呼吸功能监测课件.ppt

呼吸系统功能监测 1 医药交流课件 呼吸 Respiration 概念 是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程 2 呼吸的过程 外呼吸 肺 胸腔运动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程内呼吸 组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞内交换过程 3 呼吸功能监测的目的 1 对病人的呼吸功能状态作出评价 2 对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断 3 掌握高危病人呼吸功能的动态变化 便于病情估计和调整治疗方案 4 对呼吸治疗的有效性作出合理的评价 4 5 一 肺功能监测 肺容量的监测通气功能监测换气功能监测血气分析 6 肺容量 潮气量 VT 平静呼吸时 一次吸入或呼出的气量 正常成年男性603ml 女性为487ml 平均500ml 补吸气量 IRV 平静吸气后 用力做最大吸气时所能吸入的气量 男性2 16L 女性1 4L 补呼气量 ERV 平静呼气后 用力做最大呼气时所能呼出的气量 男性0 91L 女性0 56L 残气量 RV 深呼气后再也不能呼出的肺内残气量 男性1 53L 女性1 02L 7 深吸气量 IC 平静呼气后 作最大吸气所能吸入的最大气量 即潮气量与补吸气量之和 正常成年男性2 66L 女性1 9L 肺活量 VC 最大吸气之后最大呼气所测出的气量 正常成年男性为3 47L 女性为2 44L 功能残气量 FRC 平静呼气后肺内所残留的气量 正常成年男性为2 33L 女性为1 58L 肺总量 TLC 最大吸气后存留于肺部的全部气量 正常成年男性为5 02L 女性为3 462L 8 9 肺通气 肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中 同时排出二氧化碳的过程 反映肺呼吸生理的动态变化 通气量 VE 在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量 是潮气量与每分钟呼吸频率 正常值 男性6 6L 女性4 2L 肺泡通气量 VA 在静息状态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量 正常值 4 2L 10 最大通气量 MVV 是指每分钟用力呼出和吸入的最大气量 评估通气储备功能 男性104L 女性82 5L 时间肺活量 TVC 深吸气后用最快的速度 最大用力呼气所能呼出的全部气量 时间最大呼气率 FEV 呼出气占用力肺活量的百分比 11 解剖无效腔与肺泡无效腔 解剖无效腔 口鼻气管和细支气管这一段呼吸道 肺泡无效腔 一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换的空间 12 肺换气 肺换气是指人体通过呼吸作功 肺泡将外界的氧弥散到肺毛细血管中 并把二氧化碳从血中弥散到肺泡 然后排出体外的过程 通气血流比 VA QC 正常人每分钟肺泡通气量 VA 为4L 肺血流量 QC 为5L 则VA QC为0 8 通气量 血流量 比值升高 表示无效腔量增加 血流量 通气量 比值降低 表示产生肺内分流 13 血气分析 血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等 酸碱度 pH 参考值7 35 7 45 7 45为碱中毒症 氧分压 PaO2 参考值10 64 13 3kpa 80 100mmHg 氧分压降低见于各种肺部疾病 如慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 心衰等等 低于60mmHg即有呼吸衰竭 30mmHg可有生命危险 14 氧饱和度 SpO2 指血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数 正常动脉血氧饱和度约95 97 主要取决于氧分压 故间接反映PaO2的大小 SpO2 90 表示呼吸衰竭 80 相当PaO2 6 65kPa 表示严重缺氧 二氧化碳分压 PaCO2 参考值 4 65 5 98kPa 35 45mmHg 如 50mmHg有抑制呼吸中枢危险 是判断各型酸碱中毒主要指标 也可了解肺泡的通气情况 15 临床意义 呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 呼吸道阻塞 胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱使pH减低 PaCO2增高 呼吸性碱中毒主要见于精神性过度通气 甲状腺机能亢进及发热 胸廓及肺部病变 中枢神经系统疾患 引起的肺泡通气过度使pH增高 PaCO2下降 16 二 呼吸运动监测 一般性监测呼吸力学监测呼吸中枢兴奋性监测 17 一般观察 呼吸频率 正常成人10 18次 分新生儿40次 分1岁儿童25次 分8岁儿童18次 分呼吸方式观察男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主 形成所谓腹式呼吸 女性呼吸以肋间肌运动为主 形成所谓胸式呼吸 18 潮式呼吸又称陈 施呼吸 是一种由浅慢逐渐变为深快 然后再由深快转为浅慢 随之出现一段呼吸暂停后 又开始如上变化的周期性呼吸 潮式呼吸周期可长达30s 2min 暂停期可持续5 30s 所以较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程 老年人深睡时也可出现潮式呼吸 此为脑动脉硬化 中枢神经供血不全的表现 间停呼吸又称毕氏呼吸 表现为有规律呼吸几次后 突然停止一段时间 又开始呼吸 即周而复始的间停呼吸 以上两种周期性呼吸节律的变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低 使调节呼吸的反馈系统失常 只有缺氧严重 二氧化碳潴留到一定程度时 才能刺激呼吸中枢 此时呼吸恢复和加强 积聚的二氧化碳呼出后 呼吸中枢又失去有效的兴奋性 使呼吸又再次减弱进而暂停 这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病 间停呼吸较潮式呼吸更为严重 预后多不良 常在临终前发生 抑制性呼吸是胸部发生剧烈疼痛所致的呼气突然中断 呼吸运动短暂的突然受到抑制 患者表情痛苦 呼吸较正常浅而快 见于急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折及胸部严重外伤等 叹气样呼吸表现在一段正常的呼吸节律中插入一次深大呼吸 并常伴有叹气声 此多为功能性改变 见于神经衰弱 精神紧张或抑郁症 19 呼吸力学监测 气道阻力肺顺应性压力 容量环 20 气道阻力 增加可见于 气道分泌物增多 气管粘膜水肿 支气管痉挛 气道异物 气管内肿瘤 人工气道或呼吸机管道障碍 气管导管套囊疝出或偏心 人工气道内形成痰痂 呼吸机管道内积水等 21 肺顺应性 肺顺应性是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变 它代表了胸腔压力改变对肺容量的影响 胸腔压力反映了肺组织的弹性 而肺容量受肺组织弹性和气道阻力的双重影响 意义 评价肺组织与胸廓的弹性 各种类型的肺纤维化 胸膜纤维化等限制性肺疾病 检测小气道疾患 肺水肿 肺充血 肺气肿 指导机械通气模式的调整和呼气末正压的应用 22 压力 容量环 P V环 P V环 是指受试者作平静呼吸或接受机械通气 用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮气量与相应气道压力相互关系的曲线环 其表示呼吸肌运动产生的力以克服肺弹性阻力和非弹性阻力而使肺泡膨胀的压力 容量关系 故也称为肺顺