针灸科异常处理应急预案

莱城区人民医院 针推康复理疗科 针灸意外情况应急处理预案 目录 第一PPT模板网 03 03 针推康复理疗科 全科进行针灸意外情况应急预案学习 目录 第一PPT模板网 03 03 针推康复理疗科 针灸医学是中国医学中的一枝奇花异卉 它疗效独特经济简便应用范围广泛 特别是只要准确运用它具有安全而无毒副作用的特点 为其他药物疗法所不及 但是必须清醒地认识到 尽管针灸疗法本身是相当安全的 然而如果医者掌握不当 或者由于患者的某些原因亦可能发生针灸意外事故 轻者可造成患者一时痛苦重者则可能导致病人终身残废甚至死亡 因此准确掌握针灸操作方法严防针灸意外事故的发生已经日益成为全球值得高度重视的问题 它不仅涉及到针灸疗法的声誉而且在一定程度上影响针灸疗法的进一步发展与推广 针灸是中医治疗有效的手段之一 古人云 一针 二灸 三用药 可见针灸在中医治病过程中分量之重 但针灸并非人人都可 针灸 即使是临床经验丰富的医生也有失手的时候 针刺不当可发生意外 素问 刺禁论 提出 刺缺盆中内陷 气泄 令人喘咳逆 刺中心 一日死 刺头 中脑户 入脑立死 等等 古人还有 禁针二十二次 的告诫 都说明古人在针刺中曾发生过意外 吸取过教训 针灸意外一旦发生 立即进行处置 其要点如下 一 诊断应迅速准确 针灸意外发生之后 立即拔出全部针灸针并迅速地作出准确判断 包括属于哪一类损伤 损伤的部位以及程度 以便进一步救治 二 积极采取各项措施 一种是在施治过程中或治疗后即刻出现 一种则于针灸后数小时至一 二日甚至更多时间不等 对于前者 显然需要立即处理 后者则应见微知著 或留院观察 或嘱家人随时注意变化 以免贻误救治时机 三 针灸意外的处理 轻度气胸 局部血肿 晕针等 诊室内即可处理 中 重度气胸 深部位的折针 重要内脏的损伤等 需请外科会诊处理 做好转科前的初步治疗 四 配备部分救治药品和器械 如肾上腺素 强心剂 消炎软膏以及龙胆紫药水等 针灸常见异常情况处理 1 晕针 原因 病人体质虚弱 精神过度紧张 或过度劳累 饥饿 大汗出 大泻 大吐 大出血后针刺 或因体位不当以及针刺时手法过重等原因而导致 症状 病人突然出现精神疲倦 头晕目眩 面色苍白 恶心欲吐 多汗 胸闷 心慌气急 脉象沉细 严重者 可出现休克症状 四肢厥冷 神志昏迷 二便失禁 脉微细欲绝 处理 立即停止针刺 将已刺入的针取出 让患者平卧 头部放低 松开衣服带 注意保暖 轻者静卧片刻 给予热茶或温开水饮用 糖水也可 重者在行上述处理后 可选取水沟 素寥 内关 合谷 太冲 涌泉 足三里等穴指压或针刺之 亦可灸百会 气海 关元等穴 即可恢复 若仍人事不醒 呼吸低微 脉细弱者 可考虑配合其他治疗或采取急救措施 预防 对于晕针应注重预防 如初次接受针刺治疗或精神过度紧张 身体虚弱者 应先做好解释 消除对针刺的顾虑 同时选择舒适持久的体位 最好采用卧位 选穴宜少 手法要轻 若饥饿 疲劳 大渴时 应令进食 休息 饮水后少时再予针刺 医者在针刺治疗过程中 要精神专一 随时注意观察病人的神色 询问病人的感觉 一旦有不适等晕针先兆 应及早采取处理措施 防患于未然 1 晕针 2 滞针 原因 病人精神紧张 当针刺入腧穴后 病人局部肌肉强烈收缩 行针时手法用力过猛 或向单一方向捻转太过 以致肌纤维缠绕针体而成滞针 现象 针在体内 医者感觉针下涩滞 捻转不动 提插 出针均感困难 若勉强捻转 提插时 病人痛不可忍 2 滞针 处理 若患者精神紧张 局部肌肉过度收缩时 可稍延长留针时间 或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄 或在附近再刺一针 以宣散气血 而缓解肌肉的紧张 若行针不当 或单向捻针而至滞针者 可向相反方向将针捻回 并用刮柄 弹柄法 使缠绕的肌纤维回释 即可消除滞针 预防 对精神紧张者 应先做好解释工作 消除患者的顾虑 注意行针的操作手法和避免单向捻针 若用搓法时 