有机磷中毒 课件

有机磷酸酯类中毒及解救 1 精品医疗课件 2019 12 10 理论部分 2 精品医疗课件 2019 12 10 有机磷酸酯类 主要作为农业和环境卫生杀虫药 如敌百虫 dipterex 马拉硫磷 malathion 乐果 rogor 敌敌畏 DDVP 等 有些则作为战争毒气 如沙林 sarin 梭曼 soman 和塔崩 tabun 等 临床治疗价值不大 主要为毒理学意义 3 精品医疗课件 2019 12 10 分子结构 式中R和R 多是烷基 如CH3 C2H5 C3H7等 Y一般是氧或硫 X是烷氧基 烷硫基或卤素 4 精品医疗课件 2019 12 10 有机磷中毒的原理 有机磷酸酯类通过抑制胆碱酯酶活性 使乙酰胆碱在体内堆积 产生中毒症状 抗胆碱药阿托品能解除有机磷酸酯类中毒的M样症状 而解磷定可复活AChE 恢复其水解Ach的能力 对M及N样症状均有效果 以缓解骨骼肌震颤的效果最快 两药合用可提高解救效果 5 精品医疗课件 2019 12 10 酯解部位 阴离子部位 AChE 异氟磷 磷酸化的AChE不能自动水解 解磷定与磷酸化的AChE复合物 解磷定 磷酸化解磷定 6 精品医疗课件 2019 12 10 7 精品医疗课件 2019 12 10 中毒表现 一 急性中毒1 M样症状眼 瞳孔缩小 视力模糊 眼痛腺体 流涎 流泪 流涕 出汗或大汗淋漓呼吸系统 胸闷 气短 呼吸困难泌尿系统 小便失禁消化系统 恶心 呕吐 腹痛 腹泻心血管系统 心率减慢 血压下降 8 精品医疗课件 2019 12 10 2 N样症状激动骨骼肌 M受体 肌肉震颤 抽搐 严重者肌肉无力甚至麻痹 9 精品医疗课件 2019 12 10 3 中枢症状激动中枢的 N受体 中毒早期以中枢兴奋为主 可有兴奋 不安 继而出现惊厥 后期转为抑制 出现意识模糊 共济失调 昏迷 并伴有谵妄 严重中毒晚期 出现因呼吸中枢麻痹所致的呼吸抑制 血管运动中枢抑制引起的循环衰竭 危及生命 10 精品医疗课件 2019 12 10 二 慢性中毒 突出表现为血液AChE活性持续下降 而临床症状不明显 主要症状为神经衰弱综合症候群 头痛 头昏 视力模糊 思想不集中 记忆力减退 多汗 失眠 易倦 乏力等 偶见肌束颤动及瞳孔缩小 11 精品医疗课件 2019 12 10 中毒防治 1 预防2 急性中毒的治疗 1 迅速清除毒物以免继续吸收 2 尽快使用解毒药物M受体阻断剂 阿托品胆碱酯酶复活药 解磷定原则 早期 反复 足量 联合 敌百虫不能用碱性溶液洗胃 因可变成毒性更强的敌敌畏 对硫磷忌用高锰酸钾洗胃 否则可氧化成对氧磷而增加毒性 迅速经肾排泄或在肝脏代谢 其t1 2不到1小时 若中毒超过36小时 中毒酶己 老化 则无效或效差 中毒防治 12 精品医疗课件 2019 12 10 胆碱受体阻断剂 阿托品 atropine 治疗急性有机磷中毒的特异性 高效能解毒药物 1 对抗体内M样作用 减轻或消除M样症状2 对中枢N受体无明显作用 不能对抗中枢症状 13 精品医疗课件 2019 12 10 胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药是一类能使已被有机磷酸酯类抑制的乙酰胆碱酯酶恢复活性的药物 常用的有 碘解磷定氯解磷定 14 精品医疗课件 2019 12 10 酯解部位 阴离子部位 AChE 异氟磷 磷酸化的AChE不能自动水解 解磷定与磷酸化的AChE复合物 解磷定 磷酸化解磷定 15 精品医疗课件 2019 12 10 药理作用 对骨骼肌的作用最为明显 能迅速控制肌束颤动 对中枢神经系统的中毒症状也有一定的改善作用 对M样症状效果较差 故应与阿托品合用 胆碱酯酶复活药 碘解磷定 16 精品医疗课件 2019 12 10 不良反应 一般治疗量时 不良反应少见 但如果剂量超过2g或静脉注射速度过快 由于药物本身的神经肌肉阻断作用和抑制AChE的作用 可产生轻度乏力 视力模糊 眩晕 恶心 呕吐和心率加快等症状 可引起口苦 咽痛和对注射部位的有刺激性 17 精品医疗课件 2019 12 10 实验部分 目的 观察有机磷酸酯类中毒的症状理解解救药阿托品碘解磷定的解救作用及机制了解家兔耳缘静脉注射方法 18 精品医疗课件 2019 12 10 实验动物 家兔 体重2 5 3 0kg 实验器材和药品 器材 家兔固定箱 测瞳尺 听诊器 注射器 针头 兔耳夹 台秤等 药品 10 美曲磷脂 敌百虫 溶液 0 05 硫酸阿托品溶液 2 5 碘解磷定溶液 生理盐水 19 精品医疗课件 2019 12 10 实验步骤及观察项目 1 捉拿 称重 固定 去兔毛 酒精棉球消毒2 分别在给药前 中毒时 给阿托品后 给阿托品 解磷定后 观察家兔的活动情况并记录下表 在固定前先观察给药前正常家兔活动情况 20 精品医疗课件 2019 12 10 实验步骤及观察项目 3 由耳缘静脉缓慢注射敌百虫1ml kg 观察并记录上述指标4 待M N样症状出现时 由耳缘静脉缓慢注射阿托品2ml kg 观察并记录上述指标 5 然后由耳缘静脉缓慢注射PAM2ml kg 观察并记录上述指标 21 精品医疗课件 2019 12 10 注意事项 1 敌百虫属于巨毒杀虫剂 且可从皮肤吸收 如与手等接触后 应立即用清水清洗 2 给家兔敌百虫后 15min仍未出现中毒症状 可再追加1 3剂量的敌百虫溶液 3 给药 缓慢给药 22 精品医疗课件 2019 12 10 阿托品的作用机制及表现 竞争性拮抗M胆碱受体 阻断Ach与受体结合 拮抗Ach的激动作用 表现为松弛多种平滑肌 抑制多种腺体分泌 加快心率 扩大瞳孔 从而减轻或消除中毒引起的恶心 呕吐 腹痛 尿便失禁 支气管分泌增多 呼吸困难 出汗等症状 碘解磷定的作用机制及表现 解磷定进入体内其带正电荷的季铵氮与磷酰化AChE的阴离子以静电引力相结合 使其基趋向磷酰化AChE的磷原子 进而与磷酰基共价键结合 生成磷酰化AChE和解磷定复合物 后者进一步裂解为磷酰