Hp根除治疗现状课件.ppt

Hp根除治疗现状 1 医药交流PPT Helicobacterpylori 自1983年Marshall和Warren发现了幽门螺杆菌目前认为 p是慢性活动性胃炎 消化性溃疡 胃癌和 淋巴瘤的重要病因 2 医药交流PPT H Pylori感染现状 世界有近半数人口感染H Pylori多项流行病学研究资料表明 Hp感染可使消化性溃疡发生的风险增加6 8倍发达国家Hp感染率 成人为30 50 儿童为5 15 年龄每增长一周岁 感染率平均增加1 2 发展中国家Hp感染率 成人高达80 儿童为50 在成人溃疡黏膜中Hp感染检出率为60 80 其中十二指肠溃疡为80 100 步晓华 中华消化内镜杂志 1999 16 5 298 沈清燕 中华消化内镜杂志 1999 16 1 44 45 任宏宇 中华消化内镜杂志 2001 17 6 362 363 姚永莉 张万岱 世界华人消化杂志 2001 9 9 1045 1049 3 医药交流PPT 多中心流行病学研究自然人群Hp感染率 全国19个省 10个城市 39个中心结果显示 我国Hp感染率为40 85 平均为59 Hp感染率最低区是广东省 为42 Hp感染率最高地区是西藏 为85 胡品津 中华消化杂志2005 25 11 698 9 4 医药交流PPT 消化性溃疡HP阳性病人的HP根除治疗 5 医药交流PPT 消化性溃疡HP阳性病人的HP根除治疗 单用 联用PPI 6 医药交流PPT 消化性溃疡HP阳性病人的HP根除 维持治疗 维持治疗 HP根除治疗 7 医药交流PPT 建立一个客观的评估标准 根除H pylori的评级标准 GrahamDY LuH YamaokaY AReportCardtoGradeHelicobacterpyloriTherapy Helicobacter 2007 12 4 275 278 8 医药交流PPT TheMaastricht2 2000ConsensusReportTheMaastricht3 2005Guidelines幽门螺杆菌共识意见 2003 安徽桐城 幽门螺杆菌共识意见 2007 江西庐山 根除治疗的指征 9 医药交流PPT 中国幽门螺杆菌共识推荐的根除指征 中华内科杂志 2004 43 4 316 7 10 医药交流PPT Hp根除治疗适应症 MalfertheinerP etal CurrentconceptsinthemanagementofHelicobacterPyloriinfection TheMaastrichtIIIConsensusReport Gut2007 56 772 781 11 医药交流PPT Maastricht3 2005推荐的根除指征 GERD Hp根除治疗并不引起GERD 也不会加重GERD的症状对GERD患者不推荐常规检测HpGERD患者需长期PPI治疗时可考虑监测和根除Hp GUT2007 56 772 781 12 医药交流PPT 一线治疗方案1 该地区对克拉霉素原药耐药低于15 20 推荐的一线治疗方案仍为 PPI 克拉霉素 阿莫西林或甲硝唑2 如果甲硝唑药耐药 0 不宜应用该药3 目前认为使用甲硝唑代替阿莫西林效用很小4 以铋剂为基础的四联治疗方案也可作为选择性应用的一线治疗方案 Maastricht3 2005推荐的治疗策略 GUT2007 56 772 781 13 医药交流PPT 二线治疗方案 以铋剂为基础的四联治疗方案仍然是最好的选择再失败 两次不同方案治疗后仍无效者 应根据细菌培养药敏试验来指导用药 Maastricht3 2005推荐的治疗策略 GUT2007 56 772 781 14 医药交流PPT 治疗疗程一致认为 从疗效上看 14天疗程比7天有一定优越性14天疗程的治疗对大多数国家来讲经济负担重 Maastricht3 2005推荐的治疗策略 GUT2007 56 772 781 15 医药交流PPT TheFDAapprovedregimensareasfollows1 Bismuth525mgq i d metronidazole250mgq i d tetracycline500mgq i d 2wk H2RA 4wk 2 Lansoprazole30mgb i d clarithromycin500mgb i d amoxicillin1gb i d 10days 3 Omeprazole20mgb i d clarithromycin500mgb i d amoxicillin1gb i d 10days 4 Esomeprazole40mgq d clarithromycin500mgb i d amoxicillin1gb i d 10days 5 Rabeprazole20mgb i d clarithromycin500mgb i d amoxicillin1gb i d 7days AmJGastroenterol2007 102 1 18 FDA批准的根除方案 16 医药交流PPT Hp根治治疗失败的原因 抗生素耐药 克拉霉素 甲硝唑病人依从性欠佳不良反应率高 17 医药交流PPT 病人依从性欠佳 组方复杂副反应 总体发生率约30 Wermeille s研究发现 11 5 病人未能完成疗程2 3病人因为副作用提前停药与治疗失败有关 GastroenterolClinBiol2002 