护理与输血医学PPT.ppt

成分输血与护理 1 医药交流课件 护士对安全输血的主要性 护士对安全输血起重要的最后把关作用 临床输血是医生 护士和技术人员共同完成的一项治疗任务 但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者 为此需要护士有较为丰富的输血知识 并具备良好的责任意识 能一丝不苟地按安全输血护理常规操作 则可避免输血前某一环节的疏忽 包括护士自身的疏忽 而造成输血意外事故发生 2 护士应掌握输血的有关知识 1 了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规 2 熟悉主要血型 全血及其成分的主要适应症 禁忌症和并发症 尤其要熟悉经血液能转播哪些疾病 并学会如何保护自己免受感染 3 掌握各种血液成分的输用方法 常见输血不良反应及主要抢救措施 3 学习内容 血液成分输血技术输血护理 4 一 血液成分 正常人血液容量与体重密切相关 一般为8 9 其中血浆占55 60 血细胞占40 45 血浆中绝大多数为水分 占91 92 其中固体成分只占8 9 固体成分主要是蛋白质 如白蛋白 球蛋白和各种凝血因子 其他为少量无机盐和有机物质 血细胞则包括红细胞 白细胞和血小板 5 一 血液成分制品和血液成分疗法1 血液成分疗法又称成分输血 是采用现代技术和器材设备将全血分离成各种血液制品和血浆蛋白制品 并根据患者的病情选用适当的制品进行治疗 以达到提高疗效 减少副作用和不良反应的目的 6 二 血液成分疗法的意义1 提高输血的疗效由于血液成分制品和血液衍生物制品针对性强 有效成分的浓度高 因此能提高输血治疗效果 对于许多疾病的治疗来讲 输入全血 则治疗所需的有效成分含量低 因而达不到预期治疗效果 只有输入含有高浓度的血液成分制品和衍生物制品 才能有效治疗这些疾病 7 二 血液成分疗法的意义2 减少不良反应和副作用输血和其他临床治疗一样 除具有治疗作用外 也可能出现不良反应 甚至出现严重的副作用和并发症 其中最严重是输血后病毒性疾病 包括输血后艾滋病和肝炎等 8 输血常规技术输血针头的规格一般为8号 当静脉较细或儿科患者输血时 应选择较细的针头 当需要进行大剂量输血时 可选择较粗的针头 二 输血技术 9 输血器中包括一个孔径为170um的滤器 以过滤除去血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板 白细胞及纤维蛋白等 10 输血和其他药物的联合应用一般来讲 输血前和输血中将其他药物加入血液或血液成分中一起输注是不恰当的 11 因为 加入药物会使血袋开放 增加血液污染的危险 此外 更重要的是加入的药物可能与血液中的某些成分或抗凝剂发生反应 影响药物或血液的治疗效果 甚至给患者带来意想不到的危害 比如 将抗组胺药与血液一起输注用来预防输血反应 往往因药物输入速度慢 即便患者发生了输血反应 因进入体内的药量很少 根本不足以防止输血反应的发生 12 输血速度应根据病情决定输血速度 如急性失血性休克患者输血速度应较快 心脏功能差者输血速度较慢 通常开始输血时速度应慢 约5ml min 以观察有无输血反应及循环系统耐受情况 10 15分钟后一切正常时可适当加快速度 一般200ml血液可在30 40分钟输完 13 三 护理 一 输血前的护理 14 心理护理 输成分血和输全血一样 也有发生输血传染病的危险 病人担心害怕在所难免 护士应根据病人病情和输血风险三者关系做好解释工作 并做好输血前病人各种传染性指示检测工作 让病人放心 15 输血前 对护理人员的要求 掌握输血的有关知识 熟悉输血的全过程 操作熟练 严格执行查对制度和无菌操作 16 输血前 查对制度内容输血是重要的治疗抢救措施之一 但是有一定的危险性 严格的查对 对安全输血是极为重要的 查对正确后 方能输血 17 查 的内容 查血液有效期及血袋外观 有效期 检查血袋封口有无破损和渗漏 标签是否清晰或有无脱落等 18 查 的内容 查血液质量 正常库血 肉眼观察主要分为二层 