应主要与提插法的配合 则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生 3 弯针 原因 进针手法不熟练 用力过猛或针下碰到坚硬组织 或在针刺 留针时病人体位移动 或因针柄受到外物的压迫和碰撞 或因滞针后未能及时处埋所致 现象 进针时或针刺入腧穴后 针身弯曲 针柄改变了进针或刺入 留针时的方向和角度 提插 捻转及出针均感到困难 并且病人感觉疼痛 3 弯针 处理 出现弯针后 不得再行提插 捻转等手法 若针柄轻度弯曲 可按一般取针方法 将针慢慢取出 若弯曲较大 应顺弯曲方向将针取出 若弯曲不止一处 则视针柄扭曲倾斜的方向 分段取出 切勿急拔猛抽 以防断针 若患者体位改变 则应嘱患者恢复原来体位 局部肌肉放松后 再将针缓缓拔出 预防 医者进针手法要熟练 指力要均匀 并要避免进针过速 过猛 选择适当体位 在留针过程中 嘱患者不要随意更动体位 注意保护针刺部位 针柄不得受外物硬碰和压迫 3 断针 原因 古代断针现象多由针具质量不佳 或针身 针根有剥蚀损伤 术前失于检查 或针刺时将针身全部刺入 行针时强力提插 捻转 致肌肉强力收缩 或留针时患者体位改变 或遇弯针 滞针未及时正确处理 并强力抽拔 或外物碰压 均可出现断针 现代针具主要以不锈钢为材料 制造工艺先进 质量有保证 断针现象已十分罕见 现象 行针时或出针后发现针身折断 或部分针体浮露于皮肤之外 或全部没于皮肤之下 4 断针 处理 医者态度必须镇静 并嘱患者不要惊慌 保持原有体位 以防残端向深层陷入 若折断处针体尚有部分露于皮肤之外 可用镊子钳出 若折断针身残端与皮肤相平或稍低 而尚可见到残端者 可用左手拇 食两指在针旁按压皮肤 使残端露出皮肤之外 随即用右手持镊子将针拔出 若折断部分全部深入皮下须在x线下定位 施行外科手术取出 预防 针前必须认真仔细检查针具 对不符合要求的针要剔除不用 选针长度必须比准备刺入深度长些 针刺时切勿将针全部刺入 应留部分在体外 避免过猛 过强的行针 在进针行针过程中 如发现弯针时 应立即出针 不可强行刺入 对滞针和弯针应及时处理 不可强行硬拔 5 血瘀 原因 由于针尖弯曲带钩 使皮肉受损 或刺伤血管所致 现象 出针后 局部肿胀疼痛 继而皮肤呈现青紫色 处理 若微量的皮下出血而出现的局部小块青紫时 一般不必处理 可自行消退 若局部肿胀疼痛较剧烈 青紫面积大时 可先冷敷止血后再作热敷以促进局部瘀血消散吸收 预防 仔细检查针具 熟悉人体解剖位置 避开血管针刺 出针时立即用消毒干棉球按压针孔 到针推康复理疗科就诊的患者以慢性病居多 但也有在诊治过程中突发急症的紧急情况发生 医生的急救技能相对较弱 平时应加强急救知识的学习 做好应对的准备工作 遇到突发情况时 1 立即通知值班医生 2 给患者取舒适的体位 保持呼吸道畅 晕厥 取头低脚高卧位 昏迷者 取去枕平卧位 头偏向一侧 抽搐者予轻压肢体 加舌垫保护舌头 去义齿 头偏向一侧 3 测生命体征 根据患者的生命体征 神志 瞳孔 面色 肢体活动情况对病情做出迅速判断 立即实施有效救护 4 电话联系急诊科会诊 告之事发地点 患者病情情况危急者也可以直接送急诊科抢救 一 加强责任心 提高医德修养 时刻保持冷静头脑 谨慎处理每一病人 针刺时应 如临深渊 手如握虎 神无营于众物 素问 针解 二 提高业务水平 针灸医师必须掌握解剖学 熟悉全身解剖情况 掌握哪些穴位易出问题 哪些穴位比较安全 选择恰当的针刺深度和方向 掌握病理学 了解在病变时脏器解剖的位置和特点 三 注意严格消毒 针刺消毒 应包括术者的双手 针具及患者的穴区 四 遵循操作常规 针前仔细检查针具是否有锈蚀和带钩 针刺时 精心体会手感 动作轻柔 有重要脏器部位 更宜谨慎 随时观察患者的神态表情 如有晕针史者 尽可能令其卧位针灸 让患者在针前尽量取舒适的体位 并嘱患者在针灸过程中不得随意变动体位 一 针灸晕针反应的应急演练 演练地点 康复治疗科针灸室演练内容 