26 216 9 18 医药交流PPT Hp对抗生素的耐药情况 国外抗生素耐药情况 张万岱 中华消化杂志 2003年9月第23卷第9期 19 医药交流PPT Hp对抗生素的耐药情况 胡品津 中华消化杂志 2003年9月第23卷第9期 20 医药交流PPT 中国Hp抗生素耐药发生率 广东省 ZhangXG etal NewMedicine2003 33 275 6 21 医药交流PPT 中国Hp抗生素耐药发生率小结 中国Hp抗生素耐药率逐年上升甲硝唑耐药率在多数地方超过50 克拉霉素耐药也有上升趋势 6 25 耐药是根除治疗失败的最重要原因 22 医药交流PPT 提高Hp根除率预防抗生素耐药规范化治疗 关键 23 医药交流PPT 首次根除失败的对策 使用补救方案使用新方案抗生素药敏试验 24 医药交流PPT 中国共识意见推荐的治疗策略 一线方案 PPI RBC A 1 0g C 0 5g bidX7天PPI RBC M 0 4g C 0 5g bidX7天PPI RBC A 1 0g F 0 1g M 0 4g bidX7天二线方案 PPI B M 0 4gtid T 0 75或1 00g bidx7 14天PPI B F 0 1g T 0 75或1 00g bidx7 14天 RBC 枸橼酸铋雷尼替丁380或400mg B 铋剂 F 呋喃唑酮 A 阿莫西林 C 克拉霉素 M 甲硝唑 T 四环素 中华内科杂志 2004 43 4 316 7 25 医药交流PPT 1 LLaine AlimentPharmacolTher 2002 16 suppl 4 115 118 2 JClinGastroenterol 2006Jul 40 6 515 20 3 ZhonghuaNeiKeZaZhi 2004Jan 43 1 13 5 雷贝拉唑和埃索美拉唑7天三联疗法有效根除HP 欧洲 Eso20mg Cla500mg Amo1gBIDX7Days90 1 意大利 Rab20mg lev500mg Tin500mgBIDX7Days95 2 加拿大 Eso20mg Cla500mg Amo1gBIDX7Days91 1 中国 Rab20mg Cla500mg Amo1gBIDX7Days98 1 3 区域 三联方案 用法和疗程 HP根除率 26 医药交流PPT 雷贝拉唑为基础的三联或四联补救疗法根除HP的疗效 AlimentPharmacolTher2003 17 553 560 Rab20mgBidRif300mgqdLevo500mgqd Rab20mgBidMet400mgTidBis120mgQidTetra 500mgQid 109例初次根除失败者 27 医药交流PPT 雷贝拉唑为基础的三联或四联补救疗法根除HP的疗效 对甲硝唑与克拉霉素均耐药病人的根除率 Rab20mgBidRif300mgqdLevo500mgqd Rab20mgBidMet400mgTidBis120mgQidTetra 500mgQid AlimentPharmacolTher2003 17 553 560 N 20 N 15 28 医药交流PPT 左氧氟沙星 在体内具有很强的抗 p活性原发耐药少见对克拉霉素和甲硝唑耐药的 p仍保持抗菌活性 29 医药交流PPT 新的方案 含左氧氟沙星三联 JClinGastroenterol2006 40 515 520 rabeprazole20mg bidlevofloxacin500mg bidtinidazole500mg bidN 169 30 医药交流PPT 新的方案 含左氧氟沙星三联 AmJGastroenterol2006 101 488 96 4个RCT的荟萃分析结果P 0 05 31 医药交流PPT 新的方案 雷贝拉唑 左氧氟沙星 替硝唑 JClinGastroenterol2006 40 515 520 RLT方案根除率高于传统疗法 4天疗法副反应发生率低 rabeprazole20mg bidlevofloxacin500mg bidtinidazole500mg bidN 169 32 医药交流PPT 雷贝拉唑 左氧氟沙星 替硝唑 AlimentPharmacolTher2006 23 281 287 rabeprazole20mg bidlevofloxacin500mg bidtinidazole500mg bidN 85 33 医药交流PPT 109例初次根除失败的病人随机分成两组 1 Rab 20mgbid rifab300mgqd levo 500mgqd7days2 Rab 20mgbid CBS120mgqid metro 400mgtid tetra 500mgqid7days结果 两组根除率均为91 可作为补救治疗方案 WongW AlimentPharmacolTher2003 17 553 60 新方案 Rifabutin三联vs铋剂四联疗效比较 34 医药交流PPT 新的抗Hp方案 新的组合方案 含左氧氟沙星的方案 PPI 左氧氟沙星0 5 替硝唑0 5b i d 7 10天 疗效88 94 序贯组合方案 PPI 抗生素A Bb i d 第1 5天 PPI 抗生素C Db i d 第6 10天 疗效 92 JClinGastroenterol2006 40 515 520 新方案 35 医药交流PPT 可