产科常用药物课件.pptx

产科常用药物 1 医药交流PPT 2020 3 9Monday 1 宫缩抑制剂 盐酸利托君 安宝 硫酸镁 2 促进宫缩药物 缩宫素 卡贝缩宫素 欣母沛 米索3 降血压药物 硝酸甘油 硝普钠 雅施达 多巴胺4 电解质补液 田力 乐加 福他乐 盈源 产科常用药 2 2020 3 21 安宝的适应症 预防妊娠20周以后的先兆流产或早产临床应用 先兆流产或早产早产临产前置胎盘的期待治疗早产胎膜早破宫颈环扎术后发生的宫缩胎儿宫内窘迫 3 2020 3 21 安宝作用机理 高选择性与子宫平滑肌细胞膜 2受体结合 抑制钙的释放 降低细胞内钙离子浓度降低钙离子浓度 直接抑制肌球蛋白 肌动蛋白收缩单位的结合改善胎盘灌注量安宝2小时即可显效 而目前普遍使用的硫酸镁需要6小时左右显效 对于8小时的关键治疗期 安宝是第一选择 4 2020 3 21 安宝注射剂应用方法 诊断为先兆早产或早产临产 立刻开始静滴安宝注射剂 安宝 2支 输液500ml 静滴 每10min增加5滴 直至宫缩被抑制 最大量35滴 min 维持静点到宫缩抑制后48 72h视情况减速维持或减速停药 静脉点滴最大剂量35滴 min心率控制在 140次 min 5 2020 3 21 应用方法 安宝片剂维持治疗 1片 2小时即 12片 天 2片 4小时即 12片 天 2片 6小时即8片 天 第1天静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗 第2天 第3 10天第四天起 出院带药继续治疗 建议6盒 每日总量不超过12片只要医生认为有必要延长妊娠时间 可继续口服用药 安宝片剂维持治疗 6 2020 3 21 孕妇和胎儿心跳速率增加血糖升高或低血钾肝脏有时出现肝功能的损害血液系统罕见血小板减少精神神经系统有时出现振颤麻木感头痛四肢末端发热感无力感罕见出汗眩晕消化系统有时有恶心感呕吐便秘伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀过敏症有时出现出皮疹瘙痒罕见红斑肿胀 安宝不良反应 7 2020 3 21 密切监测孕妇的血压脉搏及胎儿心跳速率 首次使用应心电监护4h 应保持左侧卧位防止低血压避免用于心脏病或潜在心脏病人严密监测患者避免体液过多如发生肺水肿立即停止用药 记24h出入量 禁忌药物 受体激动剂和抑制剂同时使用 沙丁胺醇 同时使用皮质类激素可导致肺水肿同时使用可加重对心血管的影响 硫酸镁 二氮嗪 哌替啶 强效麻醉剂 阿托品外科使用的麻醉剂应考虑对低血压患者的影响可能被加强 安宝使用注意事项 8 2020 3 21 解痉类药 妊娠高血压 先兆子痫和子痫 小动脉血管 治疗早产 子宫平滑肌 硫酸镁适应症 9 2020 3 21 硫酸镁用法用量 治疗中重度妊娠高血压征 先兆子痫和子痫 早产与治疗妊娠高血压 小儿惊厥 2 5g 5 GS20mlIV 5min内 5g 5 GS100mlindrip 30min内 7 5g 5 GS500mlindrip维持5h 2袋 5g 5 GS100mlindrip 30min内 7 5g 5 GS500mlindrip维持5h 2袋 每次0 1 0 15g kg 以5 10 葡萄糖注射液将本品稀释成1 溶液静滴 24h总量不超过30g根据膝腱反射 呼吸次数和尿量监测 不同情况不同用法 10 2020 3 21 应慎用情况 肾功能不全 心肌损害 心脏传导阻滞做膝腱反射检查 呼吸次数 14 16次 min 尿量 600ml 24h 查血镁浓度 用药前及过程中 观察是否出现胸闷 胸痛 呼吸急促 应及时听诊 必要时胸部X线摄片 以便及早发现肺水肿 急性镁中毒 可用钙剂静注解救 10 葡萄溏酸钙注射液10ml 10 GS10ml缓慢注射 不宜与肾上腺素 受体激动药 如利托君同时使用 硫酸镁使用注意事项 11 2020 3 21 硫酸镁 10ml 2 5g 硫酸镁血浓度 12 2020 3 21 便秘 部分病人可出现麻痹性肠梗阻 停药后好转低钙血症新生儿高血镁症 肌张力低 吸吮力差 不活跃 哭声不响亮等 少数有呼吸抑制现象少数孕妇出现肺水肿 硫酸镁不良反应 13 2020 3 21 促进子宫收缩药物 14 2020 3 21 降压药 用药指征 血压 160 110mmHg 或舒张压 110mmHg或平均动脉压 140mmHg者 仅为控制血压 不能防止和治疗抽搐常用降压药 硝酸甘油 硝普钠 拜新同 心痛定 推荐口服 15 2020 3 21 16 2020 3 21 硝酸甘油 1ml 5mg 用法 10ug min开始 可每3 5分钟增加5 g min 最高达到400ug min每5分钟测一次血压 起效时间2 5min 用法一 0 9 NS47ml 硝酸甘油15mg 10ml 泵入0 6ml h 10ug min起始 每次调0 6ml h 直至目标血压 最大剂量400ug min 即24ml h 用法二 0 9 NS500ml 硝酸甘油10mg 2ml 