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多发性外伤的急救 1 医学交流课件 引言 随着工业 农业 交通运输业和建筑业的发展 而滞后的交通管理 道路的扩展和社会治安不佳 均能导致创伤发生率上升 在我国每年约有的万人以上死于创伤 因此多发伤尤其是车祸伤已经成为社会一大公害 2 医学交流课件 定义 在同一致病因素下 使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤 其中有一处是危及生命的或合并休克 因此 凡具有以下两条或两条以上的均可诊断多发性创伤 3 医学交流课件 其中包括 颅脑外伤 颅骨骨折 颅内血肿 脑挫伤或裂伤 颌面部骨折 颈部损伤 大血管损伤或颈椎损伤 胸部损伤 多发肋骨骨折 血气胸 心 肺 气管 纵膈 横膈和大血管损伤 腹部损伤 腹腔内实质 空腔脏器损伤 出血 后腹膜血肿 脊柱骨折伴有神经损伤 骨盆骨折伴有休克 上肢长骨干 肩胛骨骨折 下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤 泌尿 生殖系损伤 肾 膀胱 子宫 尿道 阴道破裂 4 医学交流课件 多发性创伤的临床特点 5 医学交流课件 1 多发性创伤的发生率高 从我国死亡顺因来看 仅次于心脑血管疾病和肿瘤的死亡2 发病者大多为年青 健康 有劳动力的青壮年 18 60岁的约占75 3 多发性创伤病情复杂4 多发性创伤处理复杂 常易顾此失彼5 多发性创伤并发症多 死亡率高 6 医学交流课件 多发伤的诊断 1 迅速判断有无威胁生命的征象 1 休克 常为大失血所致的临床表现 2 呼吸困难 头 面 颈部的损伤 多发肋骨骨折 连枷胸 血气胸均有可能引起呼吸困难 3 意识障碍 常由于颅脑外伤所致 7 医学交流课件 2 全身系统检查意识状况 呼吸 脉搏 血压 体位 皮色 皮温等 8 医学交流课件 3 必要的特殊检查各种穿刺术 B超 CT 血管造影 内镜检查等 9 医学交流课件 严重多发伤的急救原则 首先考虑挽救生命 积极救治 不放弃任何救治可能 先处理威胁生命的窒息 严重出血和胸部开放伤 后处理休克和骨折 急救时必须操作轻柔 细致正确 避免增加创伤 10 医学交流课件 治疗和护理 1 保持呼吸道的通畅包括清除口腔内异物 血块和堵塞物 托起下领 人工呼吸 环甲膜穿刺 气管内插管和及时处理血气胸和连枷胸等 2 止血明显出血可用加压包扎 一般均能控制出血 除非有大血管出血才须使用止血带止血 隐匿性出血主要是找到出血处 才能有效控制出血 3 封闭胸部开放伤口胸部开放伤口 连枷胸应及时予以遮盖敷料 可减少缺氧 避免死亡 11 医学交流课件 4 抗休克治疗严重多发伤性休克 补充血容量是成功的关键 因此可在半小时内输人1000 2000ml液体 包括平衡液 代血浆和右旋醣酐 为防止发生间质水肿 可输入血 血浆和白蛋白 而在有活跃出血情况下 延迟液体复苏优于即时液体复苏 高渗溶液使用时 注意会增高血压加重出血 5 各器官系统损伤处理原则对多发性创伤 应根据创伤对生命安全威胁的程度 依次进行处理 包括胸部损伤 呼吸困难的处理 颅脑损伤的处理 腹部内脏损伤的处理及骨科处理 6 创伤的再审定为防止
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