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胆道疾病 DiseasesofBiliarytract 1 医药交流PPT 解剖生理 2 解剖 1 肝内胆管 毛细胆管 肝段 叶胆管 左 右肝管 2 肝外胆管 肝总管 胆总管及胆囊 3 胆囊及胆囊三角 胆囊分颈 体 底部 胆囊三角 由胆囊管 肝总管 肝脏组成 3 4 生理功能 一 肝细胞 每天分泌800 1000ml 二 胆囊 胆汁的浓缩和贮存胆汁的排出胆囊的分泌功能 三 胆管 胆管内压2 94kPa 30mmHg 5 影像诊断 DiagnosisofImage 6 B型超声扫描 一 诊断胆系结石 胆囊内 95 肝外胆管70 左右肝内胆管 60 二 鉴别诊断 诊断阻塞性黄疸 90 三 诊断其他胆道疾病 四 术中B超 引导穿刺 取石 7 X线检查 一 腹部平片 10 15 胆囊结石 二 口服胆囊造影 碘普酸 肠吸收 胆汁排泄 胆囊浓缩 三 静脉胆管造影造影剂 静脉经肝 胆汁排泄 胆管 8 四 经皮肝穿刺胆道造影术 PercutaneousTranshepaticCholangiography PTC 及置管引流术 PercutaneousTranshepaticCholangiographyDrainage PTCD 诊断 用于肝内胆管扩张时 了解肝内外胆道情况 注意并发症 出血 胆漏 治疗 PTCD可解除胆道梗阻 可置入内支架 治疗胆管狭窄 9 五 内窥镜逆行胰胆管造影 EndoscopicRetrogradCholangiopancreatography ERCP 自下而上了解胆道及胰管情况治疗 1 Oddi括约肌切开取石 治疗狭窄和胆道残余结石 2 经鼻行胆管内引流 治疗胆管炎和胰腺炎 并发症 急性胰腺炎 急性胆管炎 10 六 术中 术后直接胆管造影术术中 经胆囊管插管行胆总管造影经T管行胆道造影术后 经T管行胆道造影 七 CT 为无创检查 11 纤维胆道镜检查 术中术后直接进行检查 取石 活检等 核磁共振 可三维显示胆道内情况 12 胆囊结石 Cholecystolithiasis 13 病因 一 代谢改变 1 胆固醇过饱和 胆汁内胆盐 卵磷脂 胆固醇浓度改变 胆固醇过饱和时析出结晶 2 胆红素增高症 二 胆囊排空障碍 胃大部切除术后 迷走神经切除术后等 14 病理 一 急性胆囊炎 胆囊管梗阻 内压升高 粘膜层充血水肿 急性单纯性胆囊炎 波及全层 浆膜脓性渗出 化脓性胆囊炎 血循障碍 组织坏疽 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 弥漫性腹膜炎 15 二 慢性胆囊炎 胆囊炎症反复发作胆囊纤维组织增生 胆囊管闭塞慢性炎细胞浸润 胆囊积水胆囊萎缩 16 三 继发性胆总管结石 继发性胆总管结石 急性化脓性胆管炎 缩窄性乳头炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 17 临床表现及诊断 一 急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作 1 症状 右上腹阵发性绞痛常于进食油腻饮食后 可放射至右肩背部 可伴恶心 呕吐2 体征 右上腹压痛 肌紧张 MurPhy征阳性 右上腹可及肿大胆囊3 辅助检查 WBC 早期 正常后期 升高B超 胆囊增大 壁增厚 双层 18 二 慢性胆囊炎 1 症状 典型者多有胆绞痛病史不典型者 腹胀 嗳气 隐痛 有时右季肋部 腰背部隐痛 易与胃病相混 2 体征 可有右上腹深压痛 不适感3 B超 可明确诊断 19 治疗 一 急性胆囊炎 2 手术治疗 非手术治疗后症状加重者 1 胆囊切除术 发病72h以内 2 胆囊造瘘术 发病 72h或术中解剖不清 3 胆总管探查 T管引流 疑有胆总管结石者 1 非手术治疗 用于单纯性胆囊炎禁食 胃肠减压 解痉 止痛 抗炎治疗等 20 胆总管探查指征 a 有黄疸病史b 术中扪到胆总管结石c 术前 术中造影见胆总管结石d 术中发现胆总管扩张 1 5cm 