白血病护理常规课件.ppt

白血病护理常规 1 医药交流PPT 是一类造血干细胞恶性克隆性疾病 克隆性白血病细胞因为增殖失控 分化障碍 凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积 并浸润其他组织和器官 同时正常造血受抑制 白血病 2 医药交流PPT C B A 病里因素 化学因素 放射因素 D 遗传因素 病因 3 医药交流PPT 临床表现 发热 是白血病最常见的症状之一 表现为不同程度的发热和热型 发热的主要原因是感染 其中以咽峡炎 口腔炎 肛周感染最常见 肺炎 扁桃体炎 齿龈炎 肛周脓肿等也较常见 耳部发炎 肠炎 痈 肾盂肾炎等也可见到 严重者可发生败血症 脓毒血症等 感染 病原体以细菌多见 疾病后期 由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用 真菌感染的可能性逐渐增加 病毒感染虽少见但凶险 须加以注意 贫血 早期即可出现 少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合征 MDS 以后再发展成白血病 病人往往伴有乏力 面色苍白 心悸 气短 下肢水肿等症状 出血 出血部位可遍及全身 以皮肤 牙龈 鼻腔出血最常见 也可有视网膜 耳内出血和颅内 消化道 呼吸道等内脏大出血 女性月经过多也较常见 可以是首发症状 骨和关节疼痛 骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛 可为肢体或背部弥漫性疼痛 亦可局限于关节痛 常导致行动困难 逾1 3患者有胸骨压痛 此征有助于本病诊断 4 医药交流PPT 肝脾和淋巴结肿大 以轻 中度肝脾肿大为多见 ALL比AML肝脾肿大的发生率高 慢性比急性白血病脾脏肿大更为常见 程度也更明显 淋巴结肿大ALL也比AML多见 可累及浅表或深部如纵隔 肠系膜 腹膜后等 中枢神经系统白血病 由于常用化疗药物难以透过血脑屏障 因此成为现代急性白血病治疗的盲点和难点 浸润部位多发生在蛛网膜 硬脑膜 其次为脑实质 脉络膜或颅神经 重症者有头痛 呕吐 项强 视乳头水肿 甚至抽搐 昏迷等颅内压增高的典型表现 可类似颅内出血 轻者仅诉轻微头痛 头晕 其他组织和器官浸润 白血病浸润还可累及肺 胸膜 肾 消化道 心 脑 子宫 卵巢 乳房 腮腺和眼部等各种组织和器官 并表现相应脏器的功能障碍 5 医药交流PPT 病情观察 观察体温 注意各系统可能出现的感染症状 观察有无出血倾向 如皮肤粘膜瘀斑 消化道 泌尿道出血 等症状时 警惕DIC发生 观察皮肤粘膜苍白程度 有无牙龈肿胀 肝脾 淋巴结肿大 中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状 C B A 护理常规 6 医药交流PPT 症状的护理1 贫血的护理 限制病人活动 卧床休息 注重安全 补充足够营养 有心悸 气促的病人可给予氧气吸入 做好输血护理 2 出血的护理 1 鼻出血 鼻部冷敷 用1 1000肾上腺素棉球填塞压迫止血 严重时用油纱条做后鼻道填塞止血 2 牙龈出血 保持卫生 饭后漱口或口腔护理 避免刷牙损伤粘膜 可用凝血酶棉球填塞止血 3 消化道出血 出现头晕 心悸 脉搏细数 出冷汗 血压下降时应及时抢救 给予止血和补充血容量 4 头面部出血 卧床休息 减少活动 按医嘱及时治疗 5 颅内出血 平卧位 高流量吸氧 保持呼吸道通畅 按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物 头部可给予冰袋或冰帽 严密观察病情及时记录 7 医药交流PPT 3 化疗药物引起胃肠反应的护理 1 病人进餐时提供安全 舒适 清洁的环境 2 遵医嘱给予止吐药 3 进食清淡易消化的饮食 少食多餐 4 浸润症状的护理 1 白血病细胞浸润眼部注重有无复视或失明 2 观察有无牙龈增生 肿胀 局部皮肤隆起 变硬 呈皮下结节等口腔和皮肤浸润的症状 3 白血病细胞浸润中枢神经系统可出现头痛 头晕等症状 4 浸润到睾丸可出现无痛性肿大 5 合并口腔溃疡的护理 1 避免食用对口腔粘膜有刺激性食物 2 进食后漱口 必要时做口腔护理 3 避免进食带刺和小骨头的食物 6 营养失调的护理 1 观察病人呕吐的程度 制定合理饮食 做好口腔护理 2 进餐时提供安全 舒适 清洁环境 3 遵医嘱服用止吐药 8 医药交流PPT 一般护理 1 充分休息 稳定情绪 帮助病人克服焦虑 惧怕 悲观等心理反应 增强治疗信心 执行保护性医疗制度 2 给予高营养食品 以补充机体消耗 提高对化疗的耐受性 3 化疗时注重保护病人的静脉 避免药物外渗 严格遵守用药的次序 时间 剂量 观察化疗药物疗效及不良反应 4 缓解期患者仍需注意饮食和休息 避免风寒和劳累 定期复诊 9 医药交流PPT 护理措施 1 保证休息与睡眠 2 饮食护理 给予高蛋白 高维生素 高热量 清淡易消化饮食 3 积极预防感染 每日监测体温的变化 加强口腔 皮肤及肛周护理 当中性粒细胞 0 5X109 L时 进行保护性隔离 保证室内空气新鲜 定时空气和地面消毒 谢绝探视以避免交叉感染 4 高热时给予物理降温 禁止使用酒精 5 预防出血 每日观察患者有无出血症状体征 进行各种穿刺后延长按压时间 告诫病人避免受伤 刷牙时应使用软毛牙刷 勿剔牙 挖鼻及进食粗糙食物 预防便秘 同时告诉病人一有头痛 视力改变应立即报告 10 医药交流PPT 6 化疗药物的护理 1 注意保护血管 使用化疗药前后给与生理盐水冲管 确定针头在静脉内方能注入药物 一旦发生外渗 应立即停止注由原部抽取3 5ml血液以除去一部分药液 局部进行封闭 72小时冷敷 2 化疗期间要预防尿酸性肾病的发生鼓励病人多饮水 每日2000 3000ml 每次小便后检查是否有血尿 3 鞘内注射化疗药物的护理 推注药物宜慢 注毕去枕平卧4 6h 注意观察有无头痛 发热等并发症发生 7 出院指导 1 保证充足的休息和营养 保持乐观情绪 2 按医嘱用药 定期门诊复查血象 如有不适 随时就诊 3 积极预防感染和出血