基础心电讲课课件

心电图学基础 学习方法 多看 多画 多总结 1 2020 3 21 一 心电图导联leadsoftheECG 2 2020 3 21 操作方法 1 四肢导联安放 右手举红旗 左手黄鸭梨 黑红在一边 绿色在左脚 牢记右红左黄 2 患者截了肢怎么安 3 2020 3 21 双极肢体导联bipolarextremity RA LA LL 4 2020 3 21 加压肢体导联augmentedextremityleads aVR aVL aVF 5 2020 3 21 胸前导联 precordialleads V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 注意放在肋间隙 导联间距一致 6 2020 3 21 附加导联 怀疑心梗时加做附加导联 7 2020 3 21 经验小结 1 一份清晰的图才有助于分析心律失常 基线稳定后方可采样 2 不清楚时检查电极是否松动 电极线是否打绞 是否打开滤波 3 四肢肌肉是否放松 平静呼吸 4 有心律失常时需要选P波清楚的导联拉图 如II或V1导联 8 2020 3 21 二 正常心电图normalECG 9 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每1大格分为5小格 每小格 0 04sec每1大格 0 2sec 10 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 心率 1500 RR格数 11 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 1 波 表示心房除极化 宽度不超过0 11sec 振幅在肢导联不超过0 25mV 胸导联不超过0 20mV 12 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 2 PR段 PRsegment 反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动 13 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 3 P R间期 P Rinterval 正常为0 12 0 20sec 以II导联为准 P Rinterval 14 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 4 QRS波群 QRSinterval 表示心室的除极化 正常为0 06 0 10sec 最宽不超过0 11sec 15 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 6 ST段 STsegment 下移应 0 05mv 上抬V1 V3 0 3mv 余 0 10mv 16 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments V4 V6导联向上 aVR向下 aVL aVF V3主波 0 5mv T波应向上 III V1 V2导联可以向上 双向或向下 17 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 7 Q T间期 Q Tinterval 代表心室肌除极和复极全过程所需时间 正常为0 32 0 44sec 以V4或V5为准 Q Tinterval 18 2020 3 21 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 9 U波 Uwave 由心室复极化形成 T波后0 02 0 04sec出现 方向大体与T波相一致 U波明显增高常见于血钾过低 19 2020 3 21 正常心电图 20 2020 3 21 三 心房与心室肥大atrialandventricularhypertrophy 21 2020 3 21 左心房肥大leftatrialhypertrophy P波增宽 时间 0 11sec 常伴有显著的切迹 两峰间距 0 04sec P波在 aVL导联表现最突出 V1P波多呈双向 2 1 常见于二尖瓣病变 称为 二尖瓣型P波 22 2020 3 21 右心房肥大rightatrialhypertrophy P波尖锐高耸 在 aVF导联表现最为突出 其电压 0 25mV V1P波可呈双向 P波宽度并不增加 但电压 0 15mV 称为肺型P波 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病 23 2020 3 21 双侧心房肥大biatrialhypertrophy P波尖锐高耸 在 aVF导联表现最为突出 其电压 0 25mV 其时间 0 11sec V1P波可呈双向 P波宽度也增宽 其电压 0 15mV 24 2020 3 21 左心室肥大leftventricularhypertrophy V1V2V3 V4V5V6 25 2020 3 21 右心室肥大rightventricularhypertrophy V1V2V3 V4V5V6 26 2020 3 21 双侧心室肥大biventricularhypertrophy 左右心室均发生肥大时 两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图 或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在 