超敏反应课件.pptx

1 很久以前 西安的冬天爱上了西安的夏天 可是始终不能见面 后来他们为了在一起 西安的冬天干掉了西安的春天 西安的夏天干掉了西安的秋天 从此他们的就永远在一起了 于是他们生了个儿子叫倒春寒 生了个女儿叫暖冬 还有个干儿子叫雾霾 从此西安人就愉快的过上了乱穿衣的幸福的神经病的生活 2020 3 21 2 春天 夏天来了 2020 3 21 3 2020 3 21 4 2020 3 21 超敏反应性疾病 Hypersensitivity 5 2020 3 21 金 木 水 火 土 和谐 免疫防御 免疫自稳 免疫监视 7 2020 3 21 1超敏反应的概念2 型超敏反应的机制和防治原则3 型超敏反应发病机制和常见疾病4 各型超敏反应疾病的临床特征5 过敏原的常见种类6 过敏原的检测方法7 过敏性休克的诊断 防治原则 8 2020 3 21 定义及各型超敏反应特点 9 2020 3 21 定义 超敏反应 hypersensitivity 变态反应 过敏反应 allergy anaphylaxis 指机体通各种途径接受抗原 变应原allergen 刺激并产生初次应答后 再次接触相同变应原刺激时 发生的组织或器官甚至全身性的强烈反应 从而引起生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答 10 2020 3 21 皮肤过敏 荨麻疹 I型超敏反应 11 2020 3 21 新生儿溶血 II型超敏反应 12 2020 3 21 系统性红斑狼疮 皮肤划痕征 III型超敏反应 13 2020 3 21 麻风病皮肤肉芽肿 IV型超敏反应 14 2020 3 21 分类 1963年 Coombs和Gell依发生的机制及临床特点将其分为4型 和 型均由抗体介导 可经血清被动转移 型由T细胞介导 可经淋巴细胞被动转移 15 2020 3 21 流行病学 中国 常见病 多发病不同地区 季节 发病率不同北京协和医院对部分北京居民调查显示 总患病率为37 7 男女患病率基本相同可发生于任何年龄 40岁之前发病者占75 16 2020 3 21 过敏性鼻炎 最常见的过敏性疾病 22 人口患病哮喘 2千万人受累 儿童哮喘中95 是过敏性特异性皮炎 近20年发病率显著增加 欧洲在校儿童发生率15 20 流行病学 欧美 17 2020 3 21 各型超敏反应的发病机制和常见疾病 型超敏反应 特征 特异性IgE介导 出现快 消退也快 出现功能紊乱性疾病 不出现严重组织细胞损伤 有明显个体差异和遗传背景 18 2020 3 21 19 2020 3 21 20 2020 3 21 IgE合成与调控因素 遗传 环境 T细胞及细胞因子 21 2020 3 21 I型超敏反应常见疾病 过敏性休克 药物过敏性休克血清过敏性休克呼吸道过敏反应过敏性哮喘过敏性鼻炎过敏性结膜炎过敏性皮炎 22 2020 3 21 过敏性鼻炎 AllergicRhinitis 花粉症 美国最常见的过敏性疾病2千4百万美国人患病 8 人口 不同年龄发病率不同 32 为65岁主要吸入植物花粉致敏 具有明显性季节性和地区性花粉季节前脱敏疗法常能收到较好效果 23 2020 3 21 胃肠道过敏反应食入鱼 虾 蛋乳等出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻等易发生食物过敏症者 胃肠道sIgA 蛋白水解酶缺乏皮肤过敏反应主要有荨麻疹 湿疹 血管性水肿多由药物性 食物性或吸入性变应原诱发 24 2020 3 21 各型超敏反应的发病机制和常见疾病 型超敏反应 特征 细胞毒型 溶细胞型 IgG IgM直接作用于细胞或组织上的靶抗原 包括半抗原 补体 巨噬细胞和NK细胞参与下 