸烧伤 氢氟酸除酸烧伤特点外 还具有强烈腐蚀作用 可溶解脂肪和脱钙 造成较持久的局部组织坏死 氟氢酸烧伤创面开始时呈现红斑或有水泡疼痛较剧 重者溃疡长期不愈 如不及时处理 损害可达骨膜 引起骨质无菌性坏死 烟雾吸入者有呼吸道刺激症状及肺水肿 严重者可发生窒息 20 2020 3 21 碱烧伤 强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪 此外 碱离子与蛋白结合后 形成可溶性蛋白 使细胞分解坏死 能穿透到深部组织 如果早期处理不及时 创面可继续扩大或加深 并引起局部疼痛剧烈 因此 硷性烧伤的性质与结果要比酸性烧伤严重得多 碱烧伤后 组织损伤范围大 早期肿胀明显 失液量大 易引起休克 常见的硷性烧伤多由强硷如苛性碱 氨 石灰等引起 21 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 创面特点 强碱烧伤创面呈粘滑或皂状焦痂 色潮红 有小水疱 均较深 焦痂脱落后 创面凹陷 边缘潜行 常经久不愈 浅度的氨烧伤有水疱 深度者干燥后创面呈焦痂 石灰烧伤创面较干燥呈褐色 强碱类物质 如苛性碱 的蒸气对眼和上呼吸道有强烈刺激 可引起眼和上呼吸道烧伤 22 2020 3 21 磷烧伤 磷及磷的化合物在空气中极易燃烧 氧化成五氧化二磷 P2O5 对皮肤或粘膜有脱水 夺氧的作用 且遇水形成磷酸和次磷酸 引起皮肤化学烧伤 粉末吸入后可致肺水肿 无机磷从创面吸收后可引起中毒 肝 肾等损害 故处理磷烧伤局部的同时 不可忽视全身治疗 磷有四种异构体 即黄磷 红磷 紫磷和黑磷 其中黄磷为剧毒物质 一般地说 磷烧伤就是黄磷烧伤 23 2020 3 21 创面特点 伤面在白天能冒烟 夜晚可有磷光 这是磷在皮肤上继续燃烧之故 因此伤面多较深 磷烧伤实际是热和化学物质的复合烧伤 因此损伤一般较深 有时可达骨骼 浅二度或深二度的创面呈棕褐色 在创面暴露下 三度磷烧伤呈黑色 24 2020 3 21 急救原则 尽快清除沾染在身体上的化学剂以免导致伤势恶化 穿上保护衣物 手套 大量清水沖洗 脫去沾污的衣物及饰物 包扎伤口 尽快送院 眼部受伤在送院途中继续沖洗 25 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 急救原则 强酸烧伤 1 立即用大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸 特别应注意眼部与五官彻底冲洗 用2 5 碳酸氢钠 苏打水 中和酸 冲洗得越早 越干净 越彻底越好 哪怕残留一点也会使烧伤越来越重 不要顾虑病人冲洗时加重疼痛 要鼓励病人忍耐着冲洗下去 直到冲洗干净为止 注意 切忌不经冲洗 急急忙忙地将病人送往医院 2 用水冲洗干净后 用清洁纱布轻轻覆盖创面 送往医院处理 26 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 急救原则 二 强碱烧伤 1 立即用大量清水反复冲洗 至少20分钟 碱性化学烧伤也可用食醋来清洗 以中和皮肤的碱液 2 生石灰烧伤 应先用手绢 毛巾揩净皮肤上的生石灰颗粒 再用大量清水冲洗 切忌先用水洗 因为生石灰遇水会发生化学反应 产生大量热量灼伤皮肤 27 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 急救原则 三 磷烧伤 首先用清水冲洗创面 然后用苏打水湿敷包扎创面 忌用油质敷料包伤口 以防磷在油中溶解而被创面吸收引起磷中毒 也不可暴露创面在外 防止磷遇空气继续燃烧不止 损伤组织 28 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 化学烧伤的分期 急性期 伤后数分钟至24小时 修复期 伤后1天至2周左右 并发症期 伤后2 3周 29 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 并发症 1 休克早期多为低血容量性休克 继而并发感染时可发生脓毒性休克 特重的烧伤因强烈的损伤刺激 可立即并发休克 2 脓毒症 致病菌为皮肤的常存菌 如金黄色葡萄球菌等 或外源性沾染的细菌 如绿脓杆菌等 3 急性肾功能衰竭 30 2020 3 21 并发症 4 肺部感染和急性呼吸衰竭肺部感染可能有多种原因 如呼吸道粘膜烧伤 肺水肿 肺不张 脓毒症等 还可能发生成人呼吸窘迫综合征或肺梗塞 导致急性呼吸衰竭 5 应激性溃疡和胃扩张6 其他 烧的病死常为多系统器官衰竭所致伤 31 2020 3 21 病例 患者 蔡萍 女性 因吸入气体后胸闷 呼吸困哪伴眼疼1 5小时余于5月10日晚入院 患者在工作中吸入泄露的盐酸气体后出现胸闷 气喘呼吸困难 不能平卧 伴有眼部疼痛 视物不清 双足可见多处皮肤灼伤 在现场予以清水清洗后由120急送至我院救治 自吸入盐酸气体后 患者恶心呕吐多次为胃内容物 随后患者出现呼吸费力急请麻醉科行气管插管 并请五官科会诊后 在局麻下行的气管切开术 成功后于呼吸机辅助呼吸 于5月11号停禁食改流质并于置入胃管一根 于5月16号停呼吸机辅助呼吸改气管导管内吸氧 于5月18号应家属的要求转上级医院进一步治疗 32 2020 3 21 相关检查 5月11号胸片示 