或狭窄 炎症者e 胰腺有急性 慢性炎症病变f 胆囊内均为小结石 而胆囊颈较宽 21 1 手术治疗 腹腔镜胆囊切除 胆囊切除2 非手术治疗 无症状或有手术禁忌症者 1 低脂饮食 2 利胆 3 溶石 鹅脱氧胆酸 熊去氧胆酸 4 超声碎石治疗 5 中医治疗 排石治疗 二 慢性胆囊炎 胆囊结石 22 原发性胆管结石 PrimaryCholeithes 23 医药交流PPT 病因 胆道感染和胆汁淤滞 基本因素 一 寄生虫感染 1 致胆道感染2 虫卵 虫体残骸成为结石核心 二 胆道感染 胆道感染 大肠杆菌繁殖结合胆红素 产生 葡萄糖脱酸酶胆色素结石 游离胆红素 钙 三 胆汁淤滞 24 病理 原发性胆管结石 急性胆管炎化脓性胆管炎 胆管溃疡败血症 中毒性休克 胆道出血胆管狭窄肝硬化 25 临床表现及诊断 一 症状 Charcot三联征 腹痛 发热 黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎 Charcot三联征 休克 精神症状 肝内胆管结石症状 高热 肝区和胸背部持续胀痛 黄疸 26 二 体征 剑突下右上腹深压痛 可及肿大胆囊 三 辅助检查 1 肝功 梗阻性黄疸 总胆红素 1 胆红素 尿胆红素阳性 2 B超 肝内外胆管扩张 可见结石 3 CT 4 PTC或ERCP 肝内胆管不显影 狭窄 扩张 27 治疗 一 急性发作期的治疗原则 1 手术原则 解除胆道梗阻 减压引流胆汁 2 其他 内窥镜鼻胆管引流术 ENBD 或PTCD 1 术前准备 大剂量广谱抗菌素 激素 维生素 2 手术 简单有效 以切开减压 引流胆汁为目的 28 二 择期手术的治疗原则 1 手术治疗 原则 1 尽可能取尽结石 2 解除胆管梗阻狭窄 3 保证术后胆管引流通畅 方法 1 胆管切开取石 T管引流 包括高位胆管切开成型 取石 2 内引流术 胆管空肠Roux Y吻合 3 肝叶部分切除术 注意 可行术中胆道镜检或术中胆道造影 或用胆道探查 手法检查等 29 2 溶石疗法 通过T管灌注溶石药物 3 机械取石方法 通过T管瘘道置入胆道镜取石 4 中西医结合治疗 30 胆道蛔虫症 AscariasisofBiliaryTract 31 医药交流PPT 病因 1 肠功能紊乱 2 Oddi括约肌功能失调 32 病理 蛔虫入胆道 不全阻塞胆道 完全阻塞胆道 虫体形成结石核心 无黄疸 细菌进入 胆汁逆入胰管 胆管炎 胰腺炎 33 临床表现 1 腹痛 突发 钻顶样体征轻间隙性 2 呕吐 恶心 呕吐物可见蛔虫 3 发热 黄疸 继发胆道感染 4 实验室检查 WBC轻度升高 嗜酸粒细胞升高 34 诊断 1 临床表现 2 辅助检查 B超胆道造影 3 鉴别诊断 胆石症急性胰腺炎急性肠梗阻上消化道穿孔 35 治疗 1 非手术治疗 解痉 止痛 抗炎 驱虫 利胆 2 手术治疗 非手术治疗无效伴胆道感染 36 Summary 37 DiseasesofBiliarytract Etiology 1 TherelativeconcentrationofCholesterol lecithinandbilesalts2 Stasisofcysticbile Cholecystolithiasis 38 ClinicalManifestationandDiagnosis 1 Symptom painvomiting2 Sign Murphysign3 ExaminationUltrasonography 39 Treatmant 1 MedicalTreatment2 SurgicalTreatmentCholecystectomyLaparoscopicCholecystectomyCholecystostomy 40 PrimaryCholelithes Etiology1 Infectionofbileduct2 Obstructionofbileduct 41 ClinicalManifestationandDiagnosis 1 SymptomandSign Charcot sSymptom abdominalpain