踝足骨折医学PPT

踝足骨折 1 2020 3 21 2 2020 3 21 3 2020 3 21 康复目标 关节活动度 以上是指正常人的平均角度正常步态至少需要10 背屈踝关节骨折后背屈活动度会有所减小 4 2020 3 21 康复目标 肌肉力量 踝足跖屈肌群腓肠肌比目鱼肌胫后肌屈趾长肌屈母长肌踝足背屈肌群胫前肌伸母长肌伸趾长肌足外翻肌群腓骨长肌腓骨短肌足内翻肌群胫前肌胫后肌 5 2020 3 21 康复目标 功能性目标 恢复损伤前的功能性步态 6 2020 3 21 踝足骨折后考虑的主要因素 年龄全身疾病关节涉及骨折类型是否开放性骨折骨筋膜室综合征合并损伤 7 2020 3 21 康复过程中需要考虑的问题 体格检查毛细血管充盈感觉检查评估被动踝跖屈背屈角度有无神经损伤肿胀疼痛局部皮温皮肤状况危险足背 胫骨骨筋膜室综合征肿胀局部麻痹是否感染负重 8 2020 3 21 踝关节骨折 9 2020 3 21 骨折愈合时间 关节外的骨折 外踝骨折 6 10周关节内的骨折 双踝 三踝或内踝骨折 8 12周 10 2020 3 21 术后1d 1w 关节活动度坚强固定的骨折 跖趾关节 膝关节主动活动 踝关节无活动非坚强的固定 跖趾关节的活动 踝 膝关节无活动肌力无踝 足的力量练习 可忍受的股四头肌等长收缩功能性活动使用辅助具无负重的转移或步行负重不负重除无移位的腓骨远端骨折可忍受的负重 11 2020 3 21 术后2w 注意 患者打长管石膏或者外固定都是不稳定的活动度坚固的固定 跖趾关节 膝关节的主动活动无踝关节的活动非牢固的固定 跖趾关节活动无膝 踝关节活动肌力牢固固定 趾 踝背屈 跖屈等长收缩无抗阻练习非牢固性骨折 无力量练习功能性活动使用辅助具无负重的转移或步行负重无负重除了腓骨远端稳定性骨折牢固固定的骨折可趾尖负重 12 2020 3 21 术后4 6w 注意 不稳定的骨折继续以石膏固定稳定的骨折可取下石膏活动度牢固固定 跖趾 踝 膝关节的主动活动非牢固固定 跖趾关节活动踝 膝制动肌力牢固固定 踝跖屈 背屈 内 外翻的等长 等张练习无抗阻练习继续股四头肌力量练习非牢固固定 支具内温和的踝跖屈 背屈的等长练习无抗阻练习继续股四头肌力量练习功能性活动X线显示无愈合 无负重转移或步行X线显示愈合 使用辅助具部分负重负重无愈合 不负重稳定的 部分负重无移位的腓骨远端骨折 可忍受的负重 13 2020 3 21 6 8w 注意 不稳定的骨折继续以石膏固定稳定的骨折可取下石膏活动度牢固固定 踝 距下关节各个平面的主动 被动 主动辅助活动非牢固固定 踝 距下关节的主动 主动辅助活动肌力牢固固定 开始踝关节跖屈 背屈 内翻 外翻的抗阻练习功能性活动X线显示无愈合 趾尖到部分负重下转移或步行X线显示愈合 使用辅助具部分到完全负重负重部分到完全负重 14 2020 3 21 可能带来的问题 关节退行性变创伤性骨关节炎关节不稳复杂的局部疼痛综合征 Sudeck萎缩踝关节肿胀关节僵硬 步态失调 15 2020 3 21 距骨骨折 16 2020 3 21 骨折愈合时间6 10w预期康复时间12 16w有缺血性坏死的需进一步手术且延长康复时间达12个月 17 2020 3 21 除切开复位内固定外 固定通常不牢固 避免被动活动关节活动度膝 趾间 跖趾关节活动非牢固的固定 