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胎儿窘迫 目的与要求 1 了解胎儿窘迫急诊处理医护团队配合 一 定义胎儿窘迫 是指胎儿在宫内有缺氧征象 危及胎儿健康和生命者 胎儿窘迫是一种综合症状 主要发生在临产过程 也可以发生在妊娠后期 发生在临产过程者 可以是发生在妊娠后期的延续和加重 病因 1 母体因素孕妇患有高血压 慢性肾炎 妊娠期高血压疾病 重度贫血 心脏病 高热 吸烟 产前出血性疾病和创伤 急产或子宫不协调收缩 缩宫素使用不当 产程延长 子宫过度膨胀 胎膜早破等 2胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍 胎儿畸形 如严重的先天性心血管病 母婴血型不合引起的胎儿溶血 胎儿贫血 胎儿宫内感染等 3脐带 胎盘因素脐带因素有长度异常 缠绕 打结 狭窄 血肿等 胎盘因素有植入异常 形状异常 发育障碍 循环障碍等 病理生理变化 1 胎心改变 轻度缺氧 胎心率加快重度缺氧 胎心率减慢 继续发展 胎儿重要器官损害 甚至胎死宫内2 羊水污染 缺氧 肠蠕动加快 肛门括约肌松弛 胎粪排出污染羊水3 胎儿脑组织缺氧如新生儿引起缺血缺氧性疾病或脑瘫 临床表现 胎儿窘迫的主要表现 1 胎心音改变2 胎动异常3 羊水胎粪污染4 羊水过少5 胎动消失根据临床变现分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫 急性胎窘 多发生在分娩期 主要变现为胎心率加快或减慢 胎心率160次 分 CST或者OCT等出现频繁的晚期减速或变异减速 羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降 出现酸中毒 羊水胎粪污染 慢性胎窘 常发生在妊娠末期 往往延续至临产加重 主要变现为胎动减少或减少 胎动减少 10次 分 NST基线平直 胎儿生长受限 胎盘功能减退 羊水胎粪污染等 护理评估 1 健康史 了解孕妇的年龄 生育史 内科疾病史 本次妊娠经过 缩宫素使用 了解有无胎儿畸形 胎盘功能情况 2 身心状况 胎儿窘迫时 孕妇自感胎动增加或停止 窘迫的早期可表现胎动过频 如缺氧未纠正或加重 胎动转弱 次数减少 胎动消失 胎儿轻微或慢性缺氧 胎心率加快 160次 分 如长时间或严重缺氧 则会使胎心率减慢 胎心率 100次 分提示胎儿危险 胎儿窘迫时主要评估羊水量和形状 3 相关检查 胎盘功能检查 24小时尿E3值下降30 40 或于妊娠末次多次测定E3值在10mg 24h以下 胎心监测出现晚期或变异减速 胎儿头皮血血气分析 pH 7 20 急诊处理原则 针对原因 积极纠正缺氧状态 一 急性胎儿窘迫者 应采取果断措施 改善胎儿缺氧状态 一般处理 左侧卧位 应用面罩或鼻导管给氧 氧流量10L min 吸氧30分钟 每次间隔5分钟 并严密监测胎心变化 一般每15分钟听一次胎心或进行胎心监护 注意胎心变化情况 纠正脱水酸中毒和电解质紊乱 如果因引产药物 缩宫素 普贝生 使用不当时 应立即停用缩宫素或者普贝升 遵医嘱给予硫酸舒喘灵或硫酸镁抑制宫缩 如果因胎位不正 比如臀位 破水 出现胎窘迫 应怀疑是否脐带受压 应协助医生做好妇科检查 如果证实脐带脱垂 立马抬高臀位 上推胎先露并送手术室 如前置胎盘或者胎盘早剥 如果是前置胎盘大出血引起的胎儿窘迫 应立即吸氧 建立静脉通路 进行抽血合血 生化等检查 完善术前准备 立即送手术室 并通知手术室做好新生儿窒息抢救准备 确诊为严重胎盘早剥引起的胎儿窘迫 处理同前置胎盘 如果因母体因素引起的胎儿窘迫 比如母亲重度贫血 发热 长期仰卧位 镇静剂使用不当时 应进行对症支持治疗 严密监测胎儿宫内窘迫改善状况 二 慢性胎儿窘迫处理措施 应针对病因 根据孕周 胎儿缺氧程度决定处理 一般处理 左侧卧位 定时吸氧 每日2至3次 每次30min 积极治疗妊娠合并及并法症 期待疗法终止妊娠 护理诊断 气体交换受损 胎儿 与胎盘子宫的血流改变 血流中断或血流速度减慢 焦虑与胎儿宫内窘迫状态有关预期性悲哀与胎儿可能死亡有关 预期目标 胎儿情况改善 胎心率在110 160次 分孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑孕妇能够接受胎儿死亡的现实 护理措施 1 孕妇左侧卧位 间断吸氧 严密监测胎心变化 一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护 注意胎心变化 2告知孕妇应学会自测胎动 每天3次 每次1小时 如有胎动频繁 或者胎动少于3至5次 小时 应报告给医生 3为手术者做好术前准备 如宫口开全 胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者 应尽快手术助产娩出胎儿 4做好新生儿抢救和复苏的准备5心理护理 向产妇夫妇提供相关信息 取得产妇及家属的配合 将真实情况告知 有助于减轻孕