造成细胞溶解 组织细胞损伤 25 2020 3 21 26 2020 3 21 型超敏反应 27 2020 3 21 引起II型超敏反应的抗原 1 同种异型抗原例如 ABO血型抗原 HLA抗原2 异嗜性抗原3 自身抗原4 外来抗原或半抗原 28 2020 3 21 常见的II型超敏反应疾病 一 输血反应一般发生在ABO血型不符的输血 二 新生儿溶血症母胎Rh血型不符 母胎ABO血型不符 三 免疫性血细胞减少症药物半抗原与血细胞膜分子结合 或病原微生物感染 改变血细胞膜抗原性质 诱生相应抗体 29 2020 3 21 四 抗基底膜型肾小球肾炎和风湿性心肌炎 五 肺 肾综合征又称Goodpasture综合征 六 其他相关疾病甲状腺功能亢进症重症肌无力器官移植超急性排斥反应 30 2020 3 21 31 2020 3 21 各型超敏反应的发病机制和常见疾病 型超敏反应 特征 免疫复合物型超敏反应血管炎型超敏反应 抗原与体内相应的抗体 IgG IgM 结合形成免疫复合物 在局部或其它部位的毛细血管内沿其基底膜沉积 激活补体吸引中性粒细胞的聚集 从而引起血管及其周围的炎症 32 2020 3 21 局部组织的结构和血流动力学肾小球因毛细血管分支多 管腔小而曲折 有利于免疫复合物的沉积 是IC最常沉积部位关节局部的特点也有利于沉积 影响免疫复合物沉积影响因素 33 2020 3 21 34 2020 3 21 常见的III型超敏反应疾病 一 局部免疫复合物病1 Arthurs反应给家兔皮下多次注射马血清 局部出现剧烈炎症反应2 人类局部ICD可见于胰岛素依赖型糖尿病患者 类似Arthurs反应3 长期大量吸入植物性或动物性蛋白质以及霉菌孢子 可引起变态反应性肺泡炎或间质性肺泡炎 35 2020 3 21 Arthusreaction ArthusreactionType II Weal flarereactionType I 36 2020 3 21 二 全身免疫复合物病 1 血清病 serumsickness 破伤风抗毒素 青霉素等2 急性免疫复合物型肾小球肾炎3 类风湿关节炎 RA 和风湿热4 结节性多动脉炎5 系统性红斑狼疮 SLE 6 免疫复合物型血细胞减少症 37 2020 3 21 各型超敏反应的发病机制和常见疾病 型超敏反应 特征 迟发型接触抗原18 24h出现 48 72h达高峰 属细胞免疫应答 免疫缺陷者不发生此型超敏反应 由致敏淋巴细胞再次接触相同抗原所致 以单个核细胞 单核细胞 淋巴细胞 浸润为主的炎性损伤 38 2020 3 21 致敏阶段 效应阶段 39 2020 3 21 常见的 型超敏反应疾病 一 传染性变态反应机体对胞内感染的病原体 如胞内寄生菌 病毒 某些寄生虫和真菌等 产生细胞免疫应答 清除病原体或阻止病原体扩散的同时 可因产生DTH而致组织炎症损伤 二 接触性皮炎某些个体接触油漆 染料 化妆品 农药 药物或某些化学物质 可发生接触性皮炎 三 DTH参与的其他疾病DTH在同种移植排斥反应 变态反应性脑脊髓炎 甲状腺炎 多发性神经炎等疾病的发生 发展中也起重要作用 40 2020 3 21 Contactstomatitis 41 2020 3 21 AtopicDermatitis 42 2020 3 21 ContactDermatitis Allergic Hairdying Resultingfrompreservatives necklace formaldehyde 43 2020 3 21 超敏反应性疾病临床表现特点 一 共同特点1 发作性 episodic 过敏原与抗体接触后突然发作 尤其是 型超敏反应2 反复性 recurrent 反复发作 每次反复发作临床表现与上次相似 反复的原因可能是再次接触过敏原 