红会骨科OA讲座课件.ppt

1 膝关节疼痛的原因有哪些 1 脂肪垫劳损 2 半月板损伤 3 膝关节创伤性滑膜炎 4 膝关节骨性关节炎 5 膝关节韧带损伤 6 不良走路习惯 7 腰椎 腰椎或髋部疾病引起膝关节疼痛 2 膝关节自我小测试 1 下蹲 转身 蹦跳 上下楼梯 久坐后站起 出现疼痛或疼痛加重 其他时间没有或不明显 2 膝关节晨起有僵硬感 稍活动后减轻 3 膝关节屈伸时会听到 咔吧 咔吧 的弹响和滚珠的摩擦感 4 遇寒后膝关节疼痛加重 5 关节变形 蹲下起不来 起来蹲不下 3 如出现以上的症状 您很可能患有膝骨痹 膝关节骨性关节炎 4 膝关节骨性关节炎 5 骨性关节炎 OA 又称退行性骨关节病 是一种由于关节软骨退行性变 引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变 继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病 易受累关节有膝关节 髋关节 脊柱 手等 其中膝关节炎占41 一 概述 定义 6 一 概述 定义 膝关节炎又称膝关节骨关节病 退行性关节炎 增生性关节炎 老年性关节炎等 它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质 滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病 伴随修复通常有炎症过程 故称之为骨性关节炎 该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍 包括关节畸形 的常见疾病 即通常我们所说的骨刺 骨质增生 罗圈腿等 7 骨关节炎是如何形成的 关节软骨是在关节腔内的骨与骨之间起到 垫子作用 蛋白质类物质 随着年龄的增加 关节软骨内水样物质增加 蛋白质的成分减少 导致关节软骨变薄或出现缝隙 严重者关节软骨甚至完全消失 失去了 垫子 的保护作用 在关节活动时 骨与骨之间的直接摩擦引起关节疼痛 炎症以及活动限 这就是骨关节炎的成因 此外关节腔内的炎症也会刺激形成骨刺 另外 任何引起关节软骨损伤的诱因 如肥胖 关节外伤等都可能引起骨关节炎 骨关节炎的危害 8 病人首先出现发病关节疼痛 肿胀而导致关节活动受限 生活质量下降 如不加以治疗 随着病情发展 可能会导致关节功能丧失 病人生活无法自理 骨关节炎自我诊断指南 9 临床表现 1 疼痛 绝大多数关节炎会使您的关节疼痛 疼痛时可伴有沉重感 酸胀感 常于早晨发生 稍活动后减轻 但如活动过多 因关节磨擦而疼痛加重 病情严重时可出现撕裂样或针刺样疼痛 当步行特别是上 下楼梯时发生疼痛是本病的最早表现 疼痛也与气候 情绪等有关 多为钝痛 伴沉重感 酸胀感 淤滞感 10 疼痛特点 无痛活动痛负重痛 主动活动痛静止痛 11 临床表现 2 活动受限 早期常表现轻微 仅在晨起或坐后觉活动不灵活 活动后可缓解 受累关节活动不灵活 长时间保持一定体位后感觉关节僵硬 要经过一定时间活动才感到自如 多伴有关节肿胀发生 随着病情进展 上述症状逐渐加重 导致关节活动范围减少 12 体征 肿胀畸形膝内翻畸形功能障碍 13 14 早期症状 晚期症状 膝关节活动时有声响 严重时可出现红 肿 热 痛 等病症 15 病因 膝关节骨关节炎 外伤 骨折 脱臼等 老年人长期活动 膝关节退行性改变 骨刺形成 多见于体力劳动者 体型肥胖者 通常进展缓慢 继发性 原发性 16 原发性骨性关节炎 原发性膝关节骨性关节炎的发生是由于膝内外侧压力不平衡引起的 正常人体的膝关节在负重下测得内侧承受的压力为膝部全部传导应力的60 而外侧为40 正常情况下 它是通过膝部的肌肉 韧带 关节束等软组织维持平衡的 使膝关节的合力轴通过膝关节活动中心 北京积水潭医院矫型骨科 17 当老年的膝部肌肉 韧带 关节束发生变化时 其内部平衡失调 在应力的作用下 产生膝关节畸形 当膝关节出现10 左右变化时 膝关节负重表面压力增加3倍以上 北京积水潭医院矫型骨科 18 当膝关节压力发生较大变化时 出现软骨下骨折 血液供应发生变化 继而发生软骨变性 破裂以及消失 北京积水潭医院矫型骨科 19 原发性因素 1 年龄2 性别女多于男 激素 高跟鞋 产热低怕冷 3 遗传4 体重5 饮食营养不良可导致和加重本病的进展6 气候常居潮湿 寒冷环境的人发病率高 20 膝关节骨性关节炎的分类 继发性骨性关节炎I 感染性疾患结核 化脓性关节炎II 滑膜本身病变滑膜炎 绒毛结节性滑膜炎 滑膜软骨疾病III 全身疾病局部反应大骨结节病 血友病 牛皮癣性关节炎IV 创伤后 北京积水潭医院矫型骨科 21 继发因素 挫伤拉伤扭伤骨折脱臼 22 骨关节炎 骨病性 滑膜病变 软骨退变 创伤性 力线改变 骨性关节炎 发育性创伤性 膝关节疾病 23 病理 滑膜的各种炎性反应 增生和表面渗出 关节囊的增厚和粘连 关节软骨的软化 撕裂 磨损 骨赘形成 24 正常软骨 软骨局部变软 糜烂 变薄脱落 边缘出现骨刺 水分不断流失 继续流失 病理 25 正常的关节软骨 26 软骨完全剥脱 27 人体就像一台精密的机器 器官就是 零部件 有的使用久了 或受到损伤 难免要 维修 28 