急性髓系白血病的课件

急性髓系白血病的化学治疗 1 医药交流课件 2020 3 11Wednesday 白血病治疗 1 一般治疗 支持治疗 纠正贫血 止血 发热的处理尿酸性肾病的防治 纠正电解质紊乱 护理2 感染的防治 原则 广覆盖 降阶梯 短程 联合 细菌感染 真菌感染 病毒和病原虫 感染的预防 2 2020 3 21 细胞周期 细胞周期 G1期 S期 G2期 M期未进入细胞周期的细胞 G0期 3 2020 3 21 化疗的可行性 增殖与非增殖细胞对化疗的差异白血病与正常细胞增殖动力学差异 1 增殖比率不同2 细胞周期时间不同即使发展迅速的白血病患者 也只有40 60 的细胞进入细胞周期 4 2020 3 21 化疗的原则 实际工作中 白血病细胞经过几次化疗后 剩下的都是不敏感细胞1 细胞周期特异性药物为主 适当配合细胞周期非特性药物2 短程间歇疗法3 联合化疗4 强调初次诱导缓解 一定要稳 准 狠的5 强有力的巩固维持强化的缓解治疗 5 2020 3 21 抗白血病药物 细胞周期特异性药物 1 抗代谢类药物 甲氨蝶呤 巯嘌呤 硫鸟嘌呤 阿糖胞苷 环胞苷 羟基脲 福达华2 抗瘤类抗生素 多柔比星 阿克拉霉素 柔红霉素 善唯达 米托蒽醌细胞周期非特异性药物 烷化剂 氮芥 环磷酰胺 白消安 留可然 6 2020 3 21 抗白血病药物 抗瘤植物碱类 三尖杉酯碱 长春碱 长春新碱 民诺宾 西艾克 足叶乙苷 威猛 靛玉红分子靶向药物 抗CD20抗体 利妥昔单抗 美罗华 抗CD52抗体 玛洛泰 格列卫地西泰平 洛那法尼肾上腺皮质激素 抗血管生成剂 沙利度胺 SU6668 7 2020 3 21 化疗的实施 流程 诱导缓解 巩固缓解 维持缓解 强化化疗诱导缓解 早治 联合 充分 间歇巩固缓解 缓解回复两周后 原方案大剂量2 3个疗程 预防脑膜白血病维持缓解 多药轮换 小剂量强化化疗 六个月至数年后进行 8 2020 3 21 化疗中注意事项 1 观察血象2 骨髓象3 剂量调整 9 2020 3 21 疗效评定 1 CR2 PR3 NR 10 2020 3 21 诱导缓解中的联合化疗方案 1 柔红霉素 阿糖胞苷 DA 方案 柔红霉素45 60mg d 第1 3d 阿糖胞苷100mg d 静脉持续滴注 DA3 7方案 小于60岁 CR率60 72 为提高CR率 加用或换用第三种细胞周期非特异性药物 事实不尽如人意衍生的一些方案 IA方案 AA方案 MA方案等 11 2020 3 21 2 三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱 阿糖胞苷 HA 国内自主设计 适用老年体弱 感染出血 严重贫血 粒细胞低下者 三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱2 5mg d 阿糖胞苷100mg d CR率 70 3 HAD方案 DA HA 效果更好 CR率 85 4 MEA方案 米托蒽醌 足叶乙苷 阿糖胞苷 骨髓抑制强 老年体弱患者慎用5 DADTE 双诱导方案 12 2020 3 21 6 造血生长因子动员的预激诱导放案 A H AG方案 阿糖胞苷或高三尖杉酯碱 阿克拉霉素 粒细胞集落刺激因子FLAG方案 福达华 阿糖胞苷 粒细胞集落刺激因子 13 2020 3 21 急性早幼粒细胞性白血病治疗 AML M3治疗是以全反式维A酸 蒽环类药物为主的诱导治疗 结合蒽环类药物为主的巩固治疗 维A酸维持治疗 70 80 患者5年DFS 半数以上的可以治愈维A酸综合征难治性的APL可以用三氧化二砷 抗CD33单抗或干细胞移植 14 2020 3 21 缓解后治疗 巩固治疗 CR后 根治 隐蔽的 残留白血病细胞 骨髓与外周血白细胞计数恢复后 约2周 开始进行巩固治疗 方案 剂量 疗程是否联合根据患者具体情况而定 阿糖胞苷100mg d 2 3个疗程阿糖胞苷400mg d 2 3个疗程阿糖胞苷3g 12h一次 第1 3 5天 15 2020 3 21 维持治疗 巩固治疗后休息8 14天 1 DA方案的维持 6TG2mg kg 口服 第1 4天阿糖胞苷1 5mg kg 第5天2 HA方案的维持 6MP2 5mg kg或50 100mg 每天分2次口服MTX30mg 每周口服1次 16 2020 3 21 强化治疗 维持治疗期间每隔6 8周住院强化治疗1个疗程 并给予三联剂鞘内注射1次1 MAE方案 米托蒽醌5mg d 第1 3d阿糖胞苷100 d 第1 7天表鬼臼毒素75mg d 第1 7天疗程数按照患者情况酌定2 AMSA A方案 17 2020 3 21 再发的治疗 如果骨髓检查异常原始细胞大于8 活检切片检出