亦可能是由于寒冷 倦劳 精神状态等 多次反复后临床表现可逐渐加重 44 2020 3 21 3 可逆性 reversible 早期呈可逆性 一次发作后可自行缓解 或出现相当时间的静止期 但多次发作后可转为不可逆4 特应性 atopic 发生于过敏体质者 有家族性 同一患者可有多种超敏反应病5 间歇性 periodic 两次发作间有一段病情相对稳定期 45 2020 3 21 二 影响临床表现特点的因素 体质因素过敏体质是内因 父母均有变态反应病者 子女发生变态反应病的机率大病理反应因素毛细血管扩张和通透性增高为主 表现以水肿 分泌物增多 皮疹 血压下降 潮红等为主 以平滑肌痉挛为主 以呼吸困难 哮喘 腹痛等为主活性介质因素如以组胺为主 则表现为血管通透性增高 以白三烯为主 则表现为平滑肌痉挛 46 2020 3 21 致敏原的质量因素抗原性的强弱及量接触抗原的途径吸入 呼吸道症状 皮肤接触 皮肤反应 食入 消化道症状 注入 过敏性体克生物节律因素好发于清晨及晚间 与月经周期有关环境因素不同环境过敏原不同 故表现不一致其它因素精神情绪 营养状态 年龄 性别 体力等 47 2020 3 21 三 各型超敏反应的临床特点 48 2020 3 21 型超敏反应的临床特点 发病来去急骤好发于呼吸 消化 皮肤 血液 循环及神经全身性和局部性全身性最严重的表现形式为过敏性休克 局部性过敏反应 荨麻疹和湿疹 支气管哮喘和过敏性鼻炎 胃肠道过敏常按致敏原出现的规律而表现有一定的季节性或时令性病理变化以水肿 分泌物增多 平滑肌痉挛 嗜酸细胞增多为主 临床表现水肿 瘙痒 皮疹 憋喘 绞痛 流泪等症状 49 2020 3 21 型超敏反应临床特点病情发展可缓慢 一般于抗原接触后一周以上发病致病抗原常为药物 菌苗 疫苗 血型性抗原物质临床常见为溶血 出血贫血 紫癜 黄疽 继发感染常侵害血液的有效成分 血象查常见有红细胞 白细胞或血小板减少发病无一定的时间规律 常发生于用药 输血 预防接种等临床处理后 50 2020 3 21 型超敏反应的临床特点 病情发展缓慢 一般发生于长期少量的抗原接触之后数月至数年 或于接种异种血清注射之后1 2周致敏原常为异种血清 病灶性细菌 病毒支原体 原虫 亦可为上述微生物的代谢产物病变常好发于肾脏 中小动脉周围 心瓣膜 关节周围 关节囊及淋巴结织蛋白尿 尿中红细胞 白细胞 管型 皮内或皮下结节 浸润 压痛 发热 血沉快 淋巴结肿大或压痛 关节痛 心悸 软组织坏死 溃疡 肉芽肿形成等潜伏期长 51 2020 3 21 型超敏反应特点病情发展快慢不一可发生于药物外用 职业性化学接触 疫苗接种 抗毒血清注射 器官移植 组织外伤 自身隐蔽性抗原接触等常发生于皮肤 中枢神经系统 甲状腺 眼等表现为皮肤红肿 痒 渗出 肌张力降低 多发性感觉或运动神经功能低下 眼红疼痛 畏光 视力减退等 52 2020 3 21 53 2020 3 21 引起超敏反应的变应原 主要指引起 型超敏反应的抗原 其中也包括一些导致 型超敏反应的抗原根据进入人体的途径 可将变应原分为5大类吸入物变应原 食物变应原 药物变应原 接触物变应原 职业性变应原 54 2020 3 21 吸入物变应原 室内尘土多种吸入性变应原的混合物 主要成分是螨 也包括蟑螂 真菌 羽毛 如鸭绒 卧具的填充物螨主要是屋尘螨和粉尘螨宠物皮毛和皮毛屑猫毛 狗毛最为常见花粉主要是风媒花粉树木花粉 牧草花粉 莠草花粉 55 2020 3 21 真菌主要为气传非致病性腐生菌孢子及菌丝均有抗原性 其中孢子的抗原性较强丝棉主要是包裹在丝纤维表面的丝胶蛋白 56 2020 3 21 食物变应原 动物蛋白食品牛奶 鸡蛋 鱼 虾 蟹 牛肉 羊肉 猪肉 鸡肉油料作物及坚果类芝麻 花生 黄豆 核桃 榛子 开心果 