不能移动踝与距下关节肌力无踝 足的力量练习功能性活动使用辅助具无负重的转移或步行负重不负重 术后1d 1w 18 2020 3 21 术后2w 除切开复位内固定外 固定通常不牢固 避免被动活动活动度坚固的固定开始踝关节与距下关节的活动 继续跖趾关节活动非牢固的固定 只活动跖趾关节活动肌力牢固固定 踝背屈 跖屈 内翻 外翻的等长收缩功能性活动牢固内固定 使用辅助具趾间负重的转移或步行负重牢固固定的骨折可趾尖负重 19 2020 3 21 术后4w 6w 牢固的内固定仍需石膏或踝足矫形器活动度坚固的固定继续跖趾 胫距 距下关节活动非牢固的固定 只活动跖趾关节活动肌力牢固固定 踝背屈 跖屈 内翻 外翻的等长收缩非牢固固定 没有力量练习功能性活动牢固内固定 使用辅助具趾间负重的转移或步行负重牢固固定的骨折可趾尖到部分负重非牢固固定 不负重 20 2020 3 21 术后6w 8w 牢固的内固定仍需石膏或踝足矫形器活动度坚固的固定继续跖趾 胫距 距下关节活动非牢固的固定 只活动跖趾关节活动肌力牢固固定 踝背屈 跖屈 内翻 外翻的等长收缩非牢固固定 没有力量练习功能性活动牢固内固定 使用辅助具趾间负重的转移或步行负重牢固固定的骨折可趾尖到部分负重非牢固固定 不负重 21 2020 3 21 并发症 皮肤坏死骨关节炎缺血性坏死RSD反射性交感神经性骨营养不良 22 2020 3 21 跟骨骨折 23 2020 3 21 涉及关节面 累及距下关节 跟骰关节不涉及关节面 单纯骨折 跟骨结节撕脱 多累及跟腱 24 2020 3 21 注意 1 软组织条件不好 延迟手术2 手术争取一个月内进行3 未能及时手术者 晚期行跟骨截骨术 距下关节融合术 25 2020 3 21 预期骨折愈合时间8 12w预期康复时间12 16w非手术治疗可达12 18w 26 2020 3 21 除切开复位内固定外 固定通常不牢固 避免被动活动关节活动度膝 趾间 跖趾关节活动除非有内固定避免踝 距下关节的移动肌力无踝 足的力量练习功能性活动使用辅助具无负重的转移或步行负重不负重 术后1d 1w 27 2020 3 21 术后2w 除切开复位内固定外 固定通常不牢固 避免被动活动活动度继续跖趾关节活动肌力牢固固定 踝背屈 跖屈 内翻 外翻的等长收缩功能性活动使用辅助具不负重的转移或步行负重不负重 28 2020 3 21 术后4w 6w 活动度坚固的固定继续跖趾 踝背屈 跖屈 内翻 外翻活动非牢固的固定 只活动跖趾关节活动肌力牢固固定 踝背屈 跖屈 内翻 外翻的等长收缩非牢固固定 没有力量练习功能性活动牢固内固定 使用辅助具趾间负重的转移或步行负重牢固固定的骨折可趾尖到部分负重非牢固固定 不负重 29 2020 3 21 术后6w 8w 活动度坚固的固定继续跖趾 踝背屈 跖屈 内翻 外翻活动非牢固的固定 跖趾 踝 距下关节活动肌力牢固固定 踝背屈 跖屈 内翻 外翻的等长收缩非牢固固定 踝 距下关节等长收缩 继续股四头肌力量练习功能性活动牢固内固定 使用辅助具部分负重的转移或步行负重牢固固定的骨折可部分负重非牢固固定 不负重 30 2020 3 21 术后8w 12w 活动度坚固的固定继续跖趾 踝背屈 跖屈 内翻 外翻活动非牢固的固定 跖趾 踝 距下关节活动肌力牢固固定 踝背屈 跖屈 内翻 外翻的等长收缩非牢固固定 踝 距下关