呼吸功能衰竭课件.ppt

1 呼吸衰竭 Respiratoryfailure 在此幻灯片插入公司的徽标从 插入 菜单选择图片找到徽标文件单击 确定 重新设置徽标大小单击徽标内任意位置 徽标外部出现的方框是 调整控点 使用这些重新设置对象大小如果在使用尺寸调整控点前按下shift键 则对象改变大小但维持原比例 Departmentofpathophysiology 医药课件交流 2 呼吸全过程 processesofrespiration 外呼吸 血液的气体运输 内呼吸 ExternalRes Gastransportation InternalRes 医药课件交流 3 医药课件交流 4 医药课件交流 5 肺的呼吸功能 一 肺通气 ventilation 一 肺通气的动力 呼吸肌的舒缩运动 二 肺通气的阻力 1 弹性阻力 elasticresistance 肺弹性阻力 肺组织的弹性成分 肺泡内层液体的表面张力胸廓的弹性阻力 胸壁肌肉组织肺 胸廓的顺应性 弹性阻力的倒数2 非弹性阻力 non elasticresistance 气道阻力 与气道半径 长度 气体流速和粘度有关 惯性阻力 医药课件交流 6 二 肺换气 gasexchange 肺换气为肺循环毛细血管与肺泡之间的气体交换 一 气体交换的动力和过程 动力是气体的分压差 二 影响气体交换的因素 1 气体弥散的速度 溶解度 分子量2 呼吸膜 通透性 面积3 肺泡V Q 医药课件交流 7 三 呼吸运动的调节 regulationforrespiration 1 呼吸中枢 基本中枢在低位脑干 主要在延髓 2 呼吸的化学性调节 医药课件交流 8 当外呼吸功能严重障碍 以致PaO2低于正常范围 伴有或不伴有PaCO2增高 并出现明显症状体征时 称为呼吸衰竭 一般以在海平面静息状态吸入空气的情况下 PaO2低于8kPa 60mmHg PaCO2高于6 67kPa 50mmHg 作为呼吸衰竭的判断标准 分类 型呼吸衰竭 低氧血症 hypoxemia 性呼吸衰竭 型呼吸衰竭 低氧血症伴高碳酸血症 hypercapnia 呼吸衰竭 respiratoryfailure 概念 医药课件交流 9 呼吸衰竭的原因和发病机制 Etiologyandmechanism 一 肺通气功能障碍1 限制性通气不足 restrictivehypoventilation 呼吸肌活动障碍 a 呼吸中枢损伤和抑制 脑外伤 脑炎 镇静剂 安眠药 麻醉剂过量等 b 呼吸肌收缩功能障碍 重症肌无力 低钾血症等 医药课件交流 10 胸廓顺应性降低 见于胸廓和胸膜腔疾病 如胸膜粘连 胸腔积液 气胸 胸廓畸形 肥胖等 肺顺应性降低 a 见于肺组织病变 肺淤血 肺广泛纤维化 b 肺泡表面活性物质减少或缺如 合成不足 休克 早产儿 消耗过多 肺气肿 c 肺总容量降低 肺不张 肺切除 医药课件交流 11 2 阻塞性通气不足 obstructivehypoventilation 中央性气道阻塞 气管分叉以上胸外中央气道阻塞 见于喉头部位病变和异物阻塞 导致吸气性呼吸困难 inspiratorydyspnea 医药课件交流 12 中央气道胸外段阻塞无呼气困难 医药课件交流 13 中央气道胸外段阻塞吸气困难 医药课件交流 14 胸内中央气道阻塞 见于气管内异物阻塞 肿瘤压迫和炎症 导致呼气性呼吸困难 expiratorydyspnea 医药课件交流 15 中央气道胸内段阻塞呼气困难 医药课件交流 16 中央气道胸内段阻塞无吸气困难 医药课件交流 17 外周性气道阻塞 见于慢性支气管炎 支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿等 导致呼气性呼吸困难 医药课件交流 18 外周性气道阻塞 外周气道阻塞是阻塞性通气障碍最常见的临床类型 医药课件交流 19 肺泡通气不足的血气变化 医药课件交流 20 小结 通气不足的发病环节 医药课件交流 21 二 弥散障碍 diffusionimpairment 1 呼吸膜面积减少 2 呼吸膜厚度增加 3 血液与肺泡接触时间过短 医药课件交流 22 二 弥散障碍 diffusionimpairment 1 呼吸膜面积减少 肺实变 肺不张 肺叶切除 2 呼吸膜厚度增加 间质性肺炎 肺水肿 肺透明膜形成 肺纤维化 3 血液与肺泡接触时间过短 心输出量增加和肺血流加快 医药课件交流 23 PO2 KPa 肺动脉 肺毛细血管 肺静脉 13 310 78 005 332 670 00 250 500 75 正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间示意图 1 静息时血液流经肺泡的时间 2 运动时血液流经肺泡的时间 1 2 正常 肺泡膜厚度增加 时间 S 医药课件交流 24 PO2 13 33 10 67 8 00 5 33 2 67 0 0 25 0 50 0 75s PCO2 kPa 6 13 PvCO2 PvO2 PaO2 PaCO2 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化实线为正常人虚线为肺泡膜增厚患者 25 二 弥散障碍 diffusionimpairment 弥漫障碍时血气变化 PaO2降低 而PaCO2正常 医药课件交流 26 医药课件交流 27 医药课件交流 28 VA Q失调的血气变化 I型呼衰 PaO2 PaCO2正常 原因 O2和CO2解离曲线的差异O2和CO2弥散速度的差异 医药课件交流 29 部分肺泡通气不足时血气的变化 病肺健肺全肺肺泡通气量VAVA