脆性X综合征医学PPT.ppt

脆性X综合征FragileXSyndrome 1 医药交流PPT 脆性X综合征 概述临床特征实验室诊断治疗预后风险评估和遗传咨询产前诊断典型病例 2 概述 脆性X综合征 又称Martin Bell综合征 三核苷酸重复病 最常见的X连锁的单基因性智力低下综合征 OMIM309550 发病率仅次于21 三体综合征群体发病率 男性全突变率1 4000 女性全突变率1 6000 8000男性前突变携带者1 800女性前途变携带者1 260台湾筛查10046例男性新生儿发现全突变1例 3 临床特征 FXS 1 智力障碍男性患者大多数都表现为中度至重度智力障 这与甲基化嵌合体及前突变 全突变嵌合体有关约有30 50 的女性全突变携带者患病 大多数表现为难以觉察的或轻度的智力障碍 女性全突变携带者是否患病及患者智力障碍的差异是由于X染色体差异性失活所致 4 临床特征 FXS 2 特殊面容颜面瘦长前额突出耳朵大下巴前突下颌大嘴大唇厚上门齿长腭弓高头围大巨睾青春期后表现明显 5 临床特征 FXS 3 语言障碍许多患者都具有与智力水平相应的语言障碍 较差的听力和记忆力 有的患者在受到刺激时 不仅词语少 吐词不清 而且没有正确的语言表达形式 有的还有轻度的发音缺陷 典型口吃 行为异常可分为截然不同的两类 一类表现为胆怯 忧虑 性情孤僻 表现礼貌 且有一定技能 另一类则表情欢快 好动 情绪烦躁 手势能力增强 甚至行为暴躁 孤独症样行为如目光回避 触觉障碍和重复性动作 6 7 脆性X评分标准 8 临床特征 FXS 4 结缔组织异常皮肤松软 张力减弱 关节松弛过度伸展 扁平足 关节脱位 二尖瓣脱垂等神经内分泌功能障碍症状出生过重 巨头 身材过长等过度生长表现其它 斜视 癫痫 9 临床特征 FXTAS 1 脆性X相关性震颤共济失调综合征 FXTAS 迟发的进行性小脑性共济失调和意向震颤认知能力衰退 包括记忆丧失 行为困难 焦虑 孤僻 痴呆 震颤性麻痹 周围神经病变 下肢近端肌无力和自主机能障碍等男性前突变携带者患FXTAS风险随年龄增加而增加女性患者少见 10 临床特征 FXTAS 2 不同年龄FMR1前突变男性携带者患FXTAS的风险 11 携带FMR1前突变母亲传递全突变至下一代的风险 12 临床特征 FXPOI 1 脆性X相关原发性卵巢功能不全 FXPOI 40岁前出现卵巢功能衰退的症状如闭经 骨质疏松 焦虑 注意力不集中等 13 临床特征 FXPOI 2 不同CGG重复数的FXPOI患病优势比 14 遗传病理学 发展背景 1943年Martin和Bell首次报道1969年Lubs在2个具X连锁智力低下的无血缘关系的家系中 发现均带有一条长臂末端具随体样结构的C组染色体 并经放射自显影证实为X染色体 称为 标记X染色体 1977年Sutherland 定位于Xq27 并命名为脆性部位 fragilesite 脆性X综合征因此得名1991年Verkerk等在Xq27 3附近克隆了脆性X综合征致病基因 命名为脆性X智力低下基因1 FMR1 15 遗传病理学 FMR1基因 FMR1 FragileXMentalRetardation1 定位Xq27 3 全长约38kb 17个外显子和16个内含子5 UTR有一个 CGG n三核苷酸串联重复序列 重复序列中每9 10个CGG重复有1个AGG嵌入 CGG n在重复片段长度和AGG嵌入模式上都存在多态性 在其上游大约250bp处有一个CpG岛 CpG岛主要位于基因的启动子和第一外显子区域约有60 以上基因的含有CpG岛其甲基化会导致基因沉默 16 遗传病理学 FMRP蛋白 结构 RNA的功能片段 细胞核输出讯号区段 细胞核定位讯号区段作用 FMRP是一种RNA结合蛋白 能够和特定的mRNA结合 并将之从细胞核携带运输至细胞浆特定的位置翻译 可以在细胞核和细胞浆之间来回穿梭 是一种调控蛋白质合成的翻译抑制剂 影响神经细胞突触的可塑性 脆性X智力低下蛋白 