急性酒精中毒诊治共识课件VIP

急性酒精中毒诊治共识 急性酒精中毒诊治共识专家组 1 医药交流课件 2 急诊内科疾病 我科数据 饮酒 5 7 直接致死的极少 3 急性酒精中毒定义 指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态 多表现行为和意识异常 严重者损伤脏器功能 导致呼吸循环衰竭 进而危及生命 也称为急性乙醇中毒 4 急性酒精中毒的诊断 5 临床诊断 具备以下两点 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者 表现易激惹 多语或沉默 语无伦次 情绪不稳 行为粗鲁或攻击行为 恶心 呕吐等 感觉迟钝 肌肉运动不协调 躁动 步态不稳 明显共济失调 眼球震颤 复视 出现较深的意识障碍如昏睡 浅昏迷 深昏迷 神经反射减弱 颜面苍白 皮肤湿冷 体温降低 血压升高或降低 呼吸节律或频率异常 心搏加快或减慢 二便失禁等 6 确诊 在临床诊断的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度 11mmol L 50mg dL 7 临床分级 轻度中度重度 8 轻度 单纯性醉酒 仅有情绪 语言兴奋状态的神经系统表现 如语无伦次但不具备攻击行为 能行走 但有轻度运动不协调 嗜睡能被唤醒 简单对答基本正确 神经反射正常存在 9 中度 具备下列之一者 处于昏睡或昏迷状态或Glasgow评分 分但 分 具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为 意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态 具有错幻觉或惊厥发作 血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒 低血钾 低血糖 在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常 频发早搏 心房纤颤或房扑等 心肌损伤表现 ST T异常 心肌酶学 倍以上升高 或上消化道出血 胰腺炎等 10 重度 具备下列之一者 处于昏迷状态Glasgow评分 分 出现微循环灌注不足表现 如脸色苍白 皮肤湿冷 口唇微紫 心搏加快 脉搏细弱或不能触及 血压代偿性升高或下降 低于90 60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上 昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度 出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒 PH 7 2 低血钾 血清钾 2 5mmol L 低血糖 血糖 2 5mmol L 之一者 出现重要脏器如心 肝 肾 肺等急性功能不全表现 11 急性酒精中毒诊断注意事项 12 诊断原则与鉴别诊断 急性酒精中毒是一个排他性诊断 在诊断患者酒精中毒以前 应考虑到低血糖 低氧血症 肝性脑病 混合性酒精 药物过量等情况 在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性 医生可以通过从随行家属处获得充分的病史 反复查体以及辅助检查确诊 13 复合中毒 酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性 14 诱发病损或并发症 外伤 急性冠脉综合征 出血或缺血性脑卒中 并发贲门黏膜撕裂症 上消化道出血 心律失常 胰腺炎 横纹肌溶解综合征等 15 类双硫醒反应 双硫仑 戒酒硫 患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物 出现类似服用戒酒药双硫醒后饮酒的反应 多在饮酒后0 5h内发病 主要表现为面部潮红 头痛 胸闷 气短 心率增快 四肢乏力 多汗 失眠 恶心 呕吐 视物模糊 严重者血压下降及呼吸困难 可出现意识丧失及惊厥 极个别引起死亡 16 引起双硫仑样反应的药物 头孢类抗生素 头孢哌酮钠 头孢美唑 头孢米诺 头孢孟多 拉氧头孢 头孢甲肟 头孢唑啉 头孢克洛 头孢曲松等 以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠 舒巴坦钠最敏感 报道最多 咪唑衍生物 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 噻克硝唑等 其它抗菌药物氯霉素 酮康唑 灰黄霉素 琥乙红霉素 异烟肼 呋喃唑酮倜 呋喃妥因等 降血糖药物氯磺丙脲 甲磺丁脲 苯乙双胍 格列本脲 格列齐特 格列毗嗪 妥拉磺脲 醋酸已脲 胰岛素等 其他药物华法林 三氟拉嗪 妥拉苏林 水合氯醛 其它能引起双硫仑样反应的药物 食物及方法酒类 以乙醇为溶媒的制剂 含酒精的食物如啤酒鸭 酒心巧克力 野蘑菇圈 以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反应 17 急性酒精中毒的治疗 18 单纯急性轻度酒精中毒 不需治疗 有肥胖通气不良等基础疾病 要嘱其保暖 侧卧位防止呕吐误吸等并发症 19 消化道内酒精的促排措施 酒精吸收迅速 催吐 洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者 20 洗胃指证 饮酒后 内无呕吐 评估病情可能恶化的昏迷患者 同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒 已留置胃管特别是昏迷伴休克患者 胃管可试用于人工洗胃 注意 洗胃液一般用1 碳酸氢钠液或温开水 洗胃液不可过多 每次入量不超200ml 总量多不超过2000 4000ml 21 药物治疗 1 促酒精代谢药物1 美他多辛 属于促酒精代谢药 2 适当补液及补充维生素B1 B6 C有利于酒精氧化代谢 