骨折并发症课件.ppt

骨折的并发症及合并伤 1 医药交流课件 若遭受暴力打击 常发生骨折 引起各种全身或局部的并发症 有些并发症可直接危及病人生命 必须紧急理 有的需要与骨折治疗同时处理 有的则需在骨折愈合后处理 因此 早期正确的处理各种骨折并发症及合并伤尤为重要 2 医药交流课件 早期并发症及合并伤骨折的并发症及合并伤中晚期并发症 3 医药交流课件 休克感染重要内脏器官损伤早期并发症及合并伤重要血管损伤神经损伤脂肪栓塞综合征骨筋膜室综合征 4 医药交流课件 休克骨折引起的休克属于创伤性休克 这种休克与失血性休克均属于低血容量休克 但创伤性休克患者低血容量程度的判断较难 除可见的外出血之外 还有创伤区域的组织内出血 水肿和渗出等 5 医药交流课件 感染开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能 细菌感染后一般 小时即可观察到其生长繁殖 6 医药交流课件 重要内脏器官损伤 肋骨骨折 骨盆骨折 骶尾骨骨折 7 医药交流课件 重要血管损伤 伸直型肱骨髁上骨折 股骨髁上骨折 胫骨上段骨折 8 医药交流课件 神经损伤 脊髓损伤 周围神经损伤 9 医药交流课件 脂肪栓塞综合症骨折后 血液中出现大量非脂化脂肪栓子 这些栓子通过血循环进入各组织器官 引起毛细血管栓塞 产生相应的症状 10 医药交流课件 肺脂肪栓塞脑脂肪栓塞常见的脂肪栓塞心脂肪栓塞肾脏脂肪栓塞皮肤脂肪栓塞 11 医药交流课件 治疗脂肪栓塞综合征的治疗主要以对症治疗为主 目前尚无直接溶解脂肪 消除脂肪栓的药物 主要治疗措施是保护重要脏器 纠正缺氧和酸中毒 防止各种并发症 目前认为激素 高压氧治疗效果较好 12 医药交流课件 骨筋膜室综合征由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室 骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征 进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死 发生Volkmann挛缩 13 医药交流课件 病因1 骨筋膜室内容物体积骤增2 骨筋膜室容积骤减 14 医药交流课件 骨筋膜室内的肌肉 神经组织缺血有三个不同的发展阶段 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽 15 医药交流课件 临床表现 患肢持续性进行性剧痛 患指 趾 呈屈曲状态 肌力减弱 被动牵拉指 趾 时 可引起剧痛 患处皮肤略红 温度稍高 肿胀 有严重压痛 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 16 医药交流课件 缺血性肌挛缩 征 由疼痛转为无痛 painless 2 苍白 pallor 感觉异常 paresthesia 肌瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness 17 医药交流课件 治疗早期进行筋膜室切开减压 早期彻底切开筋膜减压可以使血液循环获得有效改善 从而防止肌肉和神经发生缺血性坏死 避免发生Volkmann缩 18 医药交流课件 坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩骨发育障碍 骨折中晚期并发症 19 医药交流课件 坠积性肺炎是颈椎颈髓损伤患者三大并发症之一 发生原因 1 神经支配的肌肉的麻痹 气道的自主清除功能减弱 肺部低垂部位分泌物潴留 气管切开 深部吸痰 破坏了呼吸系统的屏障功能 炎性充血水肿渗出 使用利尿剂 脱水剂 饮水少 痰液粘稠 难于咳出 20 医药交流课件 预防措施 保持呼吸道通畅 给氧时湿化 温化 超声雾化吸入 化痰 解痉 抗感染 正确排痰 定时翻身 21 医药交流课件 治疗 抗感染 支气管镜肺泡灌洗 化痰 支持及对症治疗 22 医药交流课件 褥疮常见于截瘫病人长期卧床 皮肤知觉丧失 骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变 皮肤坏死 常常发生在骶尾部股骨大粗隆 髂嵴和足跟等处 23 医药交流课件 一度 皮肤红肿二度 皮肤出现水泡 浅层皮肤坏死 色泽紫黑三度 皮肤全层坏死四度 坏死范围深达韧带和骨骼 褥疮分度 24 医药交流课件 褥疮防治方法 床褥平软 可睡气垫床 保持皮肤清洁干燥 每 小时翻身一次 对骨隆突部位每日用 酒精擦洗 滑石粉按摩 浅表褥疮可用红外线灯烘烤 炎症控制 肉芽新鲜 可作转移皮瓣或肌皮瓣缝合 25 医药交流课件 下肢深静脉血栓形成骨折病人下肢长期制动 静脉血回流减慢 同时创伤后血液处于高凝状态 易发生血栓 临床上多见于髋部骨折和下肢人工关节置换术后 26 医药交流课件 预防措施 术中保持合适的体位 操作轻柔 减少出血 保持充足的血容量 术后负压吸引 避免局部压迫 术后早期开始物理疗法 27 医药交流课件 骨化性肌炎关节扭伤 脱位及关节附近的骨折 骨膜下出血 血肿机化并在关节附近的软组织内广泛骨化 影响关节活动功能 多发生于肘关节 28 医药交流课件 创伤性关节炎关节外伤后 关节面遭到破坏或关节内骨折未解剖复位 畸形愈合后 因关节面不平整 关节软骨易磨损剥脱 可引起创伤性关节炎 29 医药交流课件 关节僵硬患肢经长时间固定或未行功能锻炼 静脉血和淋巴回流不畅 患肢组织中有浆液纤维素性渗出物和纤维蛋白沉积 可使关节内外组织发生纤维粘连 同时由于关节囊和周围肌的挛缩 关节活动可有不同程度的障碍 30 医药交流课件 急性骨萎缩骨折后反射性神经营养不良所致关节附近的痛性骨质疏松 好发于手足部位 临床表现为疼痛 肿胀 关节活动受限 预防措施 骨折早期患肢抬高 积极主动功能锻炼 促进肿胀消退 治疗 积极功能锻炼 物理治疗和局部封闭 31 医药交流课件 缺血性骨坏死骨折后 骨折段的血液供应被切断导致其缺血性坏死 常见于股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死 腕舟状骨骨折后缺血性坏死 32 医药交流课件 缺血性肌挛缩重要动脉损伤 或外固定过紧超过一定时限 肢体血液供应不足 肢体肌群因缺血而坏死 终致机化 形成瘢痕组织 逐渐挛缩而