上层为淡黄色 半透明的血浆 下层为均匀暗红色的红细胞 上 下层界限清楚 无血凝块或异物 异常库血 血浆变红或浑浊或有泡沫 红细胞呈暗紫色 两者界限不清或有较明显的血凝块存在等 说明血液可能变质或有细菌污染 切勿输入 19 查 的内容 查输血器 有效期 包装有无漏气 污染 输血器是否完整无损 20 对 的内容 认真对照病历上医生医嘱 输血申请单 血型 血清学报告单和交叉配血报告单 核对患者的床号 姓名 住院号 血型鉴定抗体筛选结果及交叉配血试验单的各项内容 还要核对血袋上的编码 血型 血量 血液品种 有效期等是否正确和一致 21 对 的内容 其他血制品 如血浆 白细胞 血小板 某些凝血因子 冷沉淀 等均需要核对血型 必要时也需做交叉配血 22 配血和输血的准备 1 执行配血医嘱先将输血申请单与患者病历资料进行各项内容的核对 准备静脉注射盘 盘内放置配血试管 一次性注射器及针头 输血申请单 23 配血和输血的准备 抽取配血标本时 由两名有资质的责任护士到床边与患者核对 要确定输血申请单内容 试管标示内容 病员资料 三者完全一致后方可抽取输血标本 并贴上标签 由护士送到输血科并做好登记 与输血科人员再次核对输血信息 并双签字 注意 输血标本一次只能抽取一个人的标本 并且单独抽取 送血护士也只能送一份血样 24 配血和输血的准备 抽取后在输血申请单上签上责任护士全名 连同血标本送输血科 血库 由输血科工作人员当面核对无误后双签收 做血型鉴定 抗体筛选及交叉配血试验 25 配血和输血的准备 血型鉴定 血型血清学 报告单经护士 管床医生 核对后 粘贴在病历规定处 并将血型告诉患者和 或 家属 便于输血时再进行床旁核对 26 配血和输血的准备 2 执行输血医嘱先将领血单与患者病历夹中患者资料 内存有血型鉴定报告单 各项内容核对无误后 再去输血科 血库 取血 取血时 与输血科 血库 人员根据输血申请单 交叉配血试验单 血袋进行 查对 无误后方可领取 27 配血和输血的准备 取血后 需两名有资质责任护士 夜班由医生和护士 根据病历夹 血型鉴定单 交叉配血试验单 血袋 输血器等先后在治疗室 床边与患者资料认真进行 查对 包括姓名 年龄 住院号 床号等 完全符合后才能进行输注 必要时 向患者或家属询问血型 有无输血史 献血史等 进一步求证血型鉴定有无错误 28 护理要求 严格遵守一次只能为一位患者抽取配血的血标本或输血的原则 配血血标本需直接从静脉中抽取 不得从已补液的静脉中抽取 29 护理要求 一次配血的血标本 应为患者3天内的血液标本 逾期需要输血时要重新抽取新的血标本进行配血 当天配血超过3次时 也需要重新抽取血标本进行交叉配血 只有这样才能反映输血患者当时体内的真实情况 因为多个献血员之间的血液在患者体内可能会发生不相容的情况 这时重新抽血做交叉配血可以杜绝以上情况发生 以免危及患者生命 30 护理要求 与患者核对时 遇有神志不清或幼儿患者反复仔细核对 必要时也可请家属协助 手术室护士还必须在术前患者清醒时核对血型 输血的动作要轻而稳 血袋不能震荡 只能旋转式轻轻摇匀 避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的下降 31 护理要求 为了防止输血引起的变态反应 应在输血前半小时根据医师指示使用抗过敏药 认真查对 对疑问处需及时与有关部门联系 每项操作前需向患者做好解释与心理护理 取得患者及家属的配合 32 二 输血过程 输血方法 目前 临床上常用的静脉输血法可分为直接输血和间接输血两种 33 输血过程 直接输血法是将献血员的血液抽出后 立即输给患者的方法 仅用于婴幼儿的少量输血以及无库血的基层医疗单位紧急救治患者时 34 输血过程 间接输血法是将已抽出的血液按静脉输液法输入患者体内的方法 目前临床上主要采用密闭式静脉输血的方法 35 输血过程 间接输血法使用物品包括 静脉输液盘内另加一次性带过滤装置的输血器 由我院招标购进 输血针头 成人一般用8号 婴幼儿或儿童可选用小一号的 静脉用生理盐水 血袋 交叉配血单 另带患者病历 