腰果水果及蔬菜类桃 梨 苹果 桔子 荔枝 西瓜 扁豆 番茄 黄瓜等谷类小麦 燕麦 荞麦 玉米等食物添加剂以食用色素 防腐剂 57 2020 3 21 药物变应原 抗生素青霉素 青霉素的降解产物 如青霉素烯酸 青霉素噻罗等 极易与血浆蛋白结合 是青霉素过敏的重要原因磺胺类解热镇痛药麻醉剂普鲁卡因和地卡因生物制剂血清和血浆制品 酶制剂 58 2020 3 21 职业性过敏原 蛰咬过敏原某些昆虫的毒素低分子过敏原甲苯二异氰酸酯 邻苯二甲酸酐已二胺大分子完全抗原蚕丝 枯草杆菌酶 木尘 蓖麻尘 梁尘 59 2020 3 21 接触物过敏原 可引起接触性皮炎 可引起IV型超敏反应对苯二胺染发汞制剂橡胶制品橡胶手套塑料及橡胶制品香精及香料 60 2020 3 21 61 2020 3 21 超敏反应性疾病的检测 型超敏反应性疾病的检测 型超敏反应性疾病的检测 型超敏反应性疾病的检测 型超敏反应性疾病的检测 62 2020 3 21 型超敏反应性疾病的检测 临床应用最广 分体内诊断及体外诊断试验体内诊断 皮肤试验皮内试验 点刺试验 划痕试验 被动转移试验黏膜试验鼻黏膜 支气管黏膜 眼结膜 口腔黏膜 泌生殖道黏膜及直肠等体外诊断 总IgE测定 特异性IgE测定 活性介质的测定 鼻分泌液检查 嗜酸粒细胞计数 特异性变应原 63 2020 3 21 体内检测 变态反应性疾病的特异性诊断方法主要是要确定引起超敏反应的过敏原原理 过敏患者的皮肤及体液 黏膜内有特异性抗体IgE 当相应的抗原通过不同途径进入体内时 即与IgE结合 释放出活性介质 产生过敏反应包括皮肤试验 黏膜试验 鼻黏膜 支气管黏膜 眼结膜 口腔黏膜 泌尿生殖道黏膜及直肠等 64 2020 3 21 皮肤试验 皮内试验 划痕试验 点刺试验及被动转移试验结果判定丘疹直径 5mm 周围无红斑形成者为阴性丘疹直径5 10mm 周围有轻红斑者为 丘疹直径10 15mm 周围有宽度在10mm以上红斑者为 丘疹直径在15mm以上或丘疹不规则 出现伪足 周围有宽度在10mm以上红斑者为 局部反应同 且同时出现全身反应 如皮痒 皮疹 憋气 哮喘发作等为 65 2020 3 21 Skintestforallergy 66 2020 3 21 皮内试验临床意义阳性者表明对皮试变应原过敏反应强度与过敏强度呈正比对过敏性鼻炎 哮喘及特应性皮炎的应用价值较大 67 2020 3 21 注意事项高度过敏者及哮喘急性期者禁用 因有诱发病情发作 加重甚至致死的报道 实验前准备好肾上腺素等急救药品皮肤划痕症者可出现假阳性 要做生理盐水对照 如果对照阳性 则实验结果无意义 皮试抗原应纯净 标准化儿童 老年反应低下 抗原失效及近期使用抗组胺药 糖皮质激素者可出现假阴性 故试验前三天应停用抗组胺药及糖皮质激素 68 2020 3 21 体外检测 总IgE的测定方法 CAP系统测定 荧光酶联免疫法 条带免疫印迹法放射免疫法测定酶联免疫吸附试验 ELISA 69 2020 3 21 影响总IgE水平的因素 遗传 环境 过敏原水平 环境污染 饮食结构年龄 青春期水平增高 老年人下降性别 男性高于女性种族 混血人种较白人高 黑种人最高寄生虫感染 70 2020 3 21 临床意义 过敏性疾病患者中 有78 血清总IgE高于110ku L 而非过敏性疾病患者中84 低于25ku L血清总IgE升高常见于I型超敏反应病患者 尤其是过敏性鼻炎 过敏性哮喘 特应性湿疹等 IgE含量与病情发作及缓解呈平行关系 71 2020 3 21 某些非超敏反应性疾病IgE水平也可升高 如寄生虫感染 天疱疮 胸腺发育不良病 骨髓瘤 高IgE综合征 软组织嗜酸性粒细胞肉芽肿等IgE降低的意义血清中总IgE降低可能无重要临床意义 免疫功能缺陷者可能测不出IgE 72 2020 