感染性心内膜炎新PPT医学课件.pptx

强力穿透生物膜 速效杀菌 赢得生机 1 医药课件交流 目录 达托霉素的治疗优势 感染性心内膜炎的抗感染治疗原则 1 感染性心内膜炎的流行病学 2 医药课件交流 感染性心内膜炎的微生物分布 G 占80 以上June2000toDecember2003 1779Patients ICE InternationalCollaborationonEndocarditis CoNS coagulase negativestaphylococci FowlerVGJr MiroJM HoenB etal Staphylococcusaureusendocarditis aconsequenceofmedicalprogress JAMA 2005 293 3012 3021 金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌草绿色链球菌牛链球菌其他链球菌肠球菌其他培养阴性 由于MRSE MRSA在中国50 以上 治疗需关注对耐药菌的覆盖 目录 达托霉素的治疗优势 感染性心内膜炎的抗感染治疗原则 2 感染性心内膜炎的流行病学 4 医药课件交流 感染性心内膜炎的选药基本原则 杀菌剂 大剂量 长疗程 1 黄美容 等 中华儿科杂志 2012 50 6 474 479 2 BassettiM etal MinervaAnestesiol 2011Aug 77 8 821 827 3 中华内科杂志 编辑部 中华内科杂志 2008 47 10 858 859 5 医药课件交流 感染性心内膜炎传统治疗药物 黄美容 等 中华儿科杂志 2012 50 6 474 479 IE的病原微生物以革兰阳性菌为主 链球菌以及葡萄球菌是最为常见的2大类致病菌 目前治疗链球菌以及甲氧西林敏感的葡萄球菌IE仍然以 内酰胺类抗生素为主 而万古霉素在过往的50多年为MRSA感染的 标准治疗 6 医药课件交流 标准治疗 理想治疗 7 医药课件交流 达托霉素vs 万古霉素 8 医药课件交流 目录 达托霉素的治疗优势 感染性心内膜炎的抗感染治疗原则 3 感染性心内膜炎的流行病学 9 医药课件交流 达托霉素对于模拟赘生物中高负荷菌量MRSA显示强劲快速的杀菌特性 1 AntimicrobialAgentsandChemotherapy Dec 2004 P4665 4672 2 FinbergRW etal ClinInfectDis 2004Nov1 39 9 1314 20 给药后时间 h 10 医药课件交流 动物模型显示14C标记 达托霉素可以渗透到兔子的赘生物中去 CaronFetal AntimicrobAgentsChemother1992 36 2611 6 达托霉素可以穿透分布到模型中所有的赘生物中去 11 医药课件交流 IE的治疗药物要对细菌生物被膜有较强的穿透力万古霉素对细菌生物被膜的穿透力不及达托霉素 研究显示 万古霉素穿透细菌生物被膜的能力较弱 而达托霉素能快速穿透细菌生物被膜 P 0 001 体外研究试验 调查比较较新的抗生素 如达托霉素 利奈唑胺 替加环素 与万古霉素 米诺环素和利福平对形成被膜的MRSA的疗效 并且评估封管治疗4天后 MRSA对这些抗生素的耐药性 单药或与利福平联合 RaadI etal AntimicrobAgentsChemother 2007May 51 5 1656 60 12 医药课件交流 欧洲注册研究显示达托霉素治疗IE成功率高 欧洲注册研究显示达托霉素治疗IE成功率高 未进行手术的左侧或右侧IE n 196 总计 n 378 右侧IE n 92 左侧IE n 286 手术后左侧或右侧IE n 174 患者比例 2006年 2010年间的欧洲注册研究 对3621名IE患者进行回顾性分析 其中378名接受达托霉素治疗 研究目的评估达托霉素对心内膜炎患者的疗效 DohmenPM etal JAntimicrobChemother2013 68 936 942 13 医药课件交流 达托霉素治疗人工瓣膜心内膜炎的成功率高 LevineDP在第10届国际心内膜炎和心血管感染研讨会上发表研究 研究显示 达托霉素治疗人工瓣膜心内膜炎的成功率达88 LevineDP etal InternationalJournalofAntimicrobialAgents 2009 33 2 33 34 CoNS 凝固酶阴性金黄色葡萄球菌 其他包括链球菌 葡萄球菌 棒状杆菌 一项多中心观察性病例回顾研究 对52名人工心脏材料感染患者 可评估病例32例 进行研究 评估达托霉素对人工瓣膜心内膜炎患者的疗效 临床成功率 14 医药课件交流 高剂量达托霉素治疗CIED相关性感染性心内膜炎的病例汇总报告 患者比例 结论 我们的经验显示 高剂量的达托霉素对于治疗葡萄球菌CIED相关感染性心内膜炎有着很高的微生物应答以及临床反应 可能是个的安全可靠的选择 Durante Mangonietal HDDaptomycininCIEDEndocarditisdCID2012 54 1February d349 给药剂量中位数 8 3mg kg达托霉素疗程中位数 20天退热及细菌清除中位数 4天 15 医药课件交流 达托霉素为妊娠B类药物 安全性良好 达托霉素肾安全性优于IE标准治疗方案1 且为妊娠B类药物2 在治疗瓣膜心内膜炎妊娠患者不会造成胎儿及患者不良后遗症3 P 0 004 肾功能不全发生率 1 对246名金黄色葡萄球菌感染伴或不伴心内膜炎患者进行随机分组研究 124名患者接受每天每公斤注射6mg达托霉素 122名患者接受初始低剂量庆大霉素联合青霉素或万古霉素 比较两组患者的疗效及安全性 开始使用达托霉素 1 FowlerVGJr etal NEnglJMed 2006Aug17 355 7 653 65 2 注射用达托霉素说明书 3 StroupJS etal AnnPharmacother 2010Apr 44 4 746 9 包括万古霉素组及半合成青霉素组 16 医药课件交流 近年来的权威指南推荐 达托霉素是治疗IE的一线治疗药物 IDSA 美国感染疾病协会 BSAC 英国抗菌化疗协会 1 LiuC etal ClinInfectDis 2011Feb1 52 3 e18 55 2 GouldFK etal JAntimicrobChe