含血型鉴定单 36 输血过程 经两名医护人员 一名护士 一名医生 在床边与患者再次 查对 核实后 按静脉输血操作法 先静脉输入少量生理盐水 控制输液量的患者也可采用直接静脉推注生理盐水 待静脉滴注通畅后换上血袋 并在交叉配血单上和医嘱执行者签上责任护士全名后存入病历中 开始输血时速度应稍慢 15分钟后患者若无不良反应 即根据需要调整滴速 37 输血过程 注意事项 成人每分钟40 60滴 儿童酌减 婴幼儿每分钟10 60滴为宜 新生儿一般每分钟8 10滴 如有心力衰竭 肺炎或为早产儿每分钟4 5滴为宜 38 输血过程 注意事项 年老体弱 严重贫血和心功能不全的患者 输血量和输血速度要限制 一般每分钟10 20滴 大量出血的患者 应选择粗针头 快速输血 必要时也可加压输血或多通道进行输注 39 输血过程 注意事项 若输血时血液突然不滴 软塑料的滤网滴管瘪陷 证明输血器上端针头堵塞 这时应将调节器关紧 取下血袋 松开伴随液一段的夹子 让伴随液将堵塞物冲回血袋 随即将血袋稍倾斜 将堵塞物引流至血袋一边 立即用手指将堵塞物连同血袋捏住 然后用止血钳将其夹住固定 使其不再游动 继续输血 血液就能顺利滴入 40 输血过程 注意事项 血液输完时 可更换生理盐水少量滴注 以减少残血 拔针后 用无菌敷料及胶布按压针孔止血 填写有关记录和输血卡 41 输血过程 一次性输血器 注射器在临床科室保留24小时 经初消毒和毁形后交专门机构集中销毁处理 血袋连同输血不良回报单 由护士或管床医生填写好 送回输血科 血库 并做好核对和登记工作 与输血科人员双签字后保管24小时后 统一交专门机构按医疗废弃物管理要求进行处理 42 操作技巧 43 输血时需要加温的血液 一般输血不需要加温 如大量快速输血 可提前将血液置于室温 适当升温后再输 还可以加温输血端肢体以消除静脉痉挛 还有一些特殊情况如 大量输血超过5袋 输血速度大于50ml min 新生儿溶血需要换血 病人体内有强冷凝集素等 则可遵医嘱给血液进行加温 但加温血液必须有专人负责操作并严密观察 具体操作方法及注意事项如下 44 输血时需要加温的血液 1 将血袋置于无菌的35 38 水浴中 轻轻摇动血袋 并不断测试水温 15分钟左右取出备用 2 加温的血液控制在32 不得超过35 水温不得超过38 以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应 3 加温过的血液要尽快输注 因故未能输注不得再入冰箱保存 4 有条件可用血液加温器给血液加温 按说明书操作 45 输血过程 护理要点 严格执行查对制度 操作规程 无菌操作是安全输血的重要措施 调换每袋血液时 也必须坚持查对制度 除白蛋白外 输注血液和血液制品一律使用一次性带过滤装置的统一输血器 46 输血过程 护理要点 同一输血器 在连续使用5小时以上后 部分血液成分在过滤器粘着沉淀 不仅可能会繁殖细菌 破坏细胞 还会使纤维蛋白析出诱发DIC 故需要更换新的输血器 常温下1单位红细胞 全血 200ml应在3 4小时内输完 如室温高 病情许可 可适当加快滴速 防止血液成分的变质或损耗 47 输血过程 护理要点 输血量较多时 血液由输血科 血库 取出后 在室温放置10 20分钟即可输入 不宜超过30分钟 防止血液变质或被污染 若不能及时使用 可存放输血科专用储血冰箱内 用一袋取一袋 48 输血过程 护理要点 2 血液内避免加入其它药物 也避免与其他溶液相混合 如复方氯化钠含钙剂 可使血液凝固性增强 还有PH不同或渗透压不同液体 如 5 葡萄糖溶液 胶体液等 会使血液变质 因此除生理盐水外 不可以通过输血通道给药 如果必须与血液成分一起输注 最好通过不同的静脉通路 49 输血过程 护理要点 3 输注2个或以上的血液时 两袋之间需要用少量生理盐水冲洗输血器内血液 以免发生血液凝集现象 4 同时输注多品种血液时 则首先输入成分血制剂 顺序为 血小板 粒细胞 冷沉淀 红细胞悬液 血浆 50 输血过程 护理要点 5 给有冷凝集现象的患者输血时 血液制品须复温至接近体温 