腮腺肿瘤切除术

腮腺肿物切除术 主讲 XXX XXX县人民医院 1 唾液腺有3对 腮腺 舌下腺和颌下腺 其中最大的一对是腮腺 小儿得了腮腺炎后 面部就像打肿脸的胖子 因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处 腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心 向周围蔓延 故腮腺炎在民间称为 大嘴巴 简介 2 腮腺 parotidgland 位于外耳道的前下方 下颌后窝内及下颌支的深面 浅部 三角形或者不规则形 位于外耳道的前下方 覆盖于咬肌后份的浅面 深部 位于下颌后窝内和下颌支的深面 腮腺管Parotidduct 由腮腺浅部前缘发出 于颧弓下1 5cm处横行 越过咬肌浅面 穿过颊肌 开口于平对上颌第2磨牙相对处的颊黏膜 解剖 3 纵行颈外动脉下颌后静脉颞浅血管耳颞神经横行上颌血管面横血管面神经的分支腮腺毗邻上方 外耳道 颞下颌关节的后缘前内侧 咬肌 下颌支 翼内肌的后份后内侧 乳突 胸锁乳突肌 茎突 颈内动 静脉 脑神经 解剖 4 解剖 5 适应症与禁忌症 1 对常见的腮腺肿瘤 如混合瘤 黏液上皮瘤 腺癌等 仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发 复发后多易恶变 而且反复发作则恶变程度更高 因此 手术时应将肿瘤与腮腺同时切除 位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除术 而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切除 2 腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经 特别是颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重要的作用 3 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症 6 术前准备麻醉体位手术步骤与配合护理体会 手术步骤与配合 7 术前准备 术前访视病人阅读病例 了解病情 各项化验及检查结果心里护理向病人及家属介绍手术的必要性 手术的成功率及医护人员的技术水平耐心讲述与手术相关知识及术后效果增强自信心 以良好的心态接受手术治疗 8 物品准备敷料类 中单包 大布包 手术衣器械类 甲状腺包一次性物品 1 丝线 一次性吸引器皮管 一次性吸引器头 手套 15 刀片 小刀柄 电刀笔 5 0可吸收线 4 0可吸收线 输血皮管 术前准备 9 麻醉 全身麻醉体位 患者取仰卧位 肩部垫高 头颈部过伸并旋向健侧 病侧外耳道塞棉球保护 麻醉方式与手术体位 10 11 手术步骤与配合 切皮常用的切口有 s 型及 y 型 s 型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突 再向下呈弧形绕过下颌角 距下颌下缘2cm继续向前延伸2 4cm y 型切口 即耳前 耳后各作一切口相交于耳垂稍下 并由此再向前下方延伸 递切皮刀 电刀 纱布 血管钳 12 13 14 手术步骤与配合 分离皮瓣切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮下组织间潜行分离 随之将皮瓣向两侧牵开 递血管钳分离 甲状腺拉钩或Alice钳暴露 电凝止血 15 手术步骤与配合 寻找面神经1 先找出面神经总干 然后分离各分支 2 先找出某一分支 如下颌缘支 再找出其他分支 最后找及总干 递蚊钳分离 结扎或电凝止血 16 手术步骤与配合 切除腮腺浅叶及肿瘤腮腺上 下极及前缘连同腮腺导管一起向后方掀起切除腮腺峡部 此时腮腺浅叶连同位于其内的肿瘤被一并摘除 递Alice钳或缝线牵引肿瘤 蚊钳暴露 刀片或电刀切除肿瘤 电凝或结扎止血 弯盘接标本并妥善保管 17 手术步骤与配合 冲洗及引流用生理盐水冲洗创面 彻底止血 放置橡皮引流条或负压吸引 清点纱布 缝针及器械 物品 清点无误后准备关闭切口 18 手术步骤与配合 缝合与包扎用细线缝合皮下组织和皮肤切口 在缝合后局部放置敷料并适当加压包扎术后24 48h除去引流继续加压包扎7d后拆线 递5