鼻窦黏液囊肿医学PPT.ppt

鼻窦黏液囊肿 1 2020 3 21 英文名称 mucocele 2 2020 3 21 类别 耳鼻喉 鼻及鼻窦疾病 3 2020 3 21 ICD号 J34 1 4 2020 3 21 概述 黏液囊肿 mucocele 最为常见 多发生于筛窦 其次为额窦 上颌窦较少 原发于蝶窦者极少 多为单侧 囊肿增大时可累及其他鼻窦 5 2020 3 21 流行病学 儿童时期因蝶窦尚未发育成熟 窦口与窦腔比例相对较宽 同时因囊肿形成较慢 需数年之久 故10岁以下儿童不患此病 此病多见于青年及中年人 6 2020 3 21 病因 各种原因造成鼻窦自然开口阻塞 如鼻腔和鼻窦的各种病变 解剖异常 手术后瘢痕组织封闭引流口 外伤后骨痂增生 变态反应后外渗黏膜下疏松结缔组织等阻塞引流口 鼻窦黏膜腺体管口阻塞 黏液蓄积 7 2020 3 21 发病机制 黏液囊肿壁即受压变薄之鼻窦黏膜 衬覆掺杂数量不等的杯状细胞的纤毛柱状上皮 立方上皮或扁平上皮 上皮下纤维组织中有数量不等的慢性炎症细胞浸润 囊内液体呈淡黄 黄绿或棕褐色 多含有胆固醇结晶 如有感染则变为脓囊肿 其破坏性更大 可引起较严重的眶内或颅内并发症 8 2020 3 21 临床表现 一般发展较缓慢 早期多无症状 自起病到就诊一般为1 3年 亦有长达13年 甚至40年者 鼻窦骨壁一经破坏后 囊肿发展即转迅速 因其扩展方向 程度不同 临床表现亦各异 大约有以下五方面 1 眼部症状患者常先就诊眼科 眼部表现以筛 蝶窦囊肿多见 前者侵入眼眶后 使眼球向外方移位 发生复视 头痛 眼痛 突眼 溢泪 蝶窦位于颅底交叉口上 与13种重要结构 如硬脑膜 垂体 视神经及视交叉 颈内动脉 海绵窦 蝶腭神经节 翼管等 相邻或被其穿过 故蝶窦囊肿可有多种神经系统症状表现 9 2020 3 21 临床表现 蝶窦侧壁接近视神经孔和眶上裂 如受囊肿压迫可造成第 脑神经功能障碍 出现视力减退 甚至全盲 眼肌瘫痪 复视 突眼 头痛 构成眶尖综合征 Lundgren分析55例后筛窦 蝶窦黏液囊肿病例 其中24例有视力减退和突眼 赵绰然曾报道2例蝶窦黏液囊肿并发双目失明 额窦囊肿可使眼球向外 前 下方移位发生复视 囊肿较大者可压迫上睑提肌 造成上睑下垂 上颌窦黏液囊肿一般无眼部表现 少数可破坏眶底 使眼球向上移位 突眼 复视 10 2020 3 21 临床表现 于手术后因眶内容向上颌窦腔内移位 并可出现眼球内陷 2 面部变形随黏液囊肿的发展 可使窦腔扩大 在面部各鼻窦相应部位出现膨隆变形 如额窦囊肿先在眶内上角部隆起 以后才逐渐造成眼球移位和前额部隆起 筛窦囊肿先在内眦部形成隆起 继而侵入眼眶 将眼球推向前 外方 上颌窦囊肿易使面颊部隆起 该处皮色正常 与肿块不粘连 这类膨隆变形处在早期骨质尚完整时 扪触发硬 如表面骨质已有破坏 扪触时可有破蛋壳感 甚而有波动感 11 2020 3 21 临床表现 如额窦囊肿已破坏窦后壁 暴露硬脑膜 有时还可见到或扪到如脉跳样的搏动 3 鼻腔症状筛窦囊肿可在中鼻道内形成隆起 额窦囊肿可使鼻腔顶部膨隆 蝶窦囊肿有时可在嗅沟 鼻咽顶部看到肿物 由此穿刺可放出囊液 上颌窦囊肿可使鼻腔侧壁向内方移位 硬腭和牙槽突隆起 并常并发鼻息肉 中鼻道肉芽 常有鼻阻塞 流涕 嗅觉减退等症状 个别病例可有反复自行破裂后向鼻腔引流 有反复 间歇大量黄色囊液流出史 12 2020 3 21 