36 左右 6 血袋及输血管不能随意直接加温 防止血液溶血 变性 7 加压输血或者为变异血型患者输血时 护士要全程陪护 严密观察 直至输血结束 51 三 成分输血的护理 血浆输注 冰冻血浆由输血科 血库 人员在37 水浴条件下融化 其水面应与冰冻血浆面持平 保持融化水浴的温度 以免因融化时间过长发生纤维蛋白析出 融化后的冰冻血浆为半透明 淡黄色液体 如内有异物或不溶物时不可输注 融化后的冰冻血浆 应尽快一次输完 4 保存不应超过24小时 一次未输完的剩余血浆不得再用 52 成分输血的护理 红细胞制剂输注 常温下输注1单位红细胞悬液 一般勿超过4小时 洗涤红细胞制成后 需尽快使用 勿超过24小时 以防止污染 红细胞黏稠大于全血 可用静脉用生理盐水稀释后 充分轻轻摇匀 并选用粗针头进行输注 经常观察滴速 如有阻塞时需更换输血器 不可硬行挤压针头内的凝血块 53 成分输血的护理 白细胞制剂输注 白细胞是一种短命细胞 离体后很容易寿命缩短 功能减退 白细胞常温不振荡保存一般不超过8小时 护士领取时和输注过程中动作均要轻 避免振荡使白细胞被激活 选用带滤器的输血器输注 并控制输注的速度 护士应严密观察病人在输注过程的反应 如果发生反应 应立即停止输注白细胞 54 成分输血的护理 浓缩血小板输注 本品外观是均匀一致的混悬液 无肉眼可见的血小板聚集现象 领取时动作要轻 不宜过多振荡 以防血小板发生不可逆的聚集或破坏 领取后立即输注 输注速度宜快 每分钟80 100滴 一次输注时间不应超过半小时 因滴速快 输注过程中护士不得离开 需严密观察 浓缩血小板不能冷藏 以防止血小板损坏 失去其功能 55 成分输血的护理 凝血因子制剂输注 56 成分输血的护理 1 低温沉淀物 冷沉淀 由输血科人员将冷沉淀置37 不得超过此温度 水浴中轻轻摇动 使其在10分钟内迅速融化后即刻应用 融化时防止产生泡沫 否则会引起蛋白质的变性和凝血因子的消耗 溶解后的冷沉淀一般为澄清的溶液 允许有微量细小的蛋白颗粒存在 如血袋内有大量或大块不溶物则不宜输注 57 成分输血的护理 冷沉淀 冷沉淀融化后应加入40ml无菌无热原生理盐水稀释后立即静脉输注 每分钟滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度输注 一般应在30分钟左右输注完毕 以达到最大的疗效 每袋冷沉淀20 30ml 需要输注量多时 护士不能离开 需及时更换并严密观察 融化后的冷沉淀应在2小时内用完 如因故不能及时输注 不宜再次冻存 观察止血效果及不良反应 一次大量输入应防止肺水肿 尤其对有心功能不全的患者更应如此 58 成分输血的护理 纤维蛋白原 抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物制剂 使用产品规定的溶剂 溶剂可沿瓶壁缓慢滴入 轻轻转动瓶子 直到完全溶解 不得剧烈摇动 避免产生泡沫 以免引起因子蛋白变性和活性锐减等 完全溶解后应为澄清液 如发现大块不溶物时 则不可使用 随时溶解随时输注 不得再冷藏 未用完的制品只能弃去 不再保留或再用 59 成分输血的护理 滴注速度宜控制在30 60分钟内滴完 大量反复输注抗血友病球蛋白时 应注意出现过敏反应和产生因子 抗体等的可能性 使用纤维蛋白原和凝血酶原复合物制剂时 还需注意患者有无发生血栓栓塞等并发症 60 四 输血过程中的护理 输血过程中的护理重点是严密观察 早期发现并及时处理各种问题 争取达到安全 顺利和有效的输血目的 以取得理想的疗效 61 输血过程中的护理 观察输血反应在输血过程中 护士必须加强巡视 倾听患者主诉 才能早期发现问题并及时处理 62 输血不良反应 1 发热反应原因 主要是致热原 死菌 细菌产物 引起的 其次是多次输血患者体内产生抗白细胞或抗血小板抗体 再次输血可发生凝集反应而导致发热 近年来 随着白细胞过滤器在临床的应用 发热反应已减少 发热反应多在输血后15分钟出现症状 先寒战 继之高热 体温可高达38 41 伴有头痛 恶心 呕吐 皮肤潮红 一般1 