3 21 血清特异性IgE测定 特异性IgE sIgE 指针对某一变应原的IgE 适用于经皮肤试验或经询问病史已明确引起I型超敏反应变应原的患者 或欲查明对何种特定变应原过敏的患者的血清 组织液等标本 测定方法ELISA RAST 嗜碱性粒细胞脱颗粒试验 PharmaciaUniCAP正常值因测定方法的不同而不同 73 2020 3 21 74 临床常用检测 免疫印迹法 2020 3 21 sIgE测定的临床意义体外检测变应原的重要手段 因患者对某种过敏原过敏 体内就将存在针对该过敏原的sIgE灵敏性和特异性高 特别是对花粉 螨类 宠物皮屑 牛奶 鸡蛋 坚果等变应原的sIgE测定 灵敏性和特异性都在90 以上sIgE的含量与过敏的程度呈正相关 诊断 病情判断及疗效评价 75 2020 3 21 体内试验与体外试验比较皮肤试验 体内 sIgE检测 体外 原理和意义根据皮试周围对变应原sIgE反应推测直接检测技术因素影响较大较小结果判定有主观因素客观指标药物影响假阴性无皮肤划痕症假阳性无安全性相对安全绝对安全敏感性高高特异性高较皮试高设备要求简单需一定设备条件价格低高操作者选择技术熟练 具有一定专业知识的经验丰富的护士人员 76 2020 3 21 非特异性诊断特异性诊断 超敏反应性疾病的诊断原则 77 2020 3 21 非特异性诊断 指对超敏反应性疾病作出一般临床通用的病名诊断 但不能指出不同患者的不同过敏原因非特异性诊断包括症状诊断 如哮喘 荨麻疹 病史诊断 过敏史 体检诊断及实验室非特异性诊断 如血清及分泌物中IgE IgG IgM IgA 嗜酸性粒细胞计数 淋巴细胞转化率 淋巴细胞亚群等 等 78 2020 3 21 特异性诊断 查清患者对什么变应原过敏即为超敏反应性疾病的特异性诊断 对指导其预防及治疗有特殊意义变应原的检查有着重要的价值 只有发现变应原 才能采取有效措施避免与之接触 这既有预防意义 也是超敏反应性疾病治疗的一条基本原则目前 以检查外源性变应原为主 而内源性 自身性变应原检查还处于探索阶段 79 2020 3 21 超敏反应性疾病的治疗原则 特异性防治非特异性防治 80 2020 3 21 避免接触特异性过敏诱因详问病史皮肤试验 青霉素 抗毒素 花粉提取液等测IgE 放射性变应原吸附试验 酶联免疫吸附试验特异性过敏诱因的脱敏治疗应用最广泛的方法 属病因治疗 兼有防治双重意义 特异性防治 81 2020 3 21 脱敏治疗 异种免疫血清脱敏疗法注射脱敏 少量多次短间隔 抗毒素 消耗IgE仅能暂时维持疗效 一定时期后将恢复致敏状态特异性变应原脱敏疗法口服脱敏 少量 逐渐增量 食物 近年应用人工合成变应原肽段进行脱敏治疗取得明显进展其原理 人工合成变应原肽段可诱导T细胞无反应性 从而阻止IgE产生 注射 82 2020 3 21 应用最广 病因治疗 有防治双重意义明确变应原后 反复给患者注射 剂量从小到大 浓度从低到高 长期治疗后 机体便对这种变应原产生了 抵抗力 再次接触时 不发生过敏反应或反应很轻用以脱敏的主要变应原是那些通常不能有效地避开的物质 如花粉 屋尘螨 真菌和螫咬昆虫的毒液 脱敏治疗特点 83 2020 3 21 脱敏治疗对蜂蜇过敏等 疗效肯定对于过敏性鼻炎 尤其对尘土螨过敏者 疗效也较满意 对于哮喘的脱敏治疗的效果似有争议一般需较长时间 如2 3年 减敏治疗的机制是机体产生了封闭抗体 是一种特异性IgG 当变应原再次侵入后 sIgG与相应变应原特异性结合 从而阻断了其与sIgE的结合 脱敏治疗特点 84 2020 3 21 Hyposensitization 85 2020 3 21 脱敏治疗的局限性及不良反应有的变应原不明确 有的系特殊物质无法脱敏 如农药 洗涤剂 紫外线 X线 冷热等过敏为多因时 不可能全部脱敏 