29 30 骨结构股骨髌骨胫骨 31 附半月板 32 33 34 症状体征 1 疼痛2 肿胀 部分患者关节肿胀 并反复发作 3 畸形 膝关节可出现内翻或外翻畸形 关节骨缘增大 有些患者不能完全伸直膝关节 严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形 4 功能障碍 35 影像学检查方法 X线平片CT检查MR检查关节造影 关节镜检查 36 X线检查 X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术 在显示关节间隙狭窄 关节面硬化和变形 边缘性骨质增生和骨桥 关节面下囊性变 关节内游离体 钙化 骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值 37 38 39 CT和MR检查 CT主要用于骨质和关节间隙的显示 三维重建等 MR可作任意切面的检查 成像参数多 所含信息量大 特别是可清楚地显示关节内的各种结构 如肌腱 韧带 关节软骨和滑膜等 并可显示骨髓内的信号改变 40 CT检查MR检查 41 关节镜检查 可直接观察关节内部的情况 如关节内的韧带 滑膜和软骨表面的情况 并可作某些关节镜下的治疗 但关节镜检查为有创性检查 对关节周围病变的显示则有很大的限度 42 实验室检查 硫酸角蛋白血浆透明质酸盐血清软骨基质糖蛋白抗核抗体 类风湿因子 血沉等 43 影像学表现 关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位 44 关节肿胀 T1WI T2WI 45 关节破坏 神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化 46 关节破坏 47 关节退行性变 48 关节退行性变 49 纤维性强直 骨性强直 50 滑膜的改变 滑膜增厚 表面不规则 呈结节状改变 51 滑膜增厚 52 滑膜增厚 表面不规则 呈结节状改变 53 关节软骨的改变 软骨水肿 软骨囊性变 软骨变薄和不同程度的磨损 软骨破坏等 54 小囊状缺损 层次模糊消失表面毛糙 局部全层缺失 弥漫性变薄 55 T1 SPIR 3D FFE 关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域 髌骨关节软骨局部全层缺失 56 减轻或消除疼痛矫正畸形恢复或维持关节功能改善生活质量 五 治疗 57 治疗方法 1 非手术治疗物理治疗 按摩 推拿 针灸 红外线 离子导入等对症治疗 非甾体类药物 其他止痛药物注射疗法 关节腔注射中医中药治疗氨糖疗法 修复损伤软骨 减轻疼痛自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 减少不合理的运动 避免不良姿势 58 2 手术治疗方法 游离体摘除术关节清理术截骨术关节融合术关节成形术 人工关节置换术 59 关节置换术 适用于持续中重度疼痛 活动受限 X线证实关节损坏明显者 原发性关节炎年龄相对较大的患者 60 61 62 63 64 65 66 67 68 F66yrs 术前 RA 69 术前X Ray 70 71 72 F63yrsRA 双 术前 左 右 73 双膝关节置换术后 74 术前 术后 75 CPM 76 术后功能锻炼 77 六 中医辨证治疗 膝关节骨性关节炎 KOA 属中医 痹症 膝痹 范畴 是以肌肉 筋骨 肢体关节疼痛 酸楚 麻木 重着 屈伸不利 甚或关节肿大灼热等为丰要临床表现的病症 中医认为 本病的发生以肾精亏虚为本 肾精亏虚则正气不足 卫外不固 感受风 寒 湿 热之外邪 使气血运行不畅 经络痹阻 而形成痹证 常用药以牛膝 当归 熟地 黄芪 威灵仙 甘草 白芍 独活 杜仲 鸡血藤等药物为主 常用方可选用独活寄生汤 虎潜丸等加减 78 79 80 81 八 膝关节骨性关节炎的认识误区 误区1 骨关节病是由于缺乏锻炼 血脉不通引起的 所以加强锻炼 多做运动对治疗骨关节病有益 成年人的骨与软骨的结构已经基本固定 这些骨与软骨都有一定的使用寿命 当关节退变达到一定的程度时 人就会感到关节僵硬 肿胀 疼痛等不适 在临床中 常常可以看到一些爱好体育运动的老年朋友 每天爬香山 跑公园 登台阶 这些日常锻炼固然可以改善心肺功能 但在同时也在加速关节的磨损和老化 所以对老年人而言 应适当运动 避免大运动量的 长时间的体育运动 以保护关节 延缓关节的退变 82 误区2 钙大量流失会造成骨质疏松 骨质疏松引起骨关节病 所以需要大量补钙 人体骨质由2 3的钙和1 3的有机质组成 骨质疏松是由于钙和胶原蛋白长期流失造成的 而骨关节病的本质是关节发生退变 关节软骨过度磨损 骨质疏松症是骨总量的减少 骨骼结构松散如 蜂窝煤 一般 表现为骨脆性增加 易发骨折且不易愈合 骨关节病则是由于关节经过几十年的使用 表面的软骨发生退变 磨损 剥落 引起关节周围以及软骨下骨发生增生 硬化 骨赘形成 囊性改变 骨关节病和骨质疏松症是骨的两种不同的疾病状态 两者可以同时存在 83 误区3 膝关节骨性关节炎是一种外来性炎症 要用消炎药 该病急性发作时 多表现为关节滑膜的