22 美他多辛 美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂 并能拮抗急 慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶 活性下降 加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄 属于促酒精代谢药 美他多辛能对抗急性乙醇中毒引起的 下降和细胞内还原型谷胱甘肽 水平降低 维体内抗氧化系统的平衡 起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用 改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异常 可以试用于中 重度中毒特别伴有攻击行为 情绪异常的患者 每次0 静脉滴注给药 哺乳期 支气管哮喘患者禁用 尚无儿童应用的可靠资料 23 给予10 葡萄糖溶液500 1000ml加入大量维生素C 胰岛素10 20u静脉注射 10 葡萄糖500 1000ml 大量VitC静滴 并可肌注VitB1 VitB6和烟酸100mg 加速酒精在体内氧化过程 降低酒精浓度 缩短昏迷时间 24 2 促醒药物1 纳洛酮 建议中度中毒首剂用0 4 0 8mg加生理盐水10 20ml 静脉推注 必要时加量重复 重度中毒时则首剂用0 8 1 2mg加生理盐水20ml 静脉推注 用药后30min神志未恢复可重复 次 或2mg加入5 葡萄糖或生理盐水500ml内 以0 4mg h速度静脉滴注或微量泵注入 直至神志清醒为止 2 纳美芬 理论上有更好疗效 25 镇静剂 慎用 烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮 肌注比静脉注射安全 注意观察呼吸和血压 躁狂者首选首选第一代抗精神病药物 氟哌啶醇 第二代如奥氮平等也应是可行选择 口服比静脉应用更安全 避免用氯丙嗪 吗啡 苯巴比妥类镇静剂 镇吐 一般不用 如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁 可以应用 镇吐 如呕吐次数较多 或出现干呕或呕吐胆汁 给胃复安10mg肌注 以防止出现急性胃粘膜病变 26 一般不用 如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁 可以应用镇吐 如呕吐次数较多 或出现干呕或呕吐胆汁 给胃复安10mg肌注 以防止出现急性胃粘膜病变 镇吐 27 胃黏膜保护剂 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者 质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果 28 血液净化疗法 酒精易溶于水 也具有亲脂性 血液灌流对体内乙醇的清除作用存在议 血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除 需要时建议将血液透析作为首选 29 病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗 血乙醇含量超过 呼吸循环严重抑制的深昏迷 酸中毒 7 伴休克表现 重度中毒出现急性肾功能不全 复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命 根据毒物特点酌情选择血液净化方式 30 抗生素 单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征 除非有明确合并感染的证据 如呕吐误吸导致肺部感染 用药期间宜留院观察 31 对症与支持治疗 对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能 必要时气管插管 要做好患者的安全防护 躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束 注意保暖 意识不清者侧卧体位 防止受凉和中暑 使用床栏 防止意外发生 维持水 电解质 酸碱平衡 纠正低血糖 脑水肿者给予脱水剂 中药醒脑静等可以应用 32 双硫仑样反应的处理 就地处理 立即停止饮酒 催吐 有条件时洗胃 保持呼吸道通畅 清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物 头偏向一侧 以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息 一般处理 吸氧 卧床休息 观察生命体征 测量血压 脉搏 呼吸 查心电图或心电监护和观察脉搏血氧 进行必要的辅助检查 药物治疗 建立静脉通道 给予静脉滴注5 10 葡萄糖500mL 1000mL 加入维生素C2g 4g 维生素B60 2g 0 4g 地塞米松5mg 10mg 可加速乙醇氧化 静脉注射和滴注纳洛0 4mg 0 8mg可拮抗乙醇作用 H2受体阻滞剂 抗组胺药物可改善症状 对症处理 有胸闷 心绞痛者应用硝酸酯类药物 休克者应补充液体或用多巴胺等升压药 活血化淤药物使用 呕吐者可用胃复安 如有严重并发症时应给予积极有效的抢救 以防双硫仑样反应造成更为严重的后果 33 急诊处置注意事项 34 留院观察指征 适用于中 重度中毒患者 35 辅助检查 中 重度中毒应常规行血电解质 葡萄糖浓度检查 有条件者可行血气分析 血液或呼出气体乙醇浓度测定 有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查 头颅CT检查指证 有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者 饮酒后出现神经定位体征者 饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者 经纳洛酮促醒等常规治