如果左 右心室的除极过程存在时相的差别 则仍有可能将左室肥大与右室肥大 按时序先后分别显示出来 V1V2V3 V4V5V6 返回 27 2020 3 21 四 心肌梗死myocardialinfarction 28 2020 3 21 心肌缺血myocardialischemia ST段呈水平型下垂型下移J点下移 J 29 2020 3 21 心肌梗死的分期与演变过程 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死 新近期 陈旧 心肌缺血 新近期 陈旧期 一般6个月以上 急性期 一般1个月内 心电图还在演变 亚急性期 又叫新近期 约1 6个月心电图不再演变 急性期 超急期 一般数分钟到数小时 急性期 急性期 超急期 30 2020 3 21 冠状循环 窦房结支 右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支 左房支 左旋动脉 左冠状动脉前降支 左缘支 左室间隔支 左室前支 前面观 31 2020 3 21 冠状循环 左回旋支 后面观 房室结支 左室后支 室间隔支 冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支 32 2020 3 21 心肌梗死的定位与血管 33 2020 3 21 急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarction 34 2020 3 21 急性右室心肌梗死 35 2020 3 21 急性前间壁心肌梗死 36 2020 3 21 急性前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction 37 2020 3 21 急性广泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction 38 2020 3 21 急性广泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction 39 2020 3 21 急性后壁心肌梗死acutepost inferiorwallinfarction 40 2020 3 21 陈旧性下壁心肌梗死 41 2020 3 21 非Q波型心肌梗死 ST T仍具有演变规律 42 2020 3 21 小q波 胸前导联q波深于下一个导联q波 QRS波群起始部40ms内出现切迹 钝挫 Q波逐渐加深 有演变过程的Q波 R波丢失 是指由于梗死使相应导联的R波降低 非典型Q波 43 2020 3 21 非ST段抬高型心肌梗死 左主干闭塞三大征象 1 广泛性ST段压低伴T波倒置2 aVR导联ST段抬高3 前壁缺血 44 2020 3 21 24岁女性入职体检时的心电图 Q T分离 45 2020 3 21 怀疑心肌梗死要做完18导联 以免漏诊 不能确诊心肌梗死时每天2 3次复查心电图 复查时导联要与上次位置大致相同 下壁心梗易合并右室梗死 易合并房室传导阻滞 心肌梗死合并低电压时 病情凶险 一般急性心肌梗死发病后3个月以上还有ST段抬高 就要考虑有室壁瘤 门诊病人应常规做心电图 以便下次对比 经验小结 46 2020 3 21 五 心律失常cardiacarrthythmias 47 2020 3 21 分类 心律失常 传导异常 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 预激综合征 激动异常 慢 窦缓 病窦 停搏 逸搏 快 窦速 早搏 非阵发性过速 短阵过速 阵发性过速 扑动 颤动 48 2020 3 21 束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundlebranchblock BBB andfasciularblock 窦房结 房室结 右束支 左束支 左前分支 左后分支 传导异常 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 预激综合征 49 2020 3 21 度房室传导阻滞firstdegreeA Vblock 1 成人P R 0 21s2 P R相差0 04s3 超过相应心率PR上限 50 2020 3 21 度房室传导阻滞seconddegreeA Vblock I型 文氏型房室传导阻滞 P R间期逐渐延长 直至一个P波后漏脱一个QRS波群 51 2020 3 21 度房室传导阻滞seconddegreeA Vblock II型 莫氏型房室传导阻滞 表现为P R间期恒定 正常或延长 部分P波后无QRS波群 52 2020 3 21 度房室传导阻滞thirddegreeA Vblock 1 P波与QRS波毫无相关性 各保持自身的节律 2 房率常高于室率 注 心房颤动时 如果心室律慢而规律 应考虑合并 度房室传导阻滞 53 2020 3 21 完全性右束支传导阻滞rightbundlebranchblock RBBB 1 V1导联的QRS波呈rSR 型 其余导终末部增宽 QRS 0 12s 2 aVR导联r波可见挫折 54 2020 3 21 完全性左束支传导阻滞leftbundlebranchblock LBBB 1 aVL V5 V6多呈R型 顶峰粗钝或有切迹 QRS 0 12s 55 2020 3 21 左前分支传导阻滞leftanteriorfascicularblock LAFB 1 心电轴明显左偏 