FMRP 17 遗传病理学 CGG n动态突变 正常等位基因 n 5 44过渡区等位基因 也称 灰区 n 45 54前突变等位基因 n 55 200全突变等位基因 n 200 230 18 遗传病理学 CGG n动态突变 19 遗传病理学 动态突变比较 mRNA毒性 20 遗传病理学 嵌合体 15 20 的脆性X综合征存在嵌合现象 大小嵌合体细胞中前突变与全突变嵌合甲基化嵌合基因超甲基化与非甲基化嵌合 21 实验室诊断 检测策略 参考ACMGGuidline 22 实验室诊断 检测方法 1 细胞遗传学检测技术 常规G显带高分辨染色体核型分析排出染色体异常脆性X染色体检测技术特异性 敏感性均低 不做首选方法 23 染色体光镜和电镜图示 24 实验室诊断 检测方法 2 分子遗传学检测技术 ACMG PCR CGG n直接扩增法Southern基因组印迹法 25 实验室诊断 检测方法 3 可选择的检测方法 RT PCR长链PCR甲基化特异性三重PCR细胞免疫化学方法可以检测FMRPFISH 序列分析等Plus对于有典型临床表现的病人外周血检查阴性 可以考虑换其他组织 如皮肤 检查可能得到阳性结果 26 实验室诊断 本室检测方法 PCR CGG n直接扩增法印迹杂交southernblot 27 FMR1基因PCR产物结果分析 28 1泳道 正常男性 29个CGG重复2泳道 正常女性 28和30个CGG重复3泳道 女性灰区基因携带者 50和19个CGG重复4泳道 女性前突变 84和22个CGG重复5泳道 男性前突变 76个CGG重复6泳道 男性全突变 没有正常带 需要Southern基因组印迹分析 29 1泳道 正常男性2泳道 正常女性 一条甲基化带 位于失活X染色体上 一条非甲基化带 位于活性X染色体上 3泳道 男性前突变 75个CGG重复 结合PCR分析所得 4泳道 女性前突变 携带有92个CGG重复 结合PCR分析所得 5泳道 男性全突变 携带有三种重复920 430和280个CGG重复6泳道 女性全突变 携带有355个CGG重复7泳道 男性前突变 全突变嵌合体 携带有510和84个CGG重复 结合PCR分析 30 治疗处理 1 脆性X综合征 没有特异性治疗 早期特殊教育训练 可以采用结构化的学习环境和行为管理措施 行为矫正技术 语言训练等对患儿的症状可以有明显的改善作用 行为异常可以适当用药物控制 但用药要个体化并且要严密的监测 并且疗效不显著 对于有斜视 癫痫 二尖瓣脱垂等症状的患者给予相应的专科治疗 d 叶酸 疗效不确切 31 治疗处理 2 脆性X震颤 共济失调综合征 没有特异性的治疗 注意日常生活的支持护理脆性X相关性原发性卵巢功能不全 有特异性的治疗 结合激素水平评估和生育要求给予相应妇产科处理 32 遗传咨询与风险评估 1 对于脆性X综合征患者及其家庭的咨询1 全突变患者母亲为前突变携带者或全突变携带者 患者 2 若母亲为全突变携带者或患者 则其女儿有50 的几率遗传得其母亲的全突变等位基因 其中又有50 的患病概率 而男孩有50 的几率为患者 3 男性全突变患者多数不能生育 极少数全突变患者和镶嵌性突变患者可能生育4 全突变患者母亲的姐妹可能为前突变或全突变的携带者 其兄弟可能为前突变携带者 5 全突变患者的外祖父母可能为前突变或灰区基因的携带者 注意有无FXTAS和FXPOI相关症状 33 遗传咨询与风险评估 2 对于携带者的咨询1 男性前突变携带者在向下一代传递时重复顺序一般不扩增2 女性前突变携带者可能生育脆性X综合征患儿 其前突变基因是否稳定取决于其重复序列中 CGG n的重复数3 男性前突变携带者有患FXTAS的风险4 女性前突变携带者有患FXPOI的风险 应告知女性前突变携带者 可能生育年限会缩短 便于家庭和职业的选择规划 34 遗传咨询与风险评估 3 灰区基因携带者的咨询正常人群中约有1 100 1 50的人为灰区基因携带者灰区基因携带者不会发病 其下一代子女也不会是脆