2小时后可反应逐渐消退 63 输血不良反应 发热反应 防治措施 一旦出现症状 立即停止输血 并密切观察生命体征变化 寒战时保暖 并给予抗组胺药物或静脉注射地塞米松等 64 输血不良反应 发热反应护理要点 1 轻者减慢滴速后继续观察 重者应暂停输血 2 畏寒时注意采取保暖措施及观察体温变化 3 采取措施后 应隔0 5 1小时测患者体温一次 并保持衣 褥干燥 65 输血不良反应 2 过敏反应过敏反应大都发生在输血后期 轻者仅为皮肤瘙痒或荨麻疹 常在数小时后消失 重者可出现喉头痉挛 支气管哮喘 血管神经性水肿 严重者发生过敏性休克 66 输血不良反应 过敏反应防治措施 应用抗组胺药物如异丙嗪等 反应重者应停止输血 静脉应用肾上腺糖皮质激素 有过敏史的患者 输血前可应用异丙嗪等抗组胺药物 67 输血不良反应 过敏反应护理要点 轻者减慢滴速 根据医嘱应用抗过敏药 严密观察生命体征 尤其是呼吸与血压 备好急救物品 如气管切开包等 重者立即停止输血 保持静脉通路 配合抢救 注意保暖 68 输血不良反应 3 溶血性输血反应溶血性输血反应可依发生的时间分为急性和迟发性两种 一般急性溶血性输血反应呈血管内溶血 而迟发性溶血性输血反应多呈血管外溶血 69 输血不良反应 临床症状 急性溶血性输血反应临床表现有寒战 高热 恶心 呕吐 多处疼痛 腰 背 腹 胸 头 输注处等 呼吸困难 低血压 心搏快 血红蛋白尿 过度出血等 迟发性溶血性输血反应的临床表现有寒战 发热 多处疼痛 黄疸 呼吸困难等 急性或迟发性溶血性输血反应的并发症有肾衰竭及弥散性血管内凝血 甚至可能致死 70 输血不良反应 急性溶血性输血反应的处理 停止输血 监护患者生命体征 重新核对患者及血制品资料 若发现错误 立即通知值班医师处理 同时告知输血科 并追查另一袋血液制剂是否错输给其他患者 换下输血器 以生理盐水静脉通路 抽取输血后血标本3ml 留取患者尿液标本 并将未输完之血袋送回输血科 71 输血不良反应 急性溶血性输血护理要点 立即停止输血 保持静脉通路 配合抢救 严密观察生命体征 尤其是每小时尿量 尿色 血压 有无腰背疼痛 黄疸及出血等情况 按特别护理要求记录出入液量及病情 热水袋热敷肾区时 应防止烫伤 做好交班 及时送验输血反应出现后的第一次尿标本 血袋中的剩余血保存送检 并抽取患者血标本重新鉴定血型 72 输血不良反应 4 细菌污染目测含红细胞制品的颜色 若红细胞层的颜色变深 因细菌耗氧造成血红蛋白氧的饱和度低 或有血凝块或溶血 上清液血浆呈溶血现象 要考虑血制品污染 73 输血不良反应 细菌污染原因 造成血制品细菌污染的机会包括献血者菌血症 血液收集保存 血袋或血制品处理过程的污染 74 输血不良反应 细菌污染护理要点立即停止输血 保持静脉通路 配合抢救 血袋中剩余血及患者标本 用抗生素前 送培养并做药敏试验 严密观察生命体征及尿量 及早发现休克先兆症状 并给予相应护理措施 75 输血并发症 1 大量输血后并发症 76 输血并发症 心脏负荷过重 发生急性肺水肿 凝血功能障碍 有出血倾向 枸橼酸钠中毒 低血钙 高血钾 加重酸中毒 大量库存血输入可使患者体温过低 导致心脏发生室颤等心律失常 77 输血并发症 大量输血并发症预防要点 库存的血液取回后 在室温中放置10 20分钟后再输注 根据病情掌握好用血量 输注速度要适当 必要时测定中心静脉压 每输血1000ml 可按常规在对侧静脉缓慢推注10 葡萄糖钙溶液10ml 当患者处于洋地黄化的饱和状态时 补钙要慎重 一旦发生输血并发症 需及时报告临床主管医师 并配合临床医师实施各种抢救措施和做好相应的护理 78 输血并发症 2 空气栓塞 本症为操作不当 输血管道内空气输入体内所致 患者突然气急 胸痛 发绀 咳嗽 血压下降 循环衰竭 严重者可致死 抢救措施 立即取头低足高 左侧卧位 尽快通知医师 并配合抢救 氧气吸入 严密观察生命体征及病情变化 做好各种记录 严格的操作规程 严密的观察可以避免发生空气栓塞 在加压输血时尤为重要 79 输血并发症 3 低血钙症大量输血时 枸橼酸盐输入的速率超过肝脏代谢的速