短暂性脑缺血发作2018课件.ppt

短暂性脑缺血发作的护理 短暂性脑缺血发作 TIA 又称小卒中 是颈动脉或椎 基底动脉系统发生一过性的 短暂的 局部的脑血液供应不足 引起局灶性脑缺血导致突发的 短暂性 可逆性神经功能障碍 每次发作持续数分钟至数小时 可反复发作 通常在30分钟内完全恢复 超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现 病因和发病机制 1 微栓塞主要病因 颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管 引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞 不久碎裂随血液流走 2 椎动脉受压突然而急剧的头部或颈部伸屈 可压迫粥样硬化的椎动脉 减少脑血流量 引起TIA 尤其在颈椎病的基础上易发生 3 血流动力学改变颈内动脉狭窄超过90 影响脑血流量 休克 心律失常等引起血压突然降低时 发生短暂脑缺血发作 尤以椎 基底动脉狭窄 4 心功能障碍和心律失常心肌梗死 风湿性心瓣膜病 弥漫性病毒性心肌炎 感染性心内膜炎 心房粘液瘤 严重心律失常等均可引起TIA 5 其他血小板增多症 红细胞增多症 颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA 病理 缺血部位的脑组织常无明显的病理改变 颈动脉 颅内动脉可见有动脉粥样硬化改变 临床表现 一 一般特点 1 本病多在34 5岁发病 男多于女 2 发作突然 多在体位改变 活动过度 颈部突然转动或屈伸等情况发病 持续时间短暂 一般无意识障碍 常为5至20分钟 最长不超过24小时 3 恢复后不留神经功能缺失 4 常反复发作 发作时症状体征决定于累及的动脉系统 二 颈内动脉系统TIA 椎 基底动脉系统TIA主要表现为脑干 小脑 枕叶 颞叶及脊髓近端缺血 神经缺损症状 主要症状有 最常见的症状是一过性眩晕 眼震 站立或行走不稳 一过性视物成双或视野缺损等 一过性吞咽困难 饮水呛咳 语言不清或声音嘶哑 一过性单肢或双侧肢体无力 感觉异常 一过性听力下降 交叉性瘫痪 轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等 少数可有意识障碍或猝倒发作 三 椎 基底动脉系统TIA 椎 基底动脉系统TIA主要表现为脑干 小脑 枕叶 颞叶及脊髓近端缺血 神经缺损症状 主要症状有 最常见的症状是一过性眩晕 眼震 站立或行走不稳 一过性视物成双或视野缺损等 一过性吞咽困难 饮水呛咳 语言不清或声音嘶哑 一过性单肢或双侧肢体无力 感觉异常 一过性听力下降 交叉性瘫痪 轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等 少数可有意识障碍或猝倒发作 诊断和鉴别诊断 诊断要点1 大多有动脉粥样硬化病变 2 50岁以上发病突然 持续时间短暂 可反复发作 3 症状体征在24小时内完全恢复 4 颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤 诊断和鉴别诊断 诊断要点1 大多有动脉粥样硬化病变 2 50岁以上发病突然 持续时间短暂 可反复发作 3 症状体征在24小时内完全恢复 4 颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤 检查 1 血液流变学检查主要表现为全血黏度 血浆黏度 血细胞比容 纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高 2 脑血管检查如经颅多普勒检查 颈动脉B超检查 数字减影血管造影检查 MRA检查等 3 颈椎检查可选用颈椎X线 颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等 4 头颅CT扫描或MRI检查观察颅内缺血情况 除外出血性疾病 5 心电图主要是排除诊断 患者是否有房颤 频发早搏 陈旧心肌梗死 左室肥厚等 超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变 如风湿性瓣膜病 老年性瓣膜病 鉴别诊断诊断时必需和局灶性癫痫 偏头痛发作 心脏病 内耳眩晕症 低血糖 贫血 以及昏厥等情况相鉴别 治疗 抗血小板聚集药物的应用阿司匹林 噻氯匹定 双嘧达莫等 扩容抗凝治疗多见脑血栓形成治疗 低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩溶 改善微循环和降低血液粘度的作用 手术治疗颈动脉内膜剥离术 常见护理诊断或问题 护理措施及依据 1 安全指导合理休息与运动 发作时卧床休息 注意床头不宜太高 以15 20度为宜 以免影响头部的血供 2 运动指导鼓励病人增加及保持适当的体育锻炼 指导病人注意运动量及运动方式做到劳逸结合 3 用药护理指导病人遵医嘱正确服药 不能随意更改 终止或自行购药服用 4 病情观察频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作持续的时间 间隔时间及伴随症状 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重 有无头痛头晕或其他脑功能受损的表现 5 饮食指导给予低盐 低脂 充足蛋白质和丰富维生素的饮食 少食糖类和甜食 限制钠盐和动物油的摄入 忌辛辣及油炸食物和暴饮暴食 注意粗细 荤素搭配 戒烟限酒 保持理想体重 健康教育 1 疾病知识指导评估病人及家属了解脑血管病的基本病因 危害 主要危险因素 早期症状 就诊时机以及治疗与预后的关系 指导掌握本病的防治措施和自我护理方法 采取预防措施 改变不健康的生活方式 2 饮食指导合理饮