静滴以10ug min 0 6ml h开始 每次调0 6ml h 直至目标血压 最大剂量400ug min 即24ml h 17 2020 3 21 用法 0 9 NS50ml 硝普钠1支以0 3ml h 5ug min起始 每次调0 3ml h 0 6ml h 最大剂量不超过400ug min 立即起效 硝普钠 50mg 支粉剂 应避光 现配现用 4小时更换 18 2020 3 21 从小剂量开始服用 一般起始剂量10mg 次 一日3次口服 常用的维持剂量为口服10 20mg 次 一日3次 病情紧急 可嚼碎服或舌下含服10mg 次 根据患者对药物的反应 决定再次给药 3 通常调整剂量需7 14天 心痛定 10mg 粒 19 2020 3 21 小剂量多巴胺受体 每分钟按体重0 5 2ug 可降低血压作用中等剂量激动 1受体 每分钟按体重2 10ug 大剂量时激动 受体 每分钟按体重大于10ug 多巴胺用量 可升高血压作用 20 2020 3 21 用法 多巴胺20mg 40mg加入5 GS250ml 500ml按5ug kg min计算如多巴胺20mg加入5 GS250ml按5ug kg min计算的浓度0 08mg ml 60计算方法 病人体重 5ug kg min所需毫升数 0 08mg ml 60小时根据病情 根据医嘱给药 多巴胺 20mg 2ml 21 2020 3 21 使用降压药注意事项 调压时 每5 10min调整剂量 3 5min测一次血压直至稳定争取3小时左右控制血压警惕血压骤降 理想目标 140 150 90 100mmHg血压不可过低 心衰患者控制在120 80mmHg降压过程注意胎心变化 母体平均动脉压每降低10mmHg 胎儿的体重平均减少145g 22 2020 3 21 田力 转化糖电解质注射液 500ml作用 适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗 不良反应 遗传性果糖不耐受患者禁用 痛风和高尿酸血症患者禁用 本药可能会引起脸红 风疹 发热等过敏反应 大剂量 快速输注可能导致乳酸中毒和高尿酸血症 长期单纯使用可引起电解质紊乱 有文献报道肝病患者输注果糖后出现乳酸中毒 电解质补液 23 2020 3 21 下列情况慎用 充血性心力衰竭 严重肾功能不全以及存在钠潴留水肿者 高钾血症 严重肾功能衰竭以及存在钾潴留情况者 代谢性或呼吸性碱中毒患者 乳酸根离子水平增加 或因严重肝功能不全等原因导致乳酸利用能力受损者 静脉输注本品可能会引起体液或溶质负荷过量 从而导致血清电解质稀释 水分过多 血容量过多或肺水肿 肾功能减退的患者 使用本品时可能会引起钾或钠潴留 注意事项 24 2020 3 21 作用 电解质 钠 钾 镁 钙离子 补充剂 用于补充水分与维持体内电解质平衡 不良反应 主要为心电图ST段降低 心律不齐 大量或快速输液时 可引起脑水肿 肺水肿 末梢水肿 乐加 钠钾镁钙葡萄糖注射液 500ml 25 2020 3 21 下列情况慎用 1 肾功能不全者 因水 电解质调节机能低下 慎用本品 2 心功能不全患者 输注本品可引起循环血容量增多 心脏负担加重 可能会使症状加重 3 高渗性脱水患者 由于本品含多种电解质 用后可能使症状加重 4 阻塞性尿路疾患 尿量减少患者 因水 电解质负荷过量 可能会使症状加重 5 糖尿病患者 输液时要观察血液循环状态和尿量 必要时输液速度要作适当调整 注意事项 26 2020 3 21 作用 适用于急性大出血的初始治疗 由于外伤 烧 烫 伤和出血等引起的外科低血容量性休克 外科手术期间的血容量减少 体外灌注时减少由于体外循环产生并发症的风险 不良反应 1 休克 2 急性肾衰 3 过敏性休克 4 大剂量或快速给药可能引起大脑 肺和外周性水肿 福他乐 复方右旋糖酐40注射液 250ml 27 2020 3 21 1 本品应避免长时间的使用 输注应在5天内完成 2 由于本品含有钙 当血中存在柠檬酸时可引起血凝固 使用时应谨慎 3 应当避免和含磷酸盐或碳酸盐的药物混合 因为可引起沉淀 4 本品必须静脉内给药 5 低纤维蛋白原血症或血小板减少症病人慎用 注意事项 28 2020 3 21 作用 本品为血浆容量扩充剂 1 治疗和预防与下列情况有关的血容量不足或休克 手术 失血性休克 创伤 创伤性休克 感染 感染性休克 烧伤 烧伤性休克 2 减少手术中对供血的需要 节约用血 例如 急性等容性血液稀释 ANH 3 治疗性血液稀释 不良反应 1 少数患者使用羟乙基淀粉可出现过敏反应 表现为眼睑水肿 荨麻疹及哮喘等 亦可出现发热 寒颤及流感样症状 尚可见呕吐 颌下腺与腮腺肿大及下肢水肿等 遇此情况应即刻停药 必要时即刻采取急救措施 2 可出现心动过速 伴或不伴血压下降 眩晕 恶心 呕吐 3 可出现休克或支气管痉挛 盈源500ml 羟乙基淀粉 200 0 5 30g与氯化钠4 5g 29 2020 3 21 1 曾有出血性疾患或接受需预防颅内出血的神经外科手术患者应慎用 2