有片面性确定过敏原方法有待改进 时间长 起效慢轻度咳嗽或喷嚏到全身荨麻疹 严重哮喘 以及过敏性休克 甚至死亡 有时会发生严重过敏反应 因为严重的危及生命的反应在30分钟内发生 所以患者注射后应在诊室观察30分钟 86 2020 3 21 Anti IgETherapy 美国批准了一个新药 人源化的抗 IgE单克隆抗体omalizumabOmalizumab皮下注射 每两周或一月一次 至少12w可以降低血清为结合的IgE水平 低至不能测出0malizumab显著降低过敏性鼻炎症状积分 对于中重症哮喘可以减轻症状 轻度改善气道功能Thismedicationhastheabilitytoblocktheallergiccascadeatitsinitiation无明显副作用 87 2020 3 21 非特异性防治 指非病因治疗 症状治疗控制抗原抗体反应的非特异性防治肾上腺皮质激素口服 注射 吸入免疫抑制剂部分 型变态反应病中药及其它转移因子 脂多糖 多价菌苗 干扰素 胸腺肽等 88 2020 3 21 抑制变态反应活性化学介质的释放或解除其作用抗组织胺制剂息斯敏 扑尔敏 仙特敏 克敏能等色甘酸二钠类制剂组织胺脱敏组织胺酶及组织胺酶促进剂拮抗超敏反应性慢反应物质的药物前列腺素E 芳基硫酸酯酶等 89 2020 3 21 控制或拮抗超敏反应性休克组织或器官的病理反应 平滑肌痉挛茶碱类药 抗胆碱药 交感神经兴奋剂或拟交感神经药水肿麻黄素 肾上腺素 氨茶碱 葡萄糖酸钙 高渗葡萄糖 阿托品 路丁等分泌物增多氯化铵 吐根 碘化钾 抗组织胺药 维生素C 必嗽平 中药可用川贝 桔梗 柴胡 半夏等细胞组织坏死 炎细胞浸润 血管及血管周围炎症 糖皮质激素 水杨酸 消炎痛等 继发的感染应促进消肿 加强引流 合理应用抗生素 90 2020 3 21 重症超敏敏反应的治疗 过敏性休克 91 2020 3 21 特异性过敏原作用于已经致敏的机体后 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群 表现为以急性循环衰竭为主的全身性速发型超敏反应是过敏性疾病中发病最急 病情最重的情况之一 一旦发生 可在数分钟内死亡 概念 92 2020 3 21 病因 青霉素青霉素本身无Ag性 其降解产物青霉噻唑醛酸 体内组Pr 完全Ag血清过敏性休克破伤风抗毒素 TAT 等抗毒血清血液及血液制品血浆 免疫球房蛋白其他造影剂 内分泌激素等 病因错综复杂 多种变应原均可引发 机制典型的I型超敏反应 93 2020 3 21 临床表现 急发型 接触过敏原后半小时内出现 占过敏性休克的80 90 缓发型 接触过敏原半小时后甚至24小时出现 仅占10 20 症状出现越急则越重 预后越差 94 2020 3 21 过敏性休克两大特点 休克表现 血压急剧下降至80 50mmHg 10 6 6 6kPa 以下出现意识障碍 轻则朦胧 重则意识丧失 其他过敏相关表现 皮肤 黏膜 气道等 95 2020 3 21 皮肤粘膜表现最早最常出现 潮红 瘙痒 荨麻疹 皮肤黏膜 口周及四肢麻感 血管神经性水肿 喷嚏 水样涕 音哑 呼吸困难等气道阻塞症状最多见的表现 最主要的死因 由于气道水肿 分泌物增加 加之喉或支气管痉挛 出现喉头阻塞感 胸闷 气急 喘鸣 憋气 紫绀 以致窒息死亡 96 2020 3 21 循环衰竭的表现心悸 出汗 面色苍白 脉速而弱 肢冷发绀 血压迅速下降 80 50mmHg 脉搏消失 测不到血压 最终心跳停止意识改变恐惧感 烦躁不安 头晕 视力障碍或视色异常 意识不清或完全丧失 抽搐 四肢强直其它症状恶心 呕吐 腹胀 腹痛 腹泻 大小便失禁 97 2020 3 21 诊断 有过敏性物质接触史 尤其是接受抗原性物质后出现全身反应 而难以用该