护理疑难病例讨论医学PPT.ppt

护理疑难病例讨论 医药交流课件 病情介绍 2 医药交流课件 相关检查 2015 4 30MRI提示 乙状结肠癌侵犯全层 累积周围系膜 直肠上段受累 系膜小淋巴结肿 2015 4 27彩超检查提示 1 直肠壁增厚2 肝囊肿3 左 右肾多发囊肿2015 5 3心脏彩超提示 1偶发房性早搏2 完全性右束支传导阻滞 3 医药交流课件 入院诊断 4 医药交流课件 手术经过 2015 05 05行第一次手术 剖腹探查术及直肠癌根治术 05 07患者由ICU转回病房 经肛门流出暗红色血性液体 量约500ML 考虑吻合口出血 05 08经肛管冲洗 患者出现腹部剧烈疼痛 且引流量少于冲洗量 考虑出现吻合口瘘并出血 遂行第二次手术 乙状结肠造瘘术 末端关闭 术中探查提示直肠前壁吻合口瘘并炎症性肠梗阻 05 19患者突发 大汗淋漓 剧烈腹痛 伤口流出黄绿色浑浊液体 考虑出现肠穿孔 5 医药交流课件 术后恢复情况 生命体征平稳T36 5P88R21BP142 78血糖控制不佳16 8mmol l冲洗量1000ml引流量1180ml 6 医药交流课件 定义 肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程 是许多肠道疾病的严重并发症之一 可引起严重的弥漫性腹膜炎 主要表现为剧烈腹痛 腹胀 腹膜炎等症状体征 严重可导致休克和死亡 7 医药交流课件 病因 1 十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史 疼痛初始部位位于上腹部或剑突下 很快波及全腹 但仍以上腹部为重2 结直肠肿瘤穿孔穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处3 绞窄性肠梗阻穿孔当肠梗阻伴有肠壁血运障碍 肠管发生缺血坏死时 可出现肠穿孔 绞窄性肠梗阻预后严重 并必须及早进行手术治疗4 肠道炎症性疾病穿孔克罗恩病 急性出血性肠炎 肠结核 肠伤寒 8 医药交流课件 发病机制 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔 肠内容物溢出至腹膜腔内 引起急性弥漫性腹膜炎 感染中毒性休克甚至死亡 9 医药交流课件 临床表现 1 原发疾病的相关表现 如肠伤寒 肠结核 克罗恩病等 2 腹痛 腹胀腹痛常突然发生 呈持续性刀割样疼痛 并在深呼吸与咳嗽时加重 疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关 3 全身感染中毒症状发热 寒战 心率加快 血压下降等中毒性休克表现 4 腹部检查腹式呼吸减弱或消失 全腹有明显的压痛反跳痛 肌紧张板样强直 叩诊肝浊音阶消失 可有移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 10 医药交流课件 主要护理问题 腹胀腹痛 与腹膜炎炎症反应和刺激 毒素吸收有关 气体交换受损 与呼吸形态改变有关 电解质紊乱 水 电解质和酸碱紊乱 营养失调 因肠液丢失 肠液中营养物质和消化酶丢失 消化吸收功能发生障碍 潜在并发症 有感染的危险有皮肤受损的危险 肝肾功能障碍 与体液失衡 循环血量减少 腹腔感染有关 护理问题 11 医药交流课件 护理措施 1 2 3 12 医药交流课件 护理措施 13 医药交流课件 护理难点 14 医药交流课件 负压引流的护理 目的在瘘口内放置持续负压吸引管和滴注管 以充分稀释 引流溢出的肠液 减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀 有利于炎症消退和瘘口愈合 15 医药交流课件 负压引流的护理 16 医药交流课件 胰岛素泵的护理 糖尿病引起的血糖升高常导致伤口难以愈合 胰岛素泵模拟人体胰岛的生理功能 持续 低剂量泵入短效胰岛素 迅速降低血糖水平 同时 也减少胰岛素在体内蓄积 减少低血糖的发生 但是 由于患者年龄大 首次应用胰岛素泵 在使用过程中仍需注意观察 17 医药交流课件 胰岛素泵的护理 18 医药交流课件 指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上 也可系在腰带上 保持连接通畅 避免受压或摔地 洗澡 外出检查时可将泵与导管分离脱开 分离时间尽量不超过1小时 回来后立即连接 由于老年人生理功能及心理状态的特殊性 在泵使用的过程中风险系数较高 老年患者普遍听力减退 对于机器故障的报警声不能及时察觉 往往因此引起血糖异常