临床表现 4 头痛 头昏虽非黏液囊肿的特有症状 但常为其早期症状 囊肿长大压迫邻近神经后可出现偏头痛或眼后 眶周 顶 枕 额 面颊部疼痛和麻木感 并常出现于局部变形之前 5 其他蝶窦囊肿患者可有恶心 呕吐 再加上眼肌瘫痪 视力减退和偏头痛等症状 很易被误诊为颅内肿瘤 黏液囊肿如伴继发感染时可有畏寒 发热等表现 囊肿内感染亦可经已破坏的窦壁进入颅内 引起颅内感染 13 2020 3 21 并发症 有继发感染后将成为脓囊肿 额 蝶窦囊肿 如窦壁骨质吸收 破坏后 可向颅内扩展 压迫脑神经 并发感染后易发生硬脑膜外或下脓肿 脑脓肿等颅内感染 额窦 上颌窦囊肿如经自行引流或窦口有单向活瓣存在 可致成额窦原发性气囊肿 pneumocele 和脑积气 pneumocephalus 或极罕见的上颌窦气囊肿 Wolfensberger等 1987 巨型鼻窦囊肿手术后有可能并发脑脊液鼻漏和脑疝 14 2020 3 21 实验室检查 局部隆起部穿刺 抽出淡黄 棕褐或淡绿色的黏稠液体 镜下见含胆固醇结晶则可做出最后诊断 15 2020 3 21 其他辅助检查 鼻窦X线平片和CT定位检查 16 2020 3 21 诊断 根据头痛和眼部症状在鼻内流出黏液性分泌物后自行缓解病史 在隆起处扪及乒乓球样感 则提示此病 若为脓囊肿 则隆起处皮肤或黏膜发红 有明显触痛 鼻腔检查可发现表面覆有黏膜之肿块隆起于中鼻道内 中鼻甲或筛泡受压移位 蝶窦黏液囊肿于后鼻孔镜检查时 可发现鼻咽顶壁向下突出 上颌窦黏液囊肿可见鼻腔外侧壁向内移位 下鼻甲被推向鼻中隔致鼻腔狭窄 在隆起处 如下鼻道 中鼻道 嗅裂 内眦 面颊等处穿刺抽出黏液 可确诊 17 2020 3 21 诊断 X线片对囊肿的诊断 定位有重要作用 尤以蝶窦囊肿为然 X线片多显示 病变窦腔扩大 骨质变薄 肿物呈圆形 密度均匀 边缘光滑之阴影 邻近骨质有受压吸收现象 但无明显浸润性破坏 额窦 筛窦囊肿多见眶缘 额窦后壁缺损 蝶窦囊肿病变复杂 常侵入颅内 需进一步用CT检查 了解病变范围及情况 18 2020 3 21 鉴别诊断 筛窦及额窦囊肿应与内眦皮样囊肿 泪囊 眼眶和鼻根部肿瘤 脑疝 脑膜 脑膨出 额窦结核相鉴别 上颌窦囊肿应与恶性肿瘤 牙釉质瘤 牙源性囊肿相鉴别 蝶窦囊肿应与脑垂体瘤 颅底浆细胞瘤 脑膜瘤 神经胶质瘤和颈内动脉体瘤相鉴别 19 2020 3 21 治疗 经诊断明确者应尽早手术治疗 手术原则为切除囊肿 恢复并扩大患窦与鼻腔间的引流通道 根据囊肿的部位 大小及有无并发症等选择鼻内或鼻外术式 术中应尽量保留患窦的正常骨壁 尤其是额窦前壁 以免术后遗留畸形 窦内如尚有正常黏膜残存 应予保留 如筛 额窦囊肿囊膜与硬脑膜粘连 手术中若见囊肿有脉跳样搏动 此时应仔细分离 必要时可将粘连处囊膜保留 以免并发颅内 眶内感染或脑脊液鼻漏 如术中发现有脑脊液漏 应立即直接缝合硬脑膜裂口或用阔筋膜修补 一般均可使瘘口封闭 20 2020 3 21 治疗 如简单修补无效 必要时应行开颅术修补颅前窝底部 随着鼻内镜技术的发展 所有囊肿手术如今均可在鼻内镜下完成 在直视下能够开放全组鼻窦 可以清晰观察窦口甚至整个窦腔的全貌 完成对囊肿的 造瘘 非常容易 同时对周围结构破坏极少 不仅减少了手术的盲目性 避免了传统方法遗留面部瘢痕 面部肿胀等并发症 而且还可以同期处理其他阻塞窦口的病变 如鼻中隔偏曲 鼻息肉 中鼻甲肥大等 应注意