两肺感染可能性大5月13号胸片示 两肺感染5月15号胸片示 右肺感染 33 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 34 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 护理诊断 1有窒息的危险 与吸入化学气体引起呼吸道粘膜水肿有关2清理呼吸道无效 与分泌物过多咳嗽无力有关3焦虑 恐惧 与突发疾病和担心预后有关4呼吸形态的改变 与建立人工气道 使用呼吸机有关5知识缺乏 缺乏与疾病的相关知识6营养失调低于机体需要量 与频繁呕吐不能经口进食有关7有感染的危险 与置入各种管道有关8有便秘的危险 与需要卧床 不习惯床上排便有关 35 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 护理措施 一 有窒息的危险 与吸入化学气体引起呼吸道粘膜水肿有关措施 1 适当抬高床头 将患者头偏向一侧防止呕吐物反流引起窒息 2发生呕吐时 及时清除患者口鼻腔内的呕吐物及分泌物 保持患者的清洁及舒适 3给予高流量的氧气吸入 4出现窒息时 立即建立人工气道 如气管插管 气管切开 使用呼吸机辅助呼吸 减少呼吸肌疲劳 36 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 护理措施 二 清理呼吸道无效 与分泌物过多咳嗽无力有关措施 1鼓励患者适当咳嗽咳痰 交会患者有效的咳嗽咳痰的技巧和方法 2定时给患者翻身拍背 根据患者痰液的粘稠度给予湿化 并选择合适的湿化方式 3按需吸痰 及时吸净呼吸道的分泌物 保持呼吸道的通畅 及时倾倒呼吸机管道内的积水 保持整个呼吸回路的通畅 防止扭曲 受压 4监测呼吸机的相关参数 根据情况选择合适的模式 设置合适的参数 使人机能达到更好的配合 37 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 护理措施 三 焦虑 恐惧 与突发疾病和担心预后有关措施 1加强与患者的沟通 及时的安抚患者 减轻患者的紧张情绪2联合患者家属给患者鼓励 增强患者战胜疾病的信心 3向患者讲解疾病的相关知识 或提供有关类似情况好转的病例 让患者有信心配合治疗 取得更好的治疗效果 38 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 护理措施 四 呼吸形态的改变 与建立人工气道 使用呼吸机有关措施 1根据患者的具体情况选择合适的呼吸机模式 设置合适的相关参数 2给予患者适当的约束 告诉患者怎样的去配合使用呼吸机 并告知患者使用呼吸机的有利的一面 让患者从心理上接受使用呼吸机 3保持呼吸机管道的通畅 4必要的时候遵医嘱使用镇静药物 并根据具体情况调节镇静药物使用的量和速度 39 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 护理措施 五 知识缺乏 缺乏与疾病的相关知识措施 1向患者提供更多的正面的相关知识以增强患者战胜疾病的信心 2向患者讲解怎样的去配合治疗 以取得更好的治疗效果 3向患者指导烧伤的预防 急救措施4指导患者合理饮食 促进疾病康复 40 2020 3 21 护理措施 六 营养失调 低于机体需要量 与频繁呕吐 不能经口进食有关措施 1给予高热量 高维生素清淡易消化饮食2遵医嘱给予合适的胃肠外营养 从静脉补充机体所需的营养物质3置入鼻胃管给予鼻饲 并做好鼻胃管的维护工作 41 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 护理措施 七 有感染的危险 与置入各种管道有关措施 1做好气管导管的维护 气管切开处分泌较多时应及时吸尽痰液 最好使用密闭式吸痰管2保持导尿管的通畅 做好会阴部清洁卫生 防止感染3置入鼻胃管者 保持通畅 防止呛咳 误吸根据医嘱选择合适有效的抗生素治疗感染 42 2020 3 21 护理措施 八 有便秘的危险 与不习惯床上排便有关措施 1在饮食上 给患者提供较多的水果和蔬菜2鼓励患者床上适当活动 加强胃肠蠕动3提供隐蔽的排便环境4必要时使用缓泻剂 43 2020 3 21 化学性眼部灼伤 化学性眼部灼伤是指工作中眼部直接接触碱性 酸性或其它含有化学物质的气体 液体或固体所致眼组织的腐蚀破坏性损害 轻者可能仅有刺激症状 如眼红 眼痛 灼热感或异物感 流泪 眼睑痉挛等等 不会留下后患 而重者病程长 后遗症严重 视力难以恢复 甚至可能失明 眼球萎缩 即使再高明的医生也难以治愈 分为轻 中 重度 44 2020 3 21 45 2020 3 21 轻度 角膜上皮损伤 糜烂 角膜轻度浑浊 但虹膜纹理清晰可见 角膜缘无缺血或缺血范围小于1 3 若进一步发展 可见角膜上皮剥脱 基质轻度水肿 此期给予合理治疗 可避免角膜溃疡的发生 可在1 2月内 完全修复 浑浊吸收 角膜厚度及透明度恢复正常或仅留少许薄翳及少量新生血管 视功能基本正常或完全恢复正常 46 2020 3 21 中度 角膜上皮大部或全部剥脱 角膜明显混浊水肿 隐约可见虹膜及瞳孔 结膜和角膜缘故部分缺血坏死 范围1 3 此型角膜缘损伤较重 角膜病变广泛且深 修复过程缓慢 如处理不当 常导致角膜溃疡 前