湖北省松滋市结核病 ＂三位一体 ＂模式转变的几点体会.doc

湖北省松滋市结核病 三位一体 模式转变的几点体会 临床医药文献杂志Journal ofClinical Medicalxx年6月C第2卷第18期Jun.CxxVol.2No.183830湖北省松滋市结核病“三位一体”模式转变的几点体会雷少华，熊淑方（松滋市疾病预防控制中心，湖北【摘要】为创新结核病防治运行模式，降低结核病发病率，我们对湖北省松滋市结核病“三位一体”模式转变前后的利与弊进行分析，认为新的结核病防治模式转变后，医疗服务质量显著提高，追踪督导管理逐步到位，政府、患者认知程度显著增强，有利于调动政府各部门积极性，更好地服务于广大结核病患者。 【关键词】结核病；运行模式；体会【】R251【】Bxx年，湖北省松滋市被确定为荆州市首家结核病防治转型“三位一体”试点县市，即市人民医院作为唯一定点诊疗单位，承担全市结核病临床门诊和住院诊疗，市疾控中心负责管理和信息报告，乡镇（社区）卫生服务机构负责辖区内肺结核患者督导与追踪，明确各自职责和要求。 在移交前期，经历了研讨、考察、培训、试运行等阶段，松滋市结核病“三位一体”模式目前已走向良性运行轨道1。 现将我市工作中一些做法的体会报道如下。 1?“逼”上梁山在模式转变之前，松滋市疾控中心由于机制、体制等各种原因，存在诸多困难，转变模式有些“逼”上梁山的意味。 1.1人才结构不优松滋市疾控中心在岗工作人员仅60多人，专业人员老龄化严重，面临断层的危险，而辖区人口80多万，按照人口资源比例配备公共卫生人员远远不够。 近几年，单位多次到各大专院校招生补充力量，均效果不佳。 究其原因:县市级待遇低，受地域、环境的影响，毕业生不愿意来；体制僵化，上升空间有限，即使来了也留不住；单位为了提升自身形象，需要较高学历且较全面的专业人才，但公卫专业毕业生数量有限，符合条件、愿意来基层工作者寥寥无几。 1.2设备比较陈旧市疾控中心所有设备均为上级配备，且使用多年，陈旧老化，自身还处在自行解决温饱的阶段，无能力去添置先进设备，与目前医疗机构的高、大、上设备比较相差甚远，现有临床使用设备不能完全满足医疗市场需求。 1.3房屋相对紧张市疾控中心现有房屋属 八、九十年代建筑，经多次维修改造，仍设计不合理、面积不足，只有结防门诊，无法设置规范的住院病房。 1.4存在医疗风险结核病防治是一项大的系统性工程，医疗救治、患者管理追踪随访要求越来越高，仅仅依靠疾控中心结防门诊10多人管防管治，责任重大，困难不小。 而且，医务人员的业务素质不高，无规范的传染病区等等都暗藏着医疗风险。 2?“巧”逢机遇xx年以来，各级卫生主管部门就结核病防治工作积极探索新的模式，湖北省也先后在有关县市试点运行推进。 正值各级领导为疾控中心的发展忧心之际，松滋市作滋卫生投入不足，亏欠较多，对结核病的投入在荆州八个县市区属中下水平，地方财政每年仅仅配套10万元。 3.2患者负担较重目前国家的结核病“三免政策”是xx年提出的，补助金额算起来仅占总费用的极少部分，大约一例普通结核患者拍片、查痰、抗结核药品共补助金额500元左右。 而作为定点医院为规避风险，还需做CT检查，相对较高的常规检查费对于农村患者来说价格昂贵。 3.3督导费用不够目前，能够查到有依据给予补助的文件标准是湖北省卫生厅xx年印发的关于印发肺结核报病奖和督导管理费补助办法的通知（鄂卫发xx78号）。 在近10年物价飞涨的时代，补助金额没有涨，工作量、工作要求和工作难度却大幅度上升，这明显有悖于市场规律，也不能反映社会的进步。 3.4定点医院委屈当初移交该项工作时，市人民医院考虑到了结核病这个病种的市场，属于国家控制病种，加之还有政府补贴及上级财政的拨款，工作较为主动。 但实际工作中，地方配临床医药文献杂志Journal ofClinical Medicalxx年6月C第2卷第18期Jun.CxxVol.2No.183831套经费没有完全到位，加之工作流程相对复杂，政策性强，且结核病在医院仅仅属于单一病种，因此只能尽力维持。 4?有的放“矢”针对以上工作现状，市卫计局领导高度重视，多方寻求解决办法。 4.1深入调研专门组织召开了协调会，组织专班人员到人民医院、合管办调研，并现场走访群众，掌握了大量一手资料。 经了解，每个住院患者平均花费大约为3000元，考虑到部分青壮年在外地打工，增加部分交通费用和误工费，估计支出大约5000元左右。 这个水平的费用在本市一些贫困山区还是一项巨大的支出。 因此，转诊未到位或者中断治疗，这也是重要原因之一。 另一方面，定点医院门诊的医生、护士在奖金待遇方面与其它同类人员有一定的差距，市、乡、村三级结防人员均没有按照文件享受到相关补助，导致工作难以落实。 4.2用足政策通过卫计局领导的积极争取，市政府在xx年增加结防投入约20万元。 另外，中央、省级财政补贴一分不少全部拨给定点医院，市人民医院对确诊结核患者足额落实“三免”政策。 通过出台一系列政策措施，我市切实降低了结核患者医疗费用3。 同时，建议结防工作人员的待遇跟医院其他同类人员一致，以保证结防队伍的稳定。 4.3开展义诊5月29日，在本市贫困山区卸甲坪乡，荆州市胸科医院、松滋市卫计局、松滋市疾控中心、松滋市人民医院四家单位联合举办了结核病大型义诊活动。 活动出动结防专家10余人，发放相关折页和传单2000余份，为60余名疑似结核病患者提供了现场咨询，受到了山区老百姓的热烈欢迎。 4.4加强宣传充分利用广播、电视、宣传栏以及现有各类新型媒体资讯，我市持久宣传结核病公益事业，做到村村有宣传栏和标语，提高老百姓结核病防治知识知晓度4。 4.5规范管理我们进一步加大对结核病患者的转诊、追踪及管理力度。 市卫计局、市疾控中心每季度开展专项督导，下达督导意见书，年终与村卫生室工作经费挂钩，提高结核病转诊、追踪到位率、治愈率，控制结核病传播与蔓延5。 5?成“效”显著自xx年3月到目前，我市结核病“三位一体”工作已运行了一年半。 在刚刚启动的半年里，荆州结防院现场督导6次，帮助分析存在的问题及解决办法；松滋市卫计局、疾控中心、定点医院专题讨论该项工作4次。 xx年6月份，省疾控中心候所长一行对此项工作进行了专项督导，并给予较高评价，其总结亮点为政府重视，医生职责清楚，诊断管理到位，临床路径流程规范，工作开展有序，质量较高。 目前，我市定点医院的结防工作已走向良性运行轨道，各项工作任务完成情况良好。 一是运行得到规范。 人员固定，工作流程逐渐熟悉，专业知识日益丰富；二是经费得到保障。 经费问题逐步得到解决，患者报销比例有所提高，结核病专项资金到位后，疾控中心项目办按照工作任务完成情况划拨资金到定点医院，辖区承担发现、转诊、督导工作的医疗卫生机构也相应得到了部分工作经及其影响因素分析J.中国学校卫生,xx,29 (5):427-428.4刘贵真,杨俊华,夏增献,等