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胸外科护理查房 外科护理教研室 一例中心型肺癌肺支气管袖状切除病人的护理 概述 中心型肺癌起源于主支气管 肺叶支气管 位置靠近肺门者手术切除是肺癌的重要治疗手段右肺上叶肺支气管袖状切除术切除右肺上叶及右主支气管 行右肺主支气管与右肺中间支气管吻合 病人基本资料 病室胸外科病案号 姓名高金山性别男年龄 岁职业农民民族汉 婚姻状况已婚文化程度初中入院日期 年 月 日入院方式门诊主管医生齐宝林医疗诊断右肺上叶肺癌 病历简介 住院原因及经过患者一年前无明显诱因出现右胸闷 咳嗽 咳嗽为干咳 偶有少量黄白痰 无发热 盗汗 呼吸困难 曾采用抗炎治疗好转 一年来反复发作 近二个月出现乏力 食欲不振 消瘦等症状 门诊肺部CT检查发现右肺占位 为行手术住院治疗 病历简介 既往史健康 否认高血压 糖尿病 冠心病病史 否认乙肝 结核等传染病病史家族史否认高血压 糖尿病等家族性遗传病病史 否认家族中类似疾病史过敏史否认青霉素 磺胺类药物过敏史 病历简介 术前查体T36 8 P80次 分 R18次 分 BP120 99mmHg意识清 精神好 右肺语颤减弱 叩诊右肺局限性浊音 呼吸音减弱术后查体T36 9 P80次 分 R26次 分 BP114 80mmHg意识清 心电监护示窦性心律 节律规整 右胸部刀口敷料清洁 无渗血 腹软 肝脾未触及 左肺呼吸音粗 有痰鸣音 右肺呼吸音减弱 胸腔闭式引流通畅 波动良好 引流量200ml 颜色淡红 辅助检查 胸部CT右肺上叶可见一条形高密度影 右肺上叶支气管闭塞纤维支气管镜检查右上叶支气管口明显狭窄 可见新生物呈菜花样 触之易出血 病历简介 术前主要护理诊断 焦虑与咯血痰 对手术及治疗效果担心 怀疑患肺癌知识缺乏 疾病 围手术期 与信息来源受限有关气体交换受损与肿瘤堵塞气道有关 术前护理 心理护理 肺癌袖状切除手术比一般手术复杂 难度和危险系数大 手术有可能失败 护士应加强与患者的沟通 消除患者的紧张情绪 术前护理 呼吸功能锻炼 指导病人每日进行缩唇腹式深呼吸运动 或使用呼吸功能锻炼仪 以增强肺功能 减少术后肺部并发症的发生 提高手术成功率术前宣教 术后主要护理诊断 低效性呼吸型态与肺切除后 有效肺组织减少 手术创伤 全身麻醉清理呼吸道无效与刀口疼痛惧怕咳嗽 呼吸道分泌物增加有关体温过高与呼吸道分泌物储留有关疼痛与手术创伤有关 呼吸功能锻炼 术后主要护理诊断 有感染的危险与呼吸道分泌物储留有关活动无耐力与手术创伤 疼痛不适 氧的供需失调 虚弱无力自理缺陷与手术创伤 虚弱无力 带有多根引流管道潜在并发症出血 心律失常 术后护理 严密监测病情变化 每15分钟 30分钟记录生命体征 定时监测血氧并记录 术日每2小时肺部听诊一次并记录 术后1d 3d每4小时肺部听诊一次并记录 胸腔闭式引流的护理 术后护理 呼吸功能锻炼 术后持续吸氧 5L min 术后1d每日行呼吸功能恢复锻炼两次 协助患者拍背咳痰 保持呼吸道通畅 指导患者进行深呼吸锻炼每次20分钟 每日4 6次 并发症的护理 预防感染 严格执行无菌操作技术 加强病房管理 减少探视 采取保护性隔离 遵医嘱给予抗炎治疗并观察疗效 并发症的护理 预防出血 观察患者皮肤粘膜 伤口情况 定时挤压胸腔闭式引流管 指导患者在活动时动作要慢 避免外伤 术后护理 心理护理 由于患者担心术后治疗效果以及伤口疼痛等因素 患者出现焦虑不安 护士了解到患者的情绪变化 与家属多次进行耐心细致的解释工作 及时解决患者的问题 从而使患者的情绪逐渐稳定 积极配合治疗 小结 中心型肺癌非支气管袖状切除术后 为提高手术的成功率 减少