卒中治疗时间控制记录[参考资料].doc

卒中治疗时间控制记录参考资料 卒中治疗时间控制记录姓名性别:年龄住院号电话病史陈述者家属及关系电话第一阶段段院前接诊。 时间控制要求无到院至完成初步诊断。 时间控制要求5分钟内完成 11、接警时间年月日时分 2、接诊时间年月日时分 3、到院时间年月日时分 44、发病时间（或看起来正常的最后时间）年月日时分 55、来院方式 （1）本院120 （2）当地120 （3）自行来院 （4）院内病人 66、主诉及症状(可多选)主诉若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能 （1）一侧肢体（伴不伴面部）无力麻木 （2）一侧面部麻木或口角歪斜 （3）说话不清理解语言困难 （4）双眼向一侧凝视 （5）一侧双眼视力丧失模糊； （6）眩晕伴呕吐 （7）既往少见的严重头痛呕吐 （8）意识障碍抽搐 77、体检 （1）意识清醒模糊嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷 （2）BP/mmhg P次/分R次/分（88-111可在第二阶段完成） 88、既往史 （1）高血压病年 （2）冠心病史（房颤）年 （3）糖尿病史年 （4）脑梗死病史年 （5）脑出血病史年 （6）大手术史年 （7）头颅外伤史年 （8）肿瘤病史年 （9）其他病史年 99、过敏史 10、平时服用药物 （1）阿司匹林/天 （2）氯吡格雷/天 （3）华法林/天 （4）其他药物 11、S NIHSS评分 12、初步诊断 13、初步诊断完成时间年月日时分完成人第二阶完成初步诊断至完成分诊检诊。 时间控制要求25分钟内完成 14、影像学检查及结果 15、疑难组专家会诊意见段段 16、分检诊结果溶栓组介入组手术组常规组 17、分检诊完成时间年月日时分完成人第三阶段段完成分诊检诊至完成治疗前检查。 时间控制要求15分钟内完成 18、初步与家属沟通，确定治疗方案溶栓介入手术常规家属意见 19、辅助检查（按需选填）血常规血糖凝血功能肝功能血生化肾功能心电图胸片其他 20、治疗前检查完成时间年月日时分完成人第四阶段段溶栓治疗组组完成治疗前检查至溶栓治疗开始。 时间控制要求15分钟内完成 21、病情评估 （1）心率次/分血压/mmhg血氧饱和度%呼吸次/分体重kg （2）意识清醒模糊嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷 （3）简单神经系统体征 （4）NIHSS评分 22、溶栓组与家属谈话（详见谈话记录） 23、溶栓治疗开始时间年月日时分（ （1）开始静脉给予rtPA时间（DNT分钟）（ （2）rtPA mg/kg （3）总剂量完成人若桥接动脉溶栓，开始时间年月日时分若动脉取栓手术，开始时间年月日时分介入治疗组组完成治疗前检查至介入治疗开始。 时间控制要求35分钟内完成 21、病情评估 （1）心率次/分血压/mmhg血氧饱和度%呼吸次/分体重kg （2）意识清醒模糊嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷 （3）简单神经系统体征 （4）NIHSS评分 22、介入组与家属谈话（详见谈话记录） 23、介入治疗开始时间年月日时分完成人手术治疗组组完成治疗前检查至手术治疗开始。 时间控制要求35分钟内完成 21、病情评估 （1）心率次/分血压/mmhg血氧饱和度%呼吸次/分体重kg （2）意识清醒模糊嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷 （3）简单神经系统体征 （4）NIHSS评分 22、手术组与家属谈话（详见谈话记录） 23、手术治疗开始时间年月日时分完成人常规组组完成治疗前检查至治疗开始。 时间控制要求5分钟内完成 21、病情评估 （1）心率次/分血压/mmhg血氧饱和度%呼吸次/分体重kg （2）意识清醒模糊嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷 （3）简单神经系统体征 （4）NIHSS评分 22、介入组与家属谈话（详见谈话记录） 23、介入治疗开始时间年月日时分完成人转归归 24、治疗后病情评估 （1）心率次/分血压/mmhg血氧饱和度%呼吸次/分 （2）意识清醒模糊嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷 （3）简单神经系统体征 （4）NIHSS评分 25、节点控制