病人突发晕针应急预案演练模式 模拟演练 演练场景 莱城区人民医院康复治疗科针灸室内 工作人员正在紧张有序的工作着 刚给患者周先生扎上针灸针不久后 患者突然出现身体不舒服 继而出现心慌 胸闷 出虚汗 脸色发白等不适症状 陪同家属随即呼叫针灸医生 一 针灸晕针反应的应急演练 一 晕针刘医生到场后立即把针灸针拔掉 并嘱患者平卧休息 给予适当温开水 5分钟后患者恢复正常 一 针灸晕针反应的应急演练 患者及其家属表示理解 医生随后又仔细询问患者的情况 患者没有不适的情况 经询问患者在针灸治疗时怕痛情绪非常紧张 刘医生安慰患者及其家属这次晕针是由于患者的紧张情绪引起的 不会有其他的影响 二 重度晕针 应急程序 去枕平卧 针刺水沟 涌泉穴 解除支气管痊孪 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程 送急诊科进一步抢救 补充血容量 改善缺氧症状 皮下注射肾上腺素 发生心脏骤停行心肺复苏 一 针灸时弯针 断针的应急演练 演练地点 康复治疗科针灸室演练内容 病人突发晕针应急预案演练模式 模拟演练 演练场景 莱城区人民医院康复治疗科针灸室内 张医生刚给患者刘女士扎上针灸针不久后 由于患者精神紧张 局部肌肉过度收缩导致弯针 之后患者由于过度紧张自己体位改变导致断针 针推康复理疗科 张医生刚给患者刘女士扎上针灸针不久后 由于患者精神紧张 局部肌肉过度收缩导致弯针 针推康复理疗科 出现弯针后 张医生判断弯针弯曲较大 应顺弯曲方向将针取出 弯曲不止一处 则视针柄扭曲倾斜的方向 分段取出 张医生顺着弯曲方向准备慢慢将针退出 针推康复理疗科 张医生准备取出时患者体位改变 张医生嘱患者恢复原来体位 局部肌肉放松后 准备缓缓拔出 针推康复理疗科 由于患者比较敏感 就在这时患者突然腿部一动 导致发生断针 针推康复理疗科 张医生嘱咐患者不要紧张 不要乱动 以防断端向肌肉深层陷入 张医生迅速观察断针程度与皮肤相平 立即挤压针孔两旁 使断端露暴体外 用镊子取出 加强巡视 交班 患者发生坠床 通知医生 守护患者 初步判断伤情 根据病情 移动患者至病床或抢救室等适当位置 根据病情变化再次评估 详细记录 进一步检查 治疗 密切观察 通知科主任 护士长 患者家属 据实记录处理过程 结果 医患沟通等信息 完善病历文书 医护人员共同填写上报表 24小时内上报 患者发生坠床 跌倒时的应急预案 由于受针灸针刺激 针刺或留针时也可能发生坠床事件 PS 针灸异常情况处理能力的考核以随机抽取一种异常情况的方式进行考核 针灸异常情况处理能力考核表 针推康复理疗科 针刺注意事项 过于饥饿 疲劳 精神高度紧张者不行针刺 体质虎弱者 刺激不宜过强 并尽可能采取卧位 怀孕三个月以下者 下腹部禁针 三个月以上者 上下腹部 腰骶部及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷 三阴交 昆仑 至阴等均不宜针刺 月经期间 如月经周期正常者 最好不予针刺 月经周期不正常者 为了调经可以针 针推康复理疗科 针刺注意事项 小儿囱门未闭时 头顶部腧穴不宜针刺 此外因小儿不能配合 故不宜留针 避开血管针刺 防止出血 常有自发性出血或损伤后出血不止的患者不宜针刺 皮肤有感染 溃疡 瘢痕或肿瘤的部位不宜针刺 针推康复理疗科 防止刺伤重要脏器 素部 诊要经终论 说 凡刺胸腹者 必避五脏 1 针刺眼区腧穴要掌握一定的角度和深度 不宜大幅度提插捻转或长时间留针 支防刺伤眼球和出血 2 背部第十一胸椎两侧 侧胸 胸中线 第八肋间 前胸 锁骨中线 第六肋间以上的腧穴 禁止直刺 深刺 以免刺伤心 肺 尤其对肺气肿患者 更需谨慎 防止发生气胸 针刺注意事项 针推康复理疗科 演练效果评价 三 存在问题及改进措施 存在问题 1 应急状态不强 2 人员太多 杂乱 3有些应急操作不是太熟练4 应急预案准备工作有待提高 5 应急配合需要再改进 应急预案演练评价 评价 1