45 90 2 II aVF导联QRS波呈rS型 I aVL导联呈qR型 RaVL RI SIII SII 56 2020 3 21 左后分支传导阻滞leftposteriorfascicularblock LPFB 1 电轴 110 2 II III aVF呈qR型 I aVL呈rS型 RIII较高 57 2020 3 21 预激综合征Preexcitationsyndrome Wolff Parkinson Whitesyndrome WPWsyndrome 1 在QRS波之前出现 delta 波 2 P R间期缩短 0 12sec 但P j间期正常 V5 V6导联q消失 3 分A B C D四型 A型胸导主波向上 B型V1 V2主波向下 V5 V6向上 C型V1 V2主波向上 V5 V6向下 D型胸导主波向下 delta 波 J P J正常 58 2020 3 21 预激综合征Preexcitationsyndrome Wolff Parkinson Whitesyndrome WPWsyndrome 59 2020 3 21 慢 窦性心动过缓 病窦综合征 窦性静止 各种逸搏 60 2020 3 21 病态窦房结综合征sicksinussyndrome SSS 1 明显而持久的窦性心动过缓 心率 50次 min 且不易用阿托品等药物纠正 2 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞 3 明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作 故亦称心动过缓 过速综合征 61 2020 3 21 病态窦房结综合征sicksinussyndrome SSS 窦缓并房颤 5 0sec 62 2020 3 21 病态窦房结综合征sicksinussyndrome SSS 窦性静止 3 0sec 63 2020 3 21 房性逸搏atrialescape 交界性逸搏junctionalescape 室性逸搏ventricularescape 连续三个以上逸搏称逸搏心律 逸搏应受保护 64 2020 3 21 快 窦性心动过速 各种早搏 短阵过速 非阵发性过速 阵发性过速 扑动 颤动 65 2020 3 21 房性早搏atrialprematurebeat 提前出现P 波 形态与窦性P波不同 P R 0 12s 代偿间歇不完全 X 2X 66 2020 3 21 交界性早搏junctionalprematurebeat 提前出现形态正常的QRS T波群 代偿间歇完全 可有逆行P 波 P R 0 12s 也可无P 波 2XX 67 2020 3 21 室性早搏ventricularprematurebeat 提前出现宽大畸形之QRS T波群 QRS时限 0 12s 代偿间歇完全 PPP X2X R on T现象 68 2020 3 21 非阵发性心动过速nonparoxysmaltachycardia 实际上是加速了的房性 交界性或室性逸搏心律 其频率比窦性心律快 比阵发性心动过速慢 交界性的频率为70 130次 min 室性的频率为60 100次 min 69 2020 3 21 非阵发性交界性心动过速 发作前发作中 70 2020 3 21 非阵发性室性心动过速 71 2020 3 21 短阵室性心动过速 连续三次以上早搏 短阵房性心动过速 连续三次以上早搏 72 2020 3 21 阵发性室上性心动过速 QRS形态正常 心室律匀齐 频率160 250次 分 P 落于QRS后 也可无P 波 73 2020 3 21 阵发性室上性心动过速 无P 波的室上速 74 2020 3 21 阵发性室上性心动过速 伴束支阻滞时 QRS具有束支阻滞特征 75 2020 3 21 阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia PVT 发作前发作中发作后 QRS宽阔畸形 频率140 200次 分 心室律基本匀齐 如有P 与QRS无关 可有房室分离 室性融合波 夺获 76 2020 3 21 尖端扭转型室性心动过速torsiveventriculartachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征 只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 一般发作时间不长 常在十几秒内自行停止 但较易复发 临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿 斯综合征 77 2020 3 21 快速性心律失常初步判断 节律是否匀齐 不齐者多为房颤 如整齐 则看QRS是否宽阔 不宽者多为室上速 如宽阔 则看能否找到P 是否QRS多于P 是否在宽阔中看到个别正常QRS 如是则多为室速 用Vereckei四步法则进一步分析 78 2020 3 21 Vereckei四步法则 有房室分离aVR导联初始R波 或初始r或q波 40ms若QRS波型不是束支或分支阻滞图形Vi Vt 1室速电轴位于无人区 QRS时限 200ms 胸前导联具有负向同向性 V1导联呈Rs或W型 RBBB型V6导联R S 1 LBBB型V6呈qR或QS型 均高度提示室速 79 2020 3 21 Vi Vt测量方法 80 2020 3 21 Vi Vt测量方法 Vi Vt测量方法 选择QRS波呈双相或多相波的导联 其R波要高 S波又深的导联 以选择胸导为主 多选用V3导联