QPaO2动脉血氧含量CaO2PaCO2动脉血CO2含量CaCO2 NN NN 医药课件交流 30 部分肺泡血流不足时血气的变化 病肺健肺全肺肺泡血流量QVA QPaO2动脉血氧含量CaO2PaCO2动脉血CO2含量CaCO2 NN NN 医药课件交流 31 通气血流比例失调的血气变化 医药课件交流 32 吸入纯氧可有效提高功能性分流的PaO2 对真性分流的PaO2则无明显作用 医药课件交流 33 在遭受意外伤害或病因侵袭后 因急性弥漫性肺泡 毛细血管膜损伤 以致外呼吸功能严重障碍而发生的急性呼吸衰竭 是急性呼吸衰竭中最常见者 急性呼吸窘迫综合征 acuterespiratorydistresssyndrome ARDS 概念 医药课件交流 34 病因 化学性因素 吸入毒气 烟雾 胃内容物 物理性因素 放射性损伤 广泛的肺挫伤 生物因素 冠状病毒 全身性病理过程 严重感染 败血症 休克 大面积烧伤 某些治疗措施所致 体外循环 血液透析 医药课件交流 35 ARDS 急性呼吸窘迫综合症 肺的大体改变 充血 出血 重量增加 似肝样 湿而重 故称为 创伤性湿肺 医药课件交流 36 医药课件交流 37 38 一 酸碱平衡及电解质代谢紊乱 acid baseimbalanceandelectrolytedisturbance 1 代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒2 呼吸性酸中毒 血钾升高 血氯降低3 呼吸性碱中毒见于 型呼衰 因缺氧而通气过度 医药课件交流 39 医药课件交流 40 二 呼吸系统变化 changesintherespiratorysysterm 轻度缺氧 CO2潴留兴奋呼吸中枢 使呼吸加快 加深 重者出现抑制呼吸抑制 表现为浅或慢 节律紊乱 如潮式呼吸 慢性 型呼吸衰竭病人通气的冲动主要来自缺氧 所以应给予持续低浓度吸氧 II型呼吸衰竭的给氧原则 低浓度 30 低流量 1 2L min 持续给氧 使PaO2上升不超过50 60mmHg 医药课件交流 41 三 循环系统功能变化 changesinthecirculatorysystem 低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响 轻 中度 心血管中枢兴奋 心率 心收缩力 外周血管收缩 全身血液重新分配 循环系统的代偿反应 重度 心血管中枢抑制 心率失常 心收缩力 外周血管扩张 肺血管收缩 血压 医药课件交流 42 肺源性心脏病 肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时 可引起右心负荷增加 进而引起右心肥大和心力衰竭 发生机制 肺动脉压升高心肌受损 三 循环系统功能变化 changesinthecirculatorysystem 医药课件交流 43 三 循环系统功能变化 changesinthecirculatorysystem 医药课件交流 44 PaO2 60mmHg智力和视力轻度减退PaO2 40 50mmHg神经精神症状PaO2 20mmHg神经细胞不可逆损害PaCO2 80mmHg定向障碍 肌肉震颤 嗜睡 木僵 昏迷等 CO2麻醉 四 中枢神经系统变化 changesinthecentralnervoussysterm 医药课件交流 45 肺性脑病 pulmonaryencephalopathy 肺性脑病 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍 发病机制 酸中毒和缺氧对脑血管的作用脑血管扩张脑间质水肿 血管内皮损伤 通透性增高脑细胞水肿 ATP生成 Na K 泵功能障碍酸中毒和缺氧对脑细胞的作用 氨基丁酸生成增多 中枢抑制脑内磷酯酶活性增强 溶酶体水解酶释放 神经细胞损伤 医药课件交流 46 五 肾或胃肠功能变化 缺氧 酸中毒 交感神经兴奋 肾血管收缩 GFR 功能性急性肾功能衰竭 缺氧 酸中毒 交感神经兴奋 腹腔内脏血管收缩 胃肠黏膜缺血 糜烂 坏死 出血 溃疡形成 医药课件交流 47 呼吸衰竭的防治原则 principlesforpreventionandtreatment 1 防治原发病 预防诱因 2 改善肺通气 解痉 抗炎 通畅呼吸道 人工呼吸 3 氧疗 对任何类型呼吸衰竭都是必需的 型 不超过50 型 持续 低浓度 30 4 密切监护 综合治疗 水 电解质 酸碱平衡紊乱维护重要脏器功能 医药课件交流 48 谢谢 谢谢 医药课件交流 49 影响气体弥散的因素 由于CO2的弥散速度比O2快 能够较快的弥散入肺泡 因此只要肺泡通气量是正常的 单纯弥散障碍时PaCO2多是正常的 医药课件交流 50 肺泡表面活性物质 医药课件交流 51 肺泡表面活性物质 Laplace定律 P 2T r 肺泡回缩力 医药课件交流 52 Neonatalrespiratorydistresssyndrome NRDS lackofsurfactant 医药课件交流 53 阻塞部位对呼吸的影响 中央气道阻塞 胸外 胸内 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 54 漏斗胸 鸡胸 硅肺 医药课件交流 55 男 59岁 因气短入院 肺气肿 P122 min Bp138 88mmg R35 minPaO248mmg PaCO280mmg Hb19g Ht52 HCO3 48mmol L PH7 35 病人紫绀明显 吸入高浓度氧 一个半小时 病人紫绀消失 R10 min P140 min Bp85 50