乙肝五项课件

乙肝两对半 乙肝两对半HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb 1 精品医疗课件 2019 12 10 基本概述 两对半检查 1 是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查 2 两对半对于病情严重程度的评估参考性不大 3 而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查 其中转氨酶是重中之重 治疗需要以肝功能为重要参考指标 HBVDNA检查是判断如何治疗的参考依据 同时也对传染性有一定的参考意义 一般DNA越高 传染性越强 也需要同肝功能一起检查 2 精品医疗课件 2019 12 10 乙肝两对半中 1 HBsAg 乙肝病毒表面抗原 为已经感染病毒的标志 并不反映病毒有无复制 复制程度 传染性强弱 2 HBsAb 乙肝病毒表面抗体 为中和性抗体标志 是否康复或是否有抵抗力的主要标志 乙肝疫苗接种者 若仅此项阳性 应视14121111后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体 这是一种好现象 3 精品医疗课件 2019 12 10 3 HBeAg 乙肝病毒e抗原 为病毒复制标志 持续阳性3个月以上则有慢性化倾向 4 HBeAb 乙肝病毒e抗体 为病毒复制停止标志 病毒复制减少 传染性较弱 但并非完全没有传染性 5 HBcAb 乙肝病毒核心抗体 为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志 核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志 核心抗体IgG是感染后就会产生的 对于辅助两对半检查有一定意义 4 精品医疗课件 2019 12 10 临床意义 9种常见模式 1 过去和现在未感染过HBV 2 1 既往感染未能测出抗 HBs 2 恢复期HBsAg已消失 抗 HBs尚未出现 3 无症状HBsAg携带者 3 1 既往感染过HBV 2 急性HBV感染恢复期 3 少数标本仍有传染性 HBV感染已过 抗HBs出现前的窗口期 HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现 略晚于HBsAg的出现 而消失较早 与HBV DNA密切相关 其临床意义为 5 精品医疗课件 2019 12 10 1 可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标 急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失 如果急性乙肝发病后3 4个月 HBeAg由阳转阴 抗 HBe出现 表示预后良好 起病3 6个月 仍HBeAg 可能是急性肝炎转为慢性的最早证据 乙肝病毒DNA复制过程 6 精品医疗课件 2019 12 10 2 有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱 HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中 说明血液中有乙型肝炎病毒大球形颗粒 又称Dane颗粒 乙型肝炎病人血清中存在的三种病毒颗粒 大球形颗粒 小球形颗粒和管型颗粒 之一 多数HBV DNA阳性 三者消长基本呈平行关系 所以HBeAg 者具有很强的传染性 抗 HBe 者一般传染性较低 但若血清HBV DNA 可能有HBV变异株存在 仍有一定的传染性 7 精品医疗课件 2019 12 10 3 HBeAg阳性提示HBV在体内复制 HBeAg消失前后出现抗 HBe 此时期称为血清转换期 即由HBV复制期转为非复制期 出现抗 HBe常提示HBV增殖减弱或终止 但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成 血循环中仍有HBV存在 肝病可能继续发展 并逐步演变成肝硬化 8 精品医疗课件 2019 12 10 4 在出现原发性肝癌时 HBeAg检出率下降 而抗 HBe AFP增高 故在HBsAg 的肝硬化病人中 抗 HBe AFP增高 提示早期肝癌的可能 5 母婴传播中 孕妇分娩时HBeAg 可能扩大母婴之间的传播率 9 精品医疗课件 2019 12 10 4 1 注射过乙肝苗有免疫 2 既往感染 假阳性 5 急性HBV感后康复 6 1 急性HBV感染 2 慢性HBsAg携带者 3 传染性弱 7 既往感染过乙肝病毒 现病毒已基本清除 身体在康复 但也有个别病人仍出现肝功能异常 DNA阳性 考虑病毒是否有变异存在 仍要继续治疗 仍有免疫力 HBV感染 恢复期 10 精品医疗课件 2019 12 10 8 1 急性HBV感染趋向恢复 2 慢性HBsAg携带者 3 传染性弱 即俗称的 小三阳 9 急性或慢性乙型肝炎感染 提示HBV复制 传染强 即俗称的 大三阳 11 精品医疗课件 2019 12 10 16种少见模式 1 1 急性HBV感染早期 急性HBV感染潜伏期 2 慢性HBV携带者 传染性弱 2 1 慢性HBsAg携带者易转阴 2 急性HBV感染趋向恢复 3 1 急性HBV感染早期 2 慢性携带者 传染性强 4 1 急性HBV感染趋向恢复 2 慢性携带者 12 精品医疗课件 2019 12 10 5 1 亚临床型HBV感染早期 2 不同亚型HBV二次感染 6 1 亚临床型HBV感染早期 2 不同亚型HBV二次感染 7 亚临床型或非典型性感染 8 亚临床型或非典型性感染 13 精品医疗课件 2019 12 10 9 亚临床型或非典型性感染早期 HBsAg免疫复合物 新的不同亚型感染 10 1 非典型性急性感染 2 见于抗 HBc出现之前的感染早期 HBsAg滴度低而呈阴性 或呈假阳性 11 非典型性急性感染 12 急性HBV感染中期 14 精品医疗课件 2019 12 10 13 HBV感染后已恢复 14 非典型性或亚临床型HBV感染 15 非典型性或亚临床型HBV感染 16 急性HBV感染趋向恢复 15 精品医疗课件 2019 12 10 7种罕见模式 1 一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs 常见 血清从HBsAg转化为抗HBs的过程 少见 2 3 4 5 6 7 16 精品医疗课件 2019 12 10 乙肝检查再添新指标 以前是 两对半 后来增加了一个HBcAb Igm 核心抗体Igm 成了三对 现在又出现了一个Pre S1 乙型肝炎病毒前S1抗原 简称S1抗原 两对半 变成了 三对半 乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面 一是对乙肝病毒感染作早期诊断 二是有利于对乙肝患者的病情作出判断 三是帮助患者进行药物选择和做预后判断 两对半 检查的目的是诊断患者的感染状况 病毒复制情况 病程预后和药物疗效的观察等 前S1抗原的检测能够从五个方面弥补和加强 两对半 检测的不足 17 精品医疗课件 2019 12 10 1 由于前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期 在转氨酶升高前即可查出 所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标 2 急性乙肝患者前S1抗原阴转越早 预后越好 是病毒清除的最早迹象 反之 前S1抗原持续阳性 预示着感染将发展成慢性肝炎 18 精品医疗课件 2019 12 10 3 抗HBe 慢性乙肝约占慢肝的30 50 检测前S1抗原阳性 提示病毒在机体内继续复制 此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌 加查前S1抗原弥补了HBeAg的缺失造成的诊断和治疗困难 19 精品医疗课件 2019 12 10 4 在HBV 嗜肝DNA病毒 无症状携带者中 有一定比例的抗HBe 者 加查前S1抗原可反映病毒在体内还较活跃 提示病毒并没有清除 肝脏还有潜在的病理损伤的可能 5 抗病毒治疗乙肝 加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查 适应症 和治疗后的疗效判